肝癌射频消融术后影像评价共26页文档
综述+肝脏恶性肿瘤射频消融术后影像学研究进展
综述介入医学肝脏恶性肿瘤射频消融术后影像学研究进展金凡志冒斌外科手术切除术一直以来被认为是肝癌的经典治疗方法，但是由于患者自身情况及肿瘤病理特征各异，往往只有不到20%患者可以接受手术治疗[1-3]。
射频消融术由于能够产生较高的肿瘤组织坏死率，因此近年来被广泛应用于治疗肝脏恶性肿瘤。
射频治疗的目的就是使肿瘤组织完全坏死，故精确评估射频术后肿瘤的坏死情况对肿瘤预后非常重要。
早期发现射频术后肿瘤的残存或复发能够为肿瘤的再次治疗赢得时间，从而起到延长生存期，提高治愈率的目的[4-8]。
包括CT、MRI等在内的不同影像学方法被广泛地应用于肝脏肿瘤射频治疗后的疗效评估。
正确认识肝脏肿瘤射频术后的各种影像学表现将有助于对疗效的判定从而为制定进一步治疗方案提供依据[5-8]。
一、超声射频治疗术后肝脏肿瘤坏死的超声表现主要为术前显示的肿瘤内血管及血流信号在术后消失，而残存或复发肿瘤则表现为在增强超声中动脉期的高血流灌注及实质期肿瘤的明显增强染色；同时还可利用比较病灶治疗前大小与治疗后凝固坏死区域大小的差异来判定坏死是否完全，如果射频治疗后凝固坏死区明显大于术前肿瘤区，即有足够的安全边缘，亦提示肿瘤坏死完全[5-12]。
1.常规超声肝脏肿瘤射频术后坏死区B超表现主要为围绕射频电极的局部强回声，但由于缺乏特征性表现往往难以与肿瘤组织及周边正常组织相区别，且信号特征易变并与坏死区域的形态及体积相关性差；而彩色或能量多普勒技术主要用于评价肿瘤内血管分布情况，射频术后肿瘤内血管信号减弱，不易准确探测，因此难以应用常规超声来判定肿瘤坏死情况[5，8-11]。
2.造影增强超声由于常规超声在监测射频术后疗效中的局限，因此现在的研究主要集中在如何利用造影增强超声监测术后疗效[8-13]。
目前使用较多的超声增强剂为利声显(Leviost，德国先灵公司)。
造影剂内充以空气微泡，其另两种成分为99.9%的半乳糖及0.1%的棕榈酸。
Solbiati[8]在造影增强超声中联合应用彩色及能量多普勒技术，于术后24小时内对20名患者的20个孤立的转移性肝癌结节的射频疗效进行监测，并以增强CT作为金标准进行对照研究。
CT引导下射频消融术治疗肝癌的临床效果评价
CT引导下射频消融术治疗肝癌的临床效果评价目的：探究并评价CT引导下射频消融术（RFA）治疗肝癌的临床效果。
方法：选取2012年4月-2013年4月在本院行CT引导下射频消融术治疗肝癌的60例患者，探究分析CT引导下射频消融术对所有患者的临床疗效及预后情况。
结果：所有患者在手术中的血压、脉搏及血氧饱和度与术前相比均无明显变化（P>0.05），而治疗后平均AFP和CEA检测值均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
60例患者肿瘤完全坏死56例，占93.3%；不完全坏死3例，占5.0%；部分坏死1例，占1.7%。
60例患者在1年内复发16例，占26.7%；1年内死亡患者1例，存活59例，1年生存率为98.3%。
结论：CT引导下射频消融术（RFA）治疗肝癌的临床效果良好，值得在临床上推广。
标签：CT引导；射频消融术；肝癌；临床随着社会的进步、环境的恶化，人群中肝癌的发生率正在逐年增加。
临床上筛查诊断肝癌的技术也在进步，很多肝癌患者在发生时还没有失去手术机会，那么这部分患者的首选治疗手段还是手术[1-2]。
但同时，也有很多患者在发现诊断肝癌时已经失去手术机会，或者全身情况不能耐受肝癌切除的手术。
射频消融术的出现使不能手术的肝癌患者获得了新的治疗机会。
射频消融术具有创伤小、副作用小的优点[3]。
本次试验旨在探究并评价CT引导下射频消融术（RFA）治疗肝癌的临床效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年4月-2013年4月在本院行CT引导下射频消融术治疗肝癌的60例患者，其中男38例，女22例，年龄43～78岁，平均（63.8±13.5）岁。
纳入标准：（1）行B超、CT、MRI、DSA等检查，确诊为原发性肝癌，AFP 值和CEA值成倍升高。
（2）癌灶为1～3个，≤3个，肿瘤最大直径不超过5 cm。
（3）愿意行射频消融术治疗肝癌，签署试验知情同意书。
排除标准：（1）有严重的全身性疾病、心肺功能障碍性疾病、精神疾病。
肝细胞癌射频消融术后疗效的CT及MRI评价研究现状
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０21Nov 鸦44穴6雪：692-697肝细胞癌射频消融术后疗效的CT 及MRI 评价研究现状明志强１，2胡晓莉1陈天武2*【摘要】射频消融（RFA ）是一种使肿瘤组织发生凝固性坏死的治疗手段。
肝细胞癌RFA 术后可能具有完全消融、肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤等不同的治疗效果。
CT 、MRI 及功能MRI 是评价肝细胞癌RFA 术后疗效重要的影像学手段。
正确认识肝细胞癌RFA 术后不同疗效的影像学表现，对于及时、准确地发现术后肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤尤为重要。
针对CT 、MRI 及功能MRI 在肝细胞癌RFA 术后疗效评价方面的应用研究进展予以综述。
【关键词】肝细胞癌；射频消融；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；疗效中图分类号：R735.7；R445文献标志码：ATherapeutic effects of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma evaluated by CT and MRI:the current status MING Zhiqiang 1,2,HU Xiaoli 1,CHEN Tianwu 2.1Department of Radiology,Zigong First People ’s Hospital,Zigong 643000,China;2Department of Radiology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging.Corresponding author:CHEN Tianwu,E-mail:***********************【Abstract 】Radiofrequency ablation (RFA)is a treatment that leads to coagulative necrosis of tumor tissue.There areseveral different therapeutic results:complete ablation,tumor residual,local tumor progression,and new tumors after RFA of hepatocellular carcinoma(HCC).CT,MRI and functional MRI are important imaging modalities in the evaluation of the efficacy of RFA for HCC.Better understanding imaging findings of different efficacies of RFA for HCC is particularly important for the detection of postoperative tumor residual,local tumor progression,and new tumors.This review focuses on the progresses of CT,MRI and functional MRI in the evaluation of therapeutic effects of RFA for HCC.【Keywords 】Hepatocellular carcinoma;Radiofrequency ablation;Tomography,X-ray computed;Magnetic resonanceimaging;EfficacyＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（6）：692-697作者单位：1自贡市第一人民医院放射科，自贡643000；2川北医学院附属医院放射科/医学影像四川省重点实验室通信作者：陈天武，E-mail:************************审校者DOI:10.19300/j.2021.Z18897综述腹部放射学原发性肝癌是目前国内外发病率及死亡率较高的恶性肿瘤。
转移性肝癌射频消融治疗的超声造影评价
转移性肝癌射频消融治疗的超声造影评价刘光清;张建辉;关莹;郑恩海;童玉燕【摘要】Objective To evaluate the usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in assessing the short term therapeutic response of percutaneous radiofrequency ablation in patients with metastatic liver cancer. Methods Archives of 43 patients with metastatic liver cancer(56 lesions) undergoing percutaneous radiofrequency ablation were reviewed retrospectively, including contrast-enhanced sonography,contrast-enhanced computed tomography,laboratory tests and clinical manifestation. Findings and detection of residual tumor in contrast-enhanced sonography, contrast-enhanced computed tomography were studied. Results Of the 56 lesions on contrast-enhanced sonography,47 lesions did not show enhancement, 9 lesions showed marginal heterogeneous enhancement at arterial phase but absent enhancement in the central part. Of the 56 lesions on contrast-enhanced computed tomography, 49 lesions did not show enhancement, 7 lesions showed marginal heterogeneous enhancement at arterial phase and absent enhancement in the central part. There was no significant difference between the contrast-enhanced sonography and contrast-enhanced computed tomography for the assessment of the short term therapeutic response of percutaneous radiofrequency ablation in patients with metastatic liver cancer(P = 0. 788),and the agreement of those between the two modalities was good(K = 0. 635,P<0. 001). Conclusion Contrast-enhanced sonography has almost equivalent to that of contrast-enhanced CT in evaluating the short term therapeutic response of percutaneous radiofrequency ablation in patients with metastatic liver cancer.%目的探讨超声造影评价转移性肝癌射频消融治疗的近期消融效果的价值.方法回顾性分析转移性肝癌射频消融治疗患者43例(56个病灶)的近期随访资料,包括病灶的超声造影与增强CT检查、实验室检查和临床表现等,比较分析超声造影与增强CT检查所见及对肿瘤灭活程度的判断情况.结果超声造影显示56个病灶中47个造影灌注各期均无增强,9个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强,内部大部分组织在各期均无增强;增强CT显示56个病灶中49个造影灌注各期均无增强,7个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强,内部大部分组织在各期均无增强.超声造影与增强CT 对转移性肝癌射频消融治疗后病灶灭活程度比较,差异无统计学意义(P=0.788);对灭活效果的判定具有较高的一致性(K=0.635,P<0.001).结论超声造影可以较准确检查转移性肝癌射频消融的肿瘤灭活范围和发现残留病灶,具有与增强CT评价肝癌射频消融治疗近期疗效的相似效果.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)030【总页数】3页(P3160-3161,封2)【关键词】肝肿瘤;肿瘤转移;导管消融术;超声检查,多普勒;彩色【作者】刘光清;张建辉;关莹;郑恩海;童玉燕【作者单位】海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102;海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102;海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102;海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102;海南医学院附属医院超声科,海南海口,570102【正文语种】中文肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)是一种较新的治疗方法，治疗成功的关键在于整个肿瘤被完全灭活。
增强CT和MRI对射频消融治疗肝细胞肝癌的疗效评价
增强CT和MRI对射频消融治疗肝细胞肝癌的疗效评价刘伟【摘要】目的分析增强CT和MRI对射频消融治疗肝细胞肝癌的疗效评价.方法回顾性分析行射频消融术(Radio-frequency Abla-tio,RFA)治疗并随访的肝细胞癌患者102例,病灶数113处.RFA治疗后1～12个月内行增强CT和MRI扫描,分析2种检查对病灶大小、数量、坏死、新发灶等的检查结果.结果与金标准比较,增强CT结果与金标准差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度59.00％,特异度98.41％;MRI 结果与金标准差异不明显,灵敏度94.87％,特异度100.00％.增强CT与MRI结果比较,两者在发现患者存在肿瘤残余或复发例数、病灶最大直径、病灶个数间差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 MRI与增强CT相比,灵敏度和特异度较高,对新发灶及较小病灶更敏感,更能准确评价病灶的体积大小以及坏死程度,以及预测患者的预后效果.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)026【总页数】3页(P65-67)【关键词】增强CT;MRI;肝细胞肝癌;射频消融【作者】刘伟【作者单位】辽宁省阜新市阜新矿业(集团)有限责任公司总医院CT科,辽宁阜新123000【正文语种】中文射频消融术作为一种微创肿瘤原位治疗技术，在治疗肝细胞肝癌方面取得普遍认可，已成为除外科手术之外另一种有效疗法。
尤其适用于肿瘤位置不易切除，合并全身其他疾病等不符合外科切除手术条件的患者。
本研究通过回顾性分析102例2011年3月～2015年1月于我院就诊的肝细胞癌患者，对比经皮射频消融术治疗后肝细胞肝癌患者影像学检查结果，探讨增强CT和MRI对射频消融治疗肝细胞肝癌的疗效评价和预后评估。
1.1 临床资料研究回顾102例2011年3月～2015年1月于我院就诊行RFA治疗，并经CT、MRI随访的肝细胞肝癌患者。
其中包括男57例，女45例，年龄42～76岁，平均（55.73±6.88）岁。
在CT引导下肝癌患者射频消融治疗的临床疗效评价
在CT引导下肝癌患者射频消融治疗的临床疗效评价摘要:目的探讨CT引导下经皮射频消融术（RFA）治疗原发性小肝癌的临床应用价值。
方法选取2015年1月―2016年1月该院收治的46例肝癌患者，在CT引导下经皮肝穿刺入肝癌瘤体内对其射频消融，观察患者的治疗效果。
结果本组有89.36%患者术后症状明显改善，80.85%的AFP值下降；术后1M80%的肿瘤体积缩小60%-65%，术后2M瘤体缩小65%-70%；无严重并发症发生。
结论 CT引导下经皮射频消融术治疗小肝癌有明显的临床疗效，是一种安全有效的微创技术，值得临床进一步推广应用。
关键词：CT 引导肝癌射频消融疗效肝癌是我国最常见的恶性肿瘤，目前最有效的治疗手段仍是外科手术治疗，但是，多数肿瘤患者在发现时丧失了最佳的手术机会。
射频消融是近年来推广的微创治疗小肝癌的新技术，它是利用电磁波的热效应使肿瘤组织升温达到消除肿瘤的目的，具有局部疗效可靠、对周围正常组织创伤小、患者耐受好等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月―2016年1月该院收治的46例肝癌患者射频消融治疗的临床资料进行回顾性分析，其中男27例，女19例，年龄31～70岁，平均（50.3±3.7）岁。
该组患者共有46个病灶，原发性肝癌43例，转移性肝癌3例，转移肿瘤原发病灶为肺癌，所有患者均符合肝癌诊断标准。
病灶直径3～5 cm 21个，<3 cm 18个。
所选取资料均经患者同意并通过伦理委员会的批准后采用。
排除标准：患者严重的大神经性糖尿病并发症者；患有严重的心肺功能障碍性疾病、全身性疾病及精神疾病者；患有血液系统疾病者。
1.2方法CT引导下选定穿刺点，设计穿刺路径，消毒铺巾局麻后用射频电极穿刺病灶。
再次CT扫描确认射频电极位置准确后先开启射频消融仪，然后消融治疗，每个位点治疗时间设为12～20min，治疗过程中电极温度控制在90℃左右。
然后根据病灶情况调整电极位置进行多次穿刺叠加治疗，拔针时进行针道消融。
影像学评价射频消融治疗肝癌的疗效
影像学评价射频消融治疗肝癌的疗效刘昕【摘要】Radiofrequency ablation (RFA) was one of the effective therapeutic methods for primary hepatic carcinoma (PHC) except surgical operation and TACE. The evaluation on curative effect of RFA is attended by clinical. Medical images are used as the common estimation methods. Imaging findings including CT, MRI, ultrasound and PET/CT for PHC after RFA and recent advances were introduced in this article.%射频消融(RFA)治疗原发性肝癌(PHC)已成为外科手术和TACE以外的另一有效治疗方法,消融后的疗效评价问题一直为临床所关注.影像学是目前最常用的评价手段.本文就不同影像学方法在评价RFA治疗PHC疗效中的价值及有关的新技术进展进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)002【总页数】3页(P136-138)【关键词】癌,肝细胞;导管消融术;诊断显像【作者】刘昕【作者单位】安徽医科大学附属省立医院影像科,安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R445肝癌是目前我国最常见的恶性肿瘤之一，流行病学调查显示，自20世纪90年代以来，原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）已上升为我国恶性肿瘤死亡率的第2位，我国每年大约30万人死于PHC。
近年来，射频消融（radiofrequency ablation，RFA）在治疗PHC的安全性及其效果方面取得了令人满意的成果[1]，对于直径≤3cm的小PHC的疗效已取得了与手术相同的疗效[2-5]。
原发性肝细胞癌射频消融治疗前后的核磁共振成像影像分析
原发性肝细胞癌射频消融治疗前后的核磁共振成像影像分析摘要：目的分析原发性肝细胞癌射频消融术治疗前后的核磁共振成像影像表现和规律。
方法本文回顾性分析2015年4月-2017年4月期间在某院接受射频消融治疗的原发性肝细胞癌患者54例的临床资料，在射频消融治疗前2天和治疗后1个月分别进行核磁共振检查，对射频消融治疗前后病灶。
结果治疗前病灶部位的ADC值最小，其次是过渡部位，正常部位的ADC值最大，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后三部位ADC值略有差异，但无统计学意义（P<0.05）；过渡和病灶部位治疗前后ADC值存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；正常部位治疗前后ADC值无明显差异，无统计学意义（P<0.05）。
结论核磁共振检查不仅仅可以作为原发性肝细胞癌的临床诊断标准质疑，同时，也可以作为射频消融术治疗后疗效评价的有效手段。
关键词：原发性肝细胞癌；射频消融；核磁共振成像影像原发性肝细胞癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，具有着较高的病死率，在发病初期患者并没有明显的临床症状与体征，随着病情的发展可能会表现出肝区肿块、腹膜刺激征，晚期会出现肝内外转移和并发症[1]。
对于原发性肝细胞癌患者来说早发现、早诊断、早治疗是非常重要的，同时，为了更好的评价其治疗效果就应该对更好的治疗前后指标或者是影像学表现进行分析[2]。
本文回顾性分析2015年4月-2017年4月期间在某院接受射频消融治疗的原发性肝细胞癌患者54例的临床资料，分析了原发性肝细胞癌射频消融术治疗前后的核磁共振成像影像表现和规律，结果现分析如下。
1资料与方法1.1基本资料本文回顾性分析2015年4月-2017年4月期间在某院接受射频消融治疗的原发性肝细胞癌患者54例的临床资料，治疗前均进行活检穿刺，且治疗后病理证实为原发性肝细胞癌，其中有43例患者为男性，有11例患者为女性，患者年龄在35-80岁之间，平均年龄为（57.2±3.8）岁。
超声引导下射频消融治疗肝癌临床评价
超声引导下射频消融治疗肝癌临床评价目的：观察分析超声引导下射频消融治疗肝癌的疗效。
方法：以2011年1月-2014年1月在我院进行治疗的132例肝癌患者为分析对象，回顾性分析患者治疗的临床经过和结果。
其中接受RFA治疗42例，记为A组；接受手术治疗的44例，记为B组；接受保守治疗（化疗、放疗）46例，记为C组。
观察分析三组患者治疗的疗效、并发症等情况。
结果：RFA治疗组及手术治疗组患者的TBIL、ALT、AST、AFP及CEA与保守治疗组有统计学意义（P＜0.05）。
RFA治疗组及手术治疗组比较，ALT、AST及AFP有统计学意义（P＜0.05），TBIL与CEA 无统计学意义（△P>0.05）。
三组患者平均住院天数两两比较均有统计学意义（P ＜0.05或P＜0.01）。
治疗后3个月后，RFA组患者有效率为92.86%（39/42），手术治疗组为90.91%（40/44），保守治疗组为71.74%（33/46）。
A组与B组比较无统计学意义（χ2=0.109，P=0.741>0.05），A组与C组比较有统计学意义（χ2=6.582，P=0.0100.05），具有可比性。
1.2 方法RFA：术前注射盐酸曲马多注射液100mg，1%利多卡因局麻后在超声引导下经皮穿刺进入肝脏肿瘤部位，对肿瘤直径小于3cm进行单次消融，直径3-5cm 者采用多点单次或多次消融，消融范围要求至少超过肿瘤周围的正常组织1cm 以上，术后给予保肝及相关对症治疗。
手术治疗：采取全麻下肝段或肝叶切除术，切除范围至少超过肿瘤周围的正常组织2cm以上，术后给予保肝及相关对症治疗。
保守治疗：主要采取放疗和（或）化疗治疗。
放疗给予总剂量25-45Gy，3次分割；化疗采用CAFI方案，放化疗期间同时使用保肝及相关对症治疗。
1.3 疗效评定患者治疗后每2周复查肝功能等相关指标，最终取平均值进行比较。
疗效评价以CT、PET-CT检查等为主要依据，有效：肿瘤完全坏死，CT/CEUS无增强表现；或坏死小于50%，但肝功能等指标明显改善。
肝脏消融术后影像汇总.
术前评估范围，确定诊断
术前及术中
术中消融后即刻造影 1个月内复查，完全坏死的病灶周围常见一层薄而均匀的环状强化， 实质期常呈等回声，为炎性水肿反应所致。
超声造影表现
残存病灶常局限于消融区的一侧， 呈厚薄不 均的不规则环形或结节状强化，实质期对比剂 常提前消退，呈低回声。
术后一个月
MRI表现
肝脏消融术后影像表现
医大一院介入科 洪铎
肝消融术后组织学改变
牛肝RFA急性期
肝硬化肝脏慢性期
消融术后影像评估方法
CT增强 超声造影 MRI增强 扩散加权成像（DWI） 肝动脉CT 成像（CTA）联合动脉门静脉CT 成像（CTAP） PET/CT
CT影像表现
消融术后影像学特点
超声造影
造影剂：以意大利博莱科（Bracco）声诺维 （Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂， 其内含高密度的惰性气体六氟化锍，它是一种 非常安全的微泡悬浮液制剂，微气泡的平均直 径比红细胞还小，通过呼吸排除体外，15分钟 后几乎所有的气体都会排出。
实时，动态，连续 安全，不良反应发生率极低 指导超声消融手术要优于CT及MRI 对操作者手法要求高，存在死角 通用性差
一般也在1个月后检查 有的病例存在靶环样结构，原因可能是目标肿 瘤与周围被消融的肝实质间组织密度的差异。 有时CT也可隐约出现。与充血带无关。 最常见的T1高信号，T2不均匀。 增强扫描全程无强化。
术 后 两 个 月
术 后 3 个 月
术 后 个 月
6
术 前
术 后 两 个 月
标准CT随访影像学表现
术 后 一 个 半 月
TACE联合射频消融术后肝癌残留或复发的影像学研究进展
·179CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171【通讯作者】朱 楠Imaging A ssessment in中国CT和MRI杂志 2024年1月 第22卷 第1期 总第171期术后高密度碘油放射状伪影、局部炎症反应仍会影响增强CT判断术后早期病灶活性[9]。
肝癌RFA消融后周边肝组织炎性反应或凝固性坏死可表现为环状薄层强化，可通过动态观察随访与肿瘤残存或复发鉴别。
因此，术后一个月内的增强CT评价残留或复发可能是不准确的。
CT灌注成像(CT-perfusion，CTP)能克服增强CT的不足，定量分析病灶血流动力学改变，其参数包括肝脏灌注(hepatic perfusion，HP)、动脉灌注(arterial perfusion，AP)、血容量(blood volume，BV)、达峰时间(time to peak，TTP)、肝脏灌注指数( hepatic perfusion index，HPI)等，可用以评价TACE联合射频消融术后病灶活性[10-11]。
薛永明等[10]应用CT灌注成像发现TACE 术后碘油稀疏区域高肝动脉灌注，肿瘤残留组织与正常组织术后8d灌注参数比较,正常肝组织HPI、HAP低于残留组织(P<0.05),提示其能有效判断术后残余病灶。
Yue X等[11]对26只RFA术后的肿瘤兔行CT灌注，发现存活肿瘤主要为Ⅱ型和Ⅲ型强化曲线，活肿瘤的HPI值更高(P<0.05)。
CTP图像噪声和兴趣区选择会影响周边区域残留或复发的准确性，且患者接受的辐射剂量较增强CT更高。
能谱CT单能量成像可去除碘油硬化伪影，绘制能谱曲线与碘基图，定量分析TACE联合RFA术后瘤体内碘含量，评价病灶活性[12]。
胡莹等[12]发现能谱CT预测TACE术后残留病灶的灵敏度(94.87%)、特异度(94.06%)、阳性预测值(86.05%)和阴性预测值(97.94%)，残留组患者碘浓度差异明显高于无残留组(P<0.01)。
原发性小肝癌经射频消融后的CT表现
关键 词 ：原 发性 小 肝 癌 ： Ｒ Ｆ Ａ； Ｃ Ｔ
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ７
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ８ ３ ０ — ０ ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ３ ８
．
８ ３ ０．
江 西 医药 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ４ ８卷 第 ９期 Ｊ ｉ ａ ｎ ￣ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ４ ８ ， Ｎ ｏ ９
・
检测与诊断 ・
原发性小肝癌 经射频 消融后 的 Ｃ Ｔ表现
近年 。 经皮射频 消融术 （ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｖ ａ ｂ ｌ ａ —
ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒ Ｆ Ａ） 等局 部热凝 固已被用 于治 疗肝 癌并 取得
ＭＲ Ｉ 平 扫 或增 强 ）及 Ａ Ｆ Ｐ检 查 确 诊 ｆ 其中Ａ Ｆ Ｐ ＞
４ ０ ０ ｎ ｇ ／ ｍｌ ２ ０例 ，术 后 Ａ Ｆ Ｐ均 有不 同程度 下 降 ） 。 部
分 经穿 刺活检 确诊
１ ． ２ 仪 器及方 法
较 好疗 效【 ” 利用影 像学 方法进 行定 期 随访 是 Ｒ Ｆ Ａ 治 疗 技术 的 一个 不可 缺 少 的环节 ．影像 随访 手段
主要有 超声 、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ ， 目前多数 学者 主张应 用螺 旋Ｃ Ｔ增强 扫 描 进行 评 价［ ２ － ４ ］ 现将我院 ２ ０ １ １ 年 １
肝癌射频消融技术及疗效评价方法
・８４４・±堡匪望丛壁垄查！！！！至！！旦箜！！鲞筮！！塑堡堕堕』旦１２１１１鲤鱼！！兰！堡：堡！！璺！！！！！！！！！！！：！！！型！：！！肝癌射频消融技术及疗效评价方法王悦华刘家峰李非李昂刘强刘东斌刘殿刚【摘要】目的总结肝癌射频消融（ＲＦＡ）的临床经验并探讨评价ＲＦＡ疗效的方法。
方法对４９例肝癌病人进行了统一方案的ＲＦＡ治疗，其中男４３例，女６例；年龄３９～７２岁，平均（５６．４±９．３）岁。
肿瘤直径１．５～１０ｃｍ，其中≤３ｃｍ１６例，３．１～５ｅｍ１５例，＞５ｃｍ１８例。
按肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级，Ａ级４１例，Ｂ级８例。
病理诊断为肝细胞癌４４例，胆管细胞性肝癌５例。
采用ＲＩＴＡ射频消融肿瘤治疗系统（ＲＦ－１５００）行ＲＦＡ。
在ＲＦＡ后３～４周常规行ＣＴ及ＴＡＣＥ，以评价肝癌ＲＦＡ的效果及巩固疗效。
结果全部病例ＲＦＡ术后恢复顺利，总体１、２、３年生存率为７７．５％、５６．５％和４４．ｏ％，肝癌ＲＦＡ后３～４周，ＡＦＰ阳性（≥２５Ｐｇ／Ｌ）者转阴率６２．９％（２２／３５）。
改进的肝癌ＲＦＡ方法可对直径５ｃｍ以下的肿瘤进行比较彻底的消融，≤５ｃｍ者１、２、３年生存率为１００％，７９．６％和６１．９％。
将肝癌消融近期疗效分为３个级别，ＲＦＡ术后获得根治性消融（１９例）、亚根治消融（９例）、姑息性消融（２１例）者２年生存率分别为８５．７％、６０．０％和２４．３％。
结论肝癌ＲＦＡ相当于从机能上切除了肿瘤，肝癌消融近期疗效三级分类法可以比较客观地评价ＲＦＡ的效果，以指导辅助治疗的选择。
【关键词】癌，肝细胞ｆ射频消融（ＲＦＡ）｝生存率；治疗效果ＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｎｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎＷＡＮＧＹｕｅ－ｈｕａ，ＬｌＵｎａ—ｆｅｎｇ，ＬｌＦｅｉ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉ—ｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂ“ｉｉｎｋ１０００５３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（ＰＬＣ）ｗｉｔｈｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ（ＲＦＡ）ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｖｅｒｆｌ３－ｙｅａｒｐｅｒｉｏｄ。
CT、MRI及超声对经皮射频消融治疗肝癌疗效的评价
CT、MRI及超声对经皮射频消融治疗肝癌疗效的评价徐元昌;顾明;关静【摘要】目的通过对经皮射频消融(PRFA)治疗肝癌后的B超、CT和MRI的定期观察,探讨不同影像方法对PRFA治疗肝癌疗效评价的价值.方法对134例PRFA 治疗肝癌患者在治疗前行超声、MRI或CT检查,以及肿瘤标记物AFP测定;分别在治疗后在1 w、1个月、6个月重复进行上述检查.结果 134例中,78例患者在治疗后进行CT复查,其毁损灶在早期(1个月内)呈混合密度,边缘低密度区多有强化;后期则为不强化的低密度影,6例毁损边缘在动脉期有强化.全组有68例术后复查MRI,病灶早期(1个月内)T1WI中央区呈高信号或稍高信号,而周围则呈环形低信号,PDWI和T2WI病灶中央区呈低信号,周围则呈环形高信号;静脉注射Gd-DTPA 后中央区无强化,而边缘则呈环形强化.所有患者在术前及术后均行超声检查,术后见病灶缩小,彩色多普勒CHFI和CDPI显示肿瘤血流信息消失.结论增强CT和MRI 能很好地反映肿瘤的坏死或残存状况,超声检查方便快捷,适合定期随访.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)004【总页数】3页(P405-407)【关键词】CT;MRI;超声;经皮射频消融;肝癌【作者】徐元昌;顾明;关静【作者单位】610083,成都,成都军区总医院放射科;610083,成都,成都军区总医院放射科;610083,成都,成都军区总医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，常见的治疗方法有手术切除、化疗、生物治疗和物理治疗。
近年来，超声引导经皮穿刺射频消融已成为肝癌一种新的辅助治疗方法。
对其疗效评价多采用血清标志物测定和影像学检查〔1 - 5〕。
本研究通过分析经皮射频消融(percutaneous radiofrequency ablation，PRFA)治疗原发性和继发性肝癌后的B超、MRI和CT结果，探讨不同影像方法对评价PRFA治疗肝癌疗效的价值。
肝癌射频消融术后影像评价
肿瘤复发
肿瘤复发
射频消融后，部分肿瘤细 胞在治疗后仍可能继续生 长，形成新的肿瘤病灶。
评价方法
通过定期进行影像学检查， 观察是否有新的肿瘤病灶 出现。
处理建议
对于复发的肿瘤，应根据 具体情况选择再次进行射 频消融、手术切除或药物 治疗等治疗方案。
04
肝癌射频消融术后影像 评价案例分析
案例一：超声检查案例
评价方法
通过影像学检查（如CT、MRI等）观 察肿瘤病灶的变化，判断肿瘤是否完 全坏死。
肿瘤坏死
01
02
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肿瘤坏死
射频消融后，肿瘤组织被 高温破坏，失去活性，逐 渐被吸收。
评价方法
通过影像学检查观察肿瘤 病灶的密度、形态等变化， 判断肿瘤是否已经坏死。
处理建议
对于已经坏死的肿瘤，应 继续监测病情变化，防止 复发。
案例三：MRI检查案例
总结词
软组织分辨率高、多序列成像
详细描述
MRI检查在肝癌射频消融术后影像评价中具有重要价值，其软组织分辨率高，多序列成像能够提供更多关于肿瘤 和周围组织的细节信息。通过MRI检查可以更准确地评估肿瘤的消融程度和范围，以及是否存在转移或复发。
05
肝癌射频消融术后影像 评价的挑战与描述
超声检查是肝癌射频消融术后影像评价的常用方法之一，具有实时、无创、便 捷等优点。通过超声检查可以观察肿瘤消融的范围、有无残留或复发，以及评 估肝功能恢复情况。
案例二：CT检查案例
总结词
高分辨率、多平面重建
详细描述
CT检查具有高分辨率和多平面重建的特点，能够更准确地评估肝癌射频消融术后 的效果。通过CT检查可以观察肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关 系，为后续治疗提供依据。
射频消融技术治疗肝癌的疗效评价
水 平 而 不 能 反 映 病 情全 貌 ２ ＿ ． 易 受 诸 多 因 素影 响 胰 岛 Ｂ细 胞 分 泌 胰 岛 素 不 足 或 者 体 内 产 生 胰 岛 素抵 抗
是 导致 ２型糖 尿 病 的 根 本 原 因 Ｃ肽 测 定 指 标 Ｃ Ｐ 由胰 岛 Ｂ
１ ２ ． ５ ％． 治疗 前 后 血 清 Ａ Ｆ Ｐ值 比较 差 异 显 著 ， 具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 并发症率为 ７ ． ５ ％。 结 论
反 映 患 者 不 同 时间 段 和 时 间 点得 血 糖 水 平
参 考 文献 ：
［ １ ］ Ｌ ｏ ｋ ＡＳ ， Ｍｃ Ｍａ ｈ ｏ ｎ Ｂ Ｊ ． Ｃ ｈ ｏ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｓ Ｂ ： ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｅ ｎ ｄ ａ －
注： 与 Ａ组 比较 ． Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
血 糖值 与 Ｃ肽水 平负 相 关 ． 符合上述规律． 因 此 糖 尿 病 患 者长 期 坚 持 控 制 血 糖并 定 期 复 查 肝 功 能应 引 起 重 视
病、 卒 中等 心脑 血 管 疾 病 ， 增 加 死 亡 风 制仍 较 为 困 难 ， Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ 、 Ｆ Ｐ Ｇ、 ２ ｈ Ｐ Ｇ 等 指 标 能 够
反 而 下 降
作者简介： 姚林伶（ １ ９ ７ ８ 一） ， 女， 贵州 人 ， 本科 ， 主管检验师。 研 究
方向 ： 细 胞 免疫 肿 瘤 因子 。
射频消融技术治疗肝癌 的疗效评价
Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ Ａｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ
CT引导下射频消融术治疗肝癌效果观察
使局部温度升高 ； 热能随着时间推移逐渐 向外周传
导 ， 而使 局 部癌组 织 细胞 发 生 热凝 固性 变 性 和 坏 从
Ｃ Ａ等肿瘤标志物产生减少 ， Ｅ 是判断治疗效果 的重
要 指标 。本 研 究 中 ， Ｆ Ｒ Ａ术 后 Ａ Ｐ及 Ｃ Ａ 均 明显 Ｆ Ｅ
死， 达到杀灭肿瘤 的 目的。肿瘤细胞对热 的耐受力 较正常细胞差 ， 同时高温能使肿瘤的供血血管变性 坏死 ， 减少肿瘤的血供 ， 使得肿瘤坏死更彻底 ； 并且 肿瘤坏死组织被吸收后成为 内源性致热源， 激发机 体抗肿瘤免疫功能 ， 提高机体免疫力－ 。有研究 １ ］ ］ 表明， 单次 Ｒ Ａ可提高抗肿瘤免疫 ， Ｆ 反复 Ｒ Ａ可能 Ｆ 会 放 大上述 作用 。 影响 Ｒ Ａ治疗肝癌疗效 的因素主要有肝功能 Ｆ
２ 例， １ 转移 性肝癌 ６例 ； 肝功 能 Ｃ ｉ －ｕｈ分级均 ｈｄ ｇ ｌＰ 为 Ａ～ Ｂ级 。２例 Ｃ Ｔ平扫呈等密度 者及 ６例直径 ＞ｃ ５ｍ者 ， 术前行肝动脉灌注化疗栓塞术（ Ａ Ｅ 。 Ｔ Ｃ ）
１２ 手 术方 法 ． 采 用 Ｐ ＬＬ ＳＢ ＩＬＡ Ｃ ９ Ｐ Ｈ ＩＰ ＲＬ ＩＮ Ｅ １０ Ｃ Ｔ机 ， ＩＡ １０ ＲＴ ５０型射 频 消融 系统 ， 长 １ ｍ、５ 针 ０ｃ １
无 损 毁为肿 瘤 坏死 范 围 ＜５ ％ ； ０ 复发 为 术 后 原 发病 灶 增 大或其 周边 出现 新 的肿瘤 病灶 。发 现残 留肿瘤
在发 现 时 已丧 失 了手 术 机 会 ， 合 切 除 的仅 占 适 ２ ％ 。２０ ０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ １ ３月 ， ２１ 年 我们 经 Ｃ Ｔ引导
４９
价治疗效果 ： 完全损毁为肿瘤呈现完全坏死征象 ， 无
强化表现 ； 部分毁损 为肿瘤坏死范 围 ５ ％ ～ ９ ； ０ ９％
射频消融治疗肝细胞肝癌的相关影像表现
射频消融治疗肝细胞肝癌的相关影像表现简介：肝细胞肝癌（HCC）最好的治疗方式仍然是手术切除，但是晚期肝硬化患者或多中心病灶的患者不能手术。
当前有多种微创手术方法可以作为小肝癌的替代治疗方式，包括：经肝动脉化疗栓塞（TACE），局部消融技术，例如瘤内直接注射无水酒精或热盐水，以及热消融技术，例如冷冻手术，微波消融，间质激光光凝和射频消融（RF）。
现在研究显示RF消融比无水酒精注射肿瘤完全坏死率更高，治疗次数更少，因而更有前景。
精确的影像评估对评价肿瘤是否治疗完全，有无残留，边缘有无复发，是否合并并发症非常重要。
RF消融通过影像（通常是US）引导，在瘤体内直接插入电极针来实施。
治疗完全后彩色超声在瘤内不能发现血流，增强CT或MR病灶无强化。
治疗不完全有残留则在超声，CT或MR上可以发现富血供的病灶。
本文对肝癌射频消融的相关影像表现做一简单回顾，并探讨不同成像方法的优缺点。
超声灰阶超声是最常用的引导手段，但是对于评价治疗是否完全，有无肿瘤复发或残留没有价值。
因为消融后肿瘤在灰阶超声上回声信号多种多样，大小和形状与肿瘤是否坏死没有相关性（图1）。
图1、45岁HCC患者射频消融后18小时灰阶超声显示肿瘤回声混杂（箭），无法区别肿瘤残留或坏死。
虽然有研究显示彩色多普勒超声对于评价肿瘤射频消融后的治疗效果有一定帮助，但是不管彩色多普勒还是能量多普勒超声对残留肿瘤内的微血管都不敏感，因而不能满意的评价治疗效果。
近年来，多普勒超声可以采用血池微泡对比剂来提高对HCC活性肿瘤的血供检测。
多项研究显示对比增强彩色多普勒或能量多普勒超声有助于检测HCC或肝转移癌射频消融后残留或肿瘤复发（图2，3）。
图2、48岁男性HCC患者射频治疗成功。
a、动脉期增强CT显示肝VI段1.7cm肝癌部分有对比增强（箭）。
b、RF治疗后一小时复查显示卵圆形无强化低密度消融区（箭），提示肿瘤完全坏死。
c、对比增强能量多普勒超声显示病灶内无血流，符合肿瘤完全坏死。
肝癌射频消融术后MRI表现及疗效
肝癌射频消融术后MRI表现及疗效邓满红;姚德惠;李婧;黄丽玲;邹光辉【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】目的：经皮穿刺射频消融（RFA）广泛应用于肝癌的治疗，本研究分析肝癌RFA术后的MRI表现及疗效，以提高肿瘤的完全消融率。
资料与方法回顾性分析79例（共114个病灶）肝癌患者经皮RFA术后的MRI表现，包括RFA术后1个月、4个月及7个月的病灶大小、信号变化及强化情况；分析术后消融灶两种不同MRI T1WI高信号环表现及肿瘤局部复发率。
结果肝癌RFA术后1个月病灶周边在T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号，病灶范围较前稍增大，增强扫描病灶周围呈薄层均匀环形强化，中心区无强化；术后4个月病灶大小相对稳定，病灶周围强化减弱；术后7个月病灶范围较术前缩小，病灶未见明显强化。
肝癌复发者，消融灶T1WI高信号环不完整，不完整区增强扫描动脉期呈结节状强化，延时期大部分呈稍低信号，呈“快进快出”的强化特点。
T1WI高信号环完整组与不完整组术后7个月复发率分别为6.12%、43.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。
T1WI高信号环完整组总生存率及无瘤生存率均较T1WI高信号环不完整组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论肝癌经皮穿刺RFA术后的MRI 检查具有特征性的表现，通过T1WI高信号环的完整性及动态增强扫描的表现能早期提示肝癌RFA术后的疗效，指导临床尽早选择治疗方案。
【总页数】4页(P951-954)【作者】邓满红;姚德惠;李婧;黄丽玲;邹光辉【作者单位】福建医科大学附属三明第一医院CT室福建三明 365000;福建医科大学附属三明第一医院CT室福建三明 365000;福建医科大学附属三明第一医院CT室福建三明 365000;福建医科大学附属三明第一医院CT室福建三明 365000;福建医科大学附属三明第一医院CT室福建三明 365000【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R735.7【相关文献】1.MRI影像学表现与经皮射频消融治疗肝癌疗效的关系 [J], 曾保征;沈世雄;陈林峰2.MRI在肝癌合并肝硬化经皮穿刺射频消融效果及术后复发中的预测价值 [J], 孟兆伟;王洪涛;管唯唯3.CT和MRI评估肝癌射频消融术患者术后肿瘤消融率及复发情况的价值分析 [J], 李世兴;娄雪磊;常祖宽4.对肝癌介入及射频消融术后优先使用MRI随访价值研究 [J], 邓煜;刘晓辉;谢海棠;华小林5.MRI联合血清miR-204水平对原发性肝癌经皮穿刺射频消融术后疗效及复发的预测价值 [J], 姚升娟;曲静琦;曹宇;郭雅雯;沈文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。