上肢骨折、手外伤、周围神经损伤的诊断与治疗
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影响外观。 3、合并神经血管损伤。 4、开放性骨折。 5、陈旧骨折不愈合。 6、锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂，或合并肩胛
颈骨折。
锁骨骨折切开复位钢板内固定
锁骨骨折切开复位钢板内固定
学习要点
❖ 掌握：锁骨中段骨折移位机制及特点：
锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突 肌的牵拉→向 上、后移位，远折端因上肢重 力作用、胸大肌的牵拉→向 前、下移位
2、固定：3-4周 3、功能锻炼
习惯性脱位者：肩关节MRI及关节镜检修复术
复位（ Hippocrates法）和固定
学习要点
❖ 掌握： ❖ 1. 脱位的定义，专有体征：畸形、弹性固定、
关节囊空虚 ❖ 2. Dugas sign ❖ 3. 肩关节前脱位最常用的手法复位方法：
Hippocrates法
肱骨干骨折
肩关节脱位
脱位（Dislocation）：关节稳定结构受到损伤，使关
节面失去正常的对合关系。
肩关节脱位：盂肱关节 即肱骨头与肩胛盂失去正常 的对合关系约占全身关节脱 位的50%，这与肩关节的解 剖和生理特点有关，如肱骨 头大，关节盂浅而小，关节 囊松弛，其前下方组织薄弱， 关节活动范围大，遭受外力 的机会多等。肩关节脱位多 发生在青壮年、男性较多。
辅助检查 ：X 线片，CT
治疗
1. 非手术治疗：局麻下手法复位 （慎重），小夹板外固定或超肩石膏 外固定
2. 手术治疗：切开复位内固定 3. 康复治疗：早期、全程介入
小夹板外固定
肱骨干骨折手术指征
1.手法复位失败 2.骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 3.合并神经血管损伤 4.陈旧骨折不愈合 5.影响功源自文库及外形的畸形愈合 6.同一肢体或其他部位有多发性骨折 7.开放性骨折 8.病理性骨折 9.严重不稳定型骨折
近端—与胸骨柄形成 胸锁关节
远端—与肩峰形成 肩锁关节
常见受伤机制 ：
间接暴力（多见）：侧方摔倒→肩部 着地→暴力传导至锁骨→骨折
直接暴力（少见）：外力直接作用于 锁骨→骨折
好发部位：中段>外侧端>内侧端
锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突肌的 牵拉→向上、后移位，远折端因上肢重力作用、 胸大肌的牵拉→向前、下移位
上肢骨折、手外伤、周围神经 损伤
上肢创伤（骨折与脱位）
上肢骨骼包括： 1）上肢带骨 ——锁骨与肩胛骨； 2）自由上肢骨——肱骨、桡骨、尺骨、
腕骨、掌骨、指骨
❖
❖ ❖ ❖ ❖ ❖
❖
❖ ❖
肘肩脱
关 节
关 节
位
脱脱
位位
桡尺肱肱锁骨
骨 远
桡 骨
骨 髁
骨 干
骨 骨
折
端骨上骨折
骨折骨折
折折
锁骨骨折
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置， 位于颈根皮下，其全长皆可在体表扪到， 呈“S”形。
远折段 三角肌、 喙肱肌、肱 向外、上 二、三头肌
三角肌止点以下 近折段 三角肌
向前、外
远折段 肱二、三头肌
向上
查体（视触动量）：
骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛 和压痛，功能障碍；
骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦 音或骨擦感。
重点检查桡神经功能：如损伤则出现“三 垂征”（垂腕、垂拇、垂指）和相应区域 （虎口及1-2指近节指背）痛触觉异常
分型：按暴力的不同和骨折移位的方 向，可分为伸直型和屈曲型骨折。
伸直型肱骨髁上骨折
机制：跌倒→手掌着地→暴力向上传 递至肱骨下端→将肱骨髁推向后上方； 同时由上向下的体重和冲力，将肱骨干 下部推向前下方，使肱骨髁上最薄弱处 发生骨折。 如同时遭受侧方暴力，可发 生尺侧或桡侧移位。
屈曲型肱骨髁上骨折
CT
CT
诊断：据外伤史、临床表现和辅助检查，可 明确诊断。
❖ 治疗：
❖ 1、非手术治疗：青枝骨折、无移位骨 折—三角巾悬吊患肢 3-6 周；有移位的中段 骨折—手法复位、横 8 字绷带固定
❖ 2、手术治疗：切开复位内固定
8字绷带固定
8字绷带固定
锁骨固定带固定
手术治疗指征：
1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。 2、有刺破皮肤危险的难复位骨折；复位后再移位，
学习要点
❖ 掌握： ❖ 1. 肱骨干骨折的移位机制 ❖ 2. 肱骨中下段骨折易损伤：桡神经
肱骨髁上骨折
解剖概要 ：肱骨髁上---肱骨干与肱骨髁的交界处，
为皮质骨与松质骨交界处，易发生骨折。 毗邻：内、前方（肱动脉、静脉及正中神经），
内侧（尺神经），外侧（桡神经）， 均可因骨折的移位而损伤。
在儿童可损伤骺板，影响骨骺的发育，日后出现肘内 翻或外翻畸形。
临床表现 ：
强迫体位：患肩下垂，头偏向伤 侧，常用健侧手掌支托患肢肘部以减 轻疼痛。
查体（视触动量）： 骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛
和压痛，功能障碍； 骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦
音或骨擦感。
必要时需检查上肢的神经功能及血供情况。
辅助检查 ：X 线片，CT
X线
CT
CT
CT
CT
肩关节脱位分型
1、前脱位：
最常见，分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位、 胸内脱位（罕见）
2、后脱位：
肩峰下脱位，盂下脱位，冈下脱位
3、下脱位 4、上脱位
肩关节前脱位
体征
❖ 视：方肩畸形 ❖ 触：关节囊空虚 ❖ 动：弹性固定（上臂保持固定于轻度外展前
屈位；Dugas征阳性） ❖ 量：肩峰至肱骨外上髁距离增加
机制 跌倒→肘后方着地→暴力传导至 肱骨下端导致骨折。
查体（视触动量）：
骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛 和压痛，功能障碍；
骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦 音或骨擦感。
重点检查肱血管及正中神经、尺神经、桡 神经功能
辅助检查 ：X 线片，CT
Dugas征
❖ 正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧 肩膀。
❖ Dugas征 肩关节前脱位时患肢肘部贴近胸 壁时，患手不能触及对侧肩部，反之若患手 已触及对侧肩部，则患肘不能贴近胸壁，即 为阳性。
辅助检查
X线
治疗
1、复位 手法复位 ：Hippocrates法、Stimson法 手法复位失败需切开复位
解剖概要 肱骨干：肱骨外科颈下 1cm至肱骨髁上
2cm； 肱骨干中、下1/3段交界处，后外侧有桡 神经沟，沟内有桡神经紧贴，此处骨折 可伤及桡神经。
病因与分类 直接暴力多为横形或粉碎形骨折 间接暴力多为斜形或螺旋形骨折
骨折断端的移位
骨折部位
影响肌肉
移位方向
三角肌止点以上 近折段 胸大肌、背阔肌、大 向内、前 圆肌
颈骨折。
锁骨骨折切开复位钢板内固定
锁骨骨折切开复位钢板内固定
学习要点
❖ 掌握：锁骨中段骨折移位机制及特点：
锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突 肌的牵拉→向 上、后移位，远折端因上肢重 力作用、胸大肌的牵拉→向 前、下移位
2、固定：3-4周 3、功能锻炼
习惯性脱位者：肩关节MRI及关节镜检修复术
复位（ Hippocrates法）和固定
学习要点
❖ 掌握： ❖ 1. 脱位的定义，专有体征：畸形、弹性固定、
关节囊空虚 ❖ 2. Dugas sign ❖ 3. 肩关节前脱位最常用的手法复位方法：
Hippocrates法
肱骨干骨折
肩关节脱位
脱位（Dislocation）：关节稳定结构受到损伤，使关
节面失去正常的对合关系。
肩关节脱位：盂肱关节 即肱骨头与肩胛盂失去正常 的对合关系约占全身关节脱 位的50%，这与肩关节的解 剖和生理特点有关，如肱骨 头大，关节盂浅而小，关节 囊松弛，其前下方组织薄弱， 关节活动范围大，遭受外力 的机会多等。肩关节脱位多 发生在青壮年、男性较多。
辅助检查 ：X 线片，CT
治疗
1. 非手术治疗：局麻下手法复位 （慎重），小夹板外固定或超肩石膏 外固定
2. 手术治疗：切开复位内固定 3. 康复治疗：早期、全程介入
小夹板外固定
肱骨干骨折手术指征
1.手法复位失败 2.骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 3.合并神经血管损伤 4.陈旧骨折不愈合 5.影响功源自文库及外形的畸形愈合 6.同一肢体或其他部位有多发性骨折 7.开放性骨折 8.病理性骨折 9.严重不稳定型骨折
近端—与胸骨柄形成 胸锁关节
远端—与肩峰形成 肩锁关节
常见受伤机制 ：
间接暴力（多见）：侧方摔倒→肩部 着地→暴力传导至锁骨→骨折
直接暴力（少见）：外力直接作用于 锁骨→骨折
好发部位：中段>外侧端>内侧端
锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突肌的 牵拉→向上、后移位，远折端因上肢重力作用、 胸大肌的牵拉→向前、下移位
上肢骨折、手外伤、周围神经 损伤
上肢创伤（骨折与脱位）
上肢骨骼包括： 1）上肢带骨 ——锁骨与肩胛骨； 2）自由上肢骨——肱骨、桡骨、尺骨、
腕骨、掌骨、指骨
❖
❖ ❖ ❖ ❖ ❖
❖
❖ ❖
肘肩脱
关 节
关 节
位
脱脱
位位
桡尺肱肱锁骨
骨 远
桡 骨
骨 髁
骨 干
骨 骨
折
端骨上骨折
骨折骨折
折折
锁骨骨折
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置， 位于颈根皮下，其全长皆可在体表扪到， 呈“S”形。
远折段 三角肌、 喙肱肌、肱 向外、上 二、三头肌
三角肌止点以下 近折段 三角肌
向前、外
远折段 肱二、三头肌
向上
查体（视触动量）：
骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛 和压痛，功能障碍；
骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦 音或骨擦感。
重点检查桡神经功能：如损伤则出现“三 垂征”（垂腕、垂拇、垂指）和相应区域 （虎口及1-2指近节指背）痛触觉异常
分型：按暴力的不同和骨折移位的方 向，可分为伸直型和屈曲型骨折。
伸直型肱骨髁上骨折
机制：跌倒→手掌着地→暴力向上传 递至肱骨下端→将肱骨髁推向后上方； 同时由上向下的体重和冲力，将肱骨干 下部推向前下方，使肱骨髁上最薄弱处 发生骨折。 如同时遭受侧方暴力，可发 生尺侧或桡侧移位。
屈曲型肱骨髁上骨折
CT
CT
诊断：据外伤史、临床表现和辅助检查，可 明确诊断。
❖ 治疗：
❖ 1、非手术治疗：青枝骨折、无移位骨 折—三角巾悬吊患肢 3-6 周；有移位的中段 骨折—手法复位、横 8 字绷带固定
❖ 2、手术治疗：切开复位内固定
8字绷带固定
8字绷带固定
锁骨固定带固定
手术治疗指征：
1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。 2、有刺破皮肤危险的难复位骨折；复位后再移位，
学习要点
❖ 掌握： ❖ 1. 肱骨干骨折的移位机制 ❖ 2. 肱骨中下段骨折易损伤：桡神经
肱骨髁上骨折
解剖概要 ：肱骨髁上---肱骨干与肱骨髁的交界处，
为皮质骨与松质骨交界处，易发生骨折。 毗邻：内、前方（肱动脉、静脉及正中神经），
内侧（尺神经），外侧（桡神经）， 均可因骨折的移位而损伤。
在儿童可损伤骺板，影响骨骺的发育，日后出现肘内 翻或外翻畸形。
临床表现 ：
强迫体位：患肩下垂，头偏向伤 侧，常用健侧手掌支托患肢肘部以减 轻疼痛。
查体（视触动量）： 骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛
和压痛，功能障碍； 骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦
音或骨擦感。
必要时需检查上肢的神经功能及血供情况。
辅助检查 ：X 线片，CT
X线
CT
CT
CT
CT
肩关节脱位分型
1、前脱位：
最常见，分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位、 胸内脱位（罕见）
2、后脱位：
肩峰下脱位，盂下脱位，冈下脱位
3、下脱位 4、上脱位
肩关节前脱位
体征
❖ 视：方肩畸形 ❖ 触：关节囊空虚 ❖ 动：弹性固定（上臂保持固定于轻度外展前
屈位；Dugas征阳性） ❖ 量：肩峰至肱骨外上髁距离增加
机制 跌倒→肘后方着地→暴力传导至 肱骨下端导致骨折。
查体（视触动量）：
骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛 和压痛，功能障碍；
骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦 音或骨擦感。
重点检查肱血管及正中神经、尺神经、桡 神经功能
辅助检查 ：X 线片，CT
Dugas征
❖ 正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧 肩膀。
❖ Dugas征 肩关节前脱位时患肢肘部贴近胸 壁时，患手不能触及对侧肩部，反之若患手 已触及对侧肩部，则患肘不能贴近胸壁，即 为阳性。
辅助检查
X线
治疗
1、复位 手法复位 ：Hippocrates法、Stimson法 手法复位失败需切开复位
解剖概要 肱骨干：肱骨外科颈下 1cm至肱骨髁上
2cm； 肱骨干中、下1/3段交界处，后外侧有桡 神经沟，沟内有桡神经紧贴，此处骨折 可伤及桡神经。
病因与分类 直接暴力多为横形或粉碎形骨折 间接暴力多为斜形或螺旋形骨折
骨折断端的移位
骨折部位
影响肌肉
移位方向
三角肌止点以上 近折段 胸大肌、背阔肌、大 向内、前 圆肌