新生儿总论新生儿生理病理特点

3. 早产儿与小于胎龄儿的鉴别特点
二者都属于低出生体重儿， 但原发病、并发症及处理原则均不同。
早产儿
小于胎龄儿
原发病 孕母双胎或多胎,外界
孕母慢性心肾疾病、
环境或精神压力造成
妊高征、胎盘功能不
子宫收缩、提前分娩
良引起IUGR
并发症 呼吸暂停、肺透、出血 宫内窘迫、窒息、
倾向、 HIE、 NEC、
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统
呼吸频率快，40次/分
有暂时性周围青紫 心率快,100～160次/分 血压70/50mmHg 淀粉酶不足，肝脏酶
活性低:生理性黄疸 滤过率低,浓缩功能差， 易发生钠潴留、水肿、
脱水
呼吸不规则，呼吸暂停
肺透明膜病、慢性肺病 心率较足月儿快,波动大 血压较足月儿低 各种消化酶均不足,NEC,
⑴ 根据胎龄分类
足月儿（full term infant）： 37周≤GA<42周（259～293天）
早产儿（preterm infant）： GA<37周（ < 259天）
过期产儿（postterm infant）： GA≥42周（≥294天）
⑵ 根据体重分类
低出生体重儿（LBW）： <2500g 极低出生体重儿（VLBW）：<1500g 超低出生体重儿（ELBW）：<1000g 正常体重儿（NBW)： 2500～4000g 巨大儿（macrosomia）： > 4000g
6 胎生青记（Mongolian spots）
色素细胞沉着所致，消退缓慢.
四、新生儿护理原则
♣ 保暖 保持环境温度为中性温度（neutral
temperature), 减少散热，维持体温恒定
♣ 喂养 母乳喂养、饲管喂养、静脉营养
补充多种维生素及微量元素： VitK、C、A、D、E、叶酸、铁
新生儿总论 新生儿生理病理特点
中山大学附属一院 儿科 庄思齐
主要内容
新生儿的分类及定义 不同新生儿的生理病理特点 新生儿的特殊生理状态 新生儿的护理要点 窒息与复苏
一、概论
1. 新生儿的分类及定义 新生儿: 出生到生后28天内的婴儿 围生期：妊娠28周至生后7天
新生儿学（Neonatology）属儿科学 （Pediatrics），同时属围生医学 （Perinatology）。
马牙为上皮细胞堆积或粘液腺分泌物潴留所致; 螳螂嘴为双頰黏膜隆起的脂肪垫.
6 新生儿红斑（neonatal erythema）
生后1～2天内出现的皮肤多形性斑丘疹， 原因不明，无不适，消退迅速.
6 粟粒疹和汗疱疹（milia and sudarmina）
粟粒疹为皮脂腺堆积形成，黄白色； 汗疱疹为汗腺堆积形成，白色半透明.
生理性黄疸重且时间长 排钠分数高,对醛固醇反 应差,易发生低钠血症，
晚期代谢性酸中毒
（接上页）
足月儿
早产儿
血液系统 神经系统 免疫系统
体温调节 能量与 体液代谢
Hb平均值170g/L，
HbF为主（＞70％）
原始反射完整引出， 脊髓末端较低
免疫功能不成熟， 皮肤黏膜屏障差， 易患细菌感染
调节功能不足,可有 低体温,脱水热 基础热卡50kcal/kg.d, 足， 总热卡100～120kcal/ kg.d,需水量与体重、 胎龄、日龄等有关
胎粪吸入、低血糖、
硬肿症、感染
红细胞增多症
处理原则 氧疗、肺表面活性物质 复苏、供氧、纠酸、
抗凝止血、保暖复温、 处理低血糖、光疗、
抗生素、静脉营养
部分换血、营养补充
三、新生儿常见的几种特殊生理状态
6 生理性黄疸（physiologic jaundice）
6 生理性体重下降（physiologic descent of body weight）
Hb下降幅度大而迅速， 易有贫血、出血倾向 原始反射不完整;易发 生HIE、IVH /PVL 免疫功能很差， IgG水平低,IgA缺乏， 极易感染 易散热而不易保温, 寒冷损伤(硬肿症) 经胃肠道进食热卡不
常需静脉营养补充； 易发生低钙血症、低
血糖、低蛋白血症
2. 小于胎龄儿的特点
⑴ 分类 SGA根据成熟度可分为早产、足月、过期产小
于胎龄儿；根据重量指数[出生体重(g)×100/出生 身长3(cm3)]和身长头围之比可分为匀称型（发育 不全型）及非匀称型（营养不良型）。
来自百度文库
⑵ 病因：宫内发育迟缓(IUGR)
① 母亲因素 孕妇年龄、孕期疾病、居住环 境、不良嗜好
② 胎儿因素 双胎及多胎、先天畸形及染色 体异常，慢性宫内感染
③ 胎盘因素 胎盘功能不全、胎间输血、 单脐动脉或脐带附着异常
判断标准：⑴ 无异常临床表现; ⑵ 时间<10天； ⑶ 比率< 10%.
6 脱水热（dehydration fever）
新生儿易因水分供给不足、散热不良、环境 温度过高而致体温升高.
6 乳腺肿大（breast enlargement）
母体雌激素影响中断引起，不需处理.
6 假月经（false menses） 原因同上. 6 “马牙”（Epstein pearls）和“螳螂嘴”
定义：已经或可能发生危重疾病而需要 特殊监护的新生儿
病因：①母亲疾病或孕产史异常； ②分娩史异常； ③新生儿异常。
2. 胎龄评估
根据体貌特点和神经肌肉成熟度进行 胎龄评分，对新生儿各项分类及临床治 疗、预后评估具有重要意义。
二、各类新生儿的生理特点
1．足月儿与早产儿的特点 足月儿
早产儿
④ 内分泌因素 甲状腺素↓，胰岛素↓， 生长激素↓, IGFs,IGFBPs
⑶ 常见并发症
① 围生期窒息（Asphyxia） 慢性缺氧， 中枢神经系统损伤
② 胎粪吸入（MAS） 胎粪吸入综合征 ③ 低血糖 （hypoglycemia）
宫内营养不良，能量代谢不足 ④ 红细胞增多症-高粘滞度综合征
（erythrocytosis-hyperviscosity） ⑤ 先天性畸形 （congenital malformation）
⑶ 根据体重与胎龄的关系分类
小于胎龄儿（SGA） 出生体重<同胎龄儿平均体重10百分位
适于胎龄儿（AGA） 出生体重在同胎龄平均体重10～90百分位
大于胎龄儿（LGA） 出生体重>同胎龄儿平均体重90百分位
⑷ 根据生后周龄分类： 早期新生儿（生后1周内） 晚期新生儿（生后2周～4周末）
⑸ 高危儿（high risk infant）：