经验不同时机行气管切开术对大量脑出血外科治疗预后的影响

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Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Aug 29（15）

经验不同时机行气管切开术对大量脑出血外科治疗预后的影响

吴昭镇(汕尾市人民医院神经外科，广东汕尾516600)

摘要：目的 探讨不同时机行气管切开术对大量脑出血外科治疗预后的影响。方法 选取我院2012年4月~2017年6月脑出血患者46例，根据气管切开时机的不同分为三组：A组20例，术中行气管切开；B组14例，术后3d内行气管切开；C组12例，术后3~7d内行气管切开。观察三组肺部感染发生率、气管套管留置时间、平均住院时间、死亡率和术后2个月的日常生活能力评分(ADL)分级情况。结果 A组肺部感染发生率和死亡率低于C、B组，好转率高于C、B 组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患术后再出血发生率略高于、C组，差异无统计学意义(P>0.05)；A组气管套管留置时间和住院时间均低于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后2个月ADL评分高于C、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术中行气管切开能降低肺部感染发生率及死亡率，改善症状，减少再出血的发生，有效推进恢复进程并改善预后，可在临床推广应用。

关键词：气管切开；脑出血；预后

中图分类号：R743.34 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)15-2389-02

脑出血具有起病凶险、病情发展快、并发症多、易破坏重要神经结构、预后差的特点，对患者生命健康威胁大，属于危重病症［1］。若出血量较大，则致残和致死的可能性大大增加。近年来，其发病率呈逐渐上升趋势。临床上对于脑出血的治疗，主要是通过外科手术清除颅内血肿［2］，但手术引发的并发症较多，导致患者术后多产生严重的意识障碍，从而导致呼吸道不畅、分泌物积聚于肺部和气道，严重者引起中枢性呼吸障碍、脑缺氧甚至脑损害，使预后受到严重影响。为了解除术后呼吸障碍，需及时行气管切开和呼吸道管理［3］，从而达到减少气道阻力及改善通气、维持呼吸功能稳定的目的。由于气管切开易引发肺部感染等并发症且直接关系预后，因而切开时机的选择会产生重大影响。本研究通过观察患者治疗后的临床表现，探讨不同时机行气管切开术对大量脑出血外科治疗预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2012年4月~2017年6月在我院进行治疗的脑出血患者46例作为研究对象，排除标准：（1）心、肺、肾等器官严重衰竭者；（2）术前双侧瞳孔出现散大迹象，生命体征出现严重紊乱者。根据气管切开的时机不同分为三组：A组20例中男12例，女8例，年龄（59.6±6.7）岁，病程为（5.8±

2.7）h，出血量（54.2±

3.8）ml；B组14例中男8例，女6例，年龄（60.9±5.7）岁，病程（6.5±1.9）h，出血量（56.7±

4.8）ml；C组12例中男7例，女5例，年龄（60.7±

5.8）岁，病程（

6.3±3.2）h，出血量（58.3±5.2）ml。三组一般资料无明显差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法三组均行颅内血肿清除术和气管切开术，A组术中行气管切开，B组术后3d内行气管切开，C组术后3~7d内行气管切开，三组行相同的术后呼吸道管理包括给氧、协助排痰和人工气道湿化等，此外在手术当天对患者应用头孢菌素预防感染。若患者出现肺部感染，则通过痰培养药敏试验结果用敏感药物治疗。当患者状态平稳、意识改善、无明显发热、痰量较少等时，则暂时对其气管套管进行封堵，观察72h无异样后则可拔管。

1.3 临床观察指标观察对比三组：（1）治疗效果：包括肺部感染发生率、好转率和死亡率；（2）术后再出血发生率、气管套管留置时间和住院时间；（3）术后2个月ADL评分：日常生活能力由强至弱分为4级，分别为完全恢复独立进行社会生活的能力(Ⅰ级)、部分恢复进行社会生活的能力或具备独立进行家庭生活的能力(Ⅱ级)、需要协助才可进行家庭生活且借助拐杖可独立行走(Ⅲ级)、卧床不起无法行走但意识清楚(Ⅳ级)。

影响分析［J］．临床医学工程，2015,22（1）:47-48．

［11］郑倩，史亮，解晨曦．甲状腺功能减退患者心肌酶谱与甲状腺激素水平的相关性研究［J］．吉林医学，2015（17）:3810-3811．［12］韩小娟．甲状腺功能减退患者心肌酶谱的检验意义分析［J］．实用

中西医结合临床，2017,17（7）:106-107．

［13］李发梅，逄力男，张传兰．甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退患者心肌酶变化分析［J］．潍坊医学院学报，2016,38（4）:283-285．

收稿日期：2018-04-12

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1.4 统计学处理数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料以s表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较A组肺部感染发生率和死亡率低于C、B组，好转率高于C、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1三组疗效比较［n(%)］

n肺部感染好转死亡

A组206（30.00）19（95.00）1（5.00）B组149（64.29）13（85.71）2（14.26）C组1211（91.67）9（75.00）3（25.00）

P0.0230.0410.031 2.2 三组术后各相关临床指标比较B组术后再出血发生率略高于A组，差异无统计学意义(P>0.05)；A 组气管套管留置时间、住院时间低于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2三组术后各相关临床指标比较s)

n再出血［n(%)］气管套管留置时间(d)住院时间(d) A组203（15.0）21.4±6.535.3±6.8 B组143（21.43）28.6±6.940.6±9.4 C组122（16.67）27.8±7.244.7±8.6

P0.1470.0390.019 2.3 三组术后2个月ADL评分比较A组术后2个月ADL评分高于C、B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3三组术后2个月ADL评分比较［n(%)］

nⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级A组203（15.00）7（35.00）8（40.00）2（10.00）B组142（14.28）4（28.57）6（42.85）2（14.28）C组121（8.33）3（25.00）5（41.67）3（25.00）

P0.0380.0290.0370.042

3 讨论

脑出血属于神经科的常见急危重症［4］，为了获得更好的疗效，当前临床上主要采用外科手术治疗［5］，通过手术颅内血肿清除，从而使脑组织压力得以缓解，神经功能得到恢复。而在治疗过程中需要面对的情况是患者病情危重病情发展快，在治疗时大部分都已经处于昏迷状态，因而在术后极易发生严重的意识障碍［6］，导致呼吸不畅、分泌物堆积从而引发肺部感染等并发症，对预后产生严重影响。为有效解决这一情况需给予气管切开，通过切开气管恢复呼吸功能和稳定呼吸状态［7］，从而

促进呼吸道堆积分泌物的排出，最终达到改善通气、避免脑缺氧发生的目的。

然而气管切开的时机选择一直是临床上的争议热点。研究显示，对脑出血患者进行早期气管切开，不仅避免了手术刺激对加重病情的增强作用，也可有效降低肺部感染的发生率，对于降低死亡率、改善预后也都具有积极意义［8］。又有研究证实，对患者进行早期气管切开，机械通气时间和住院时间均在很大程度上得到缩减，且不会提升致死率［9］。而若在术后进行气管切开，则会导致上呼吸道变短，使得气道黏膜失去屏障与外界直接相通，加上水分丢失的增加，肺部感染的几率就会大大增加。若术后早期行气管切开，手术产生的剧烈刺激极易导致患者的血压升高而造成再出血。

本研究结果发现，A组肺部感染发生率和死亡率低于C、B组，好转率高于C、B组；B组术后再出血发生率略高于A、C组；A组气管套管留置时间低于

B、C组；A组住院时间短于B、C组；A组术后2个月后ADL评分分级高于

C、B组。表明在术中行气管切开，对于患者的病情好转、平稳状态的保持都具有良好的促进作用。

综上所述，将气管切开的时机放在术中能降低肺部感染发生率及死亡率，且能在很大程度上缩短气管套管留置时间和住院时间，减少再出血的发生，有效推进恢复进程并改善其预后，可临床进行推广应用。

参考文献：

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空军医学杂志,2017,33(1):63-65.

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收稿日期：2018-04-27