尿路感染及诊疗指南.pptx

尿路感染的易感因素
尿路梗阻
结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤→尿液积聚→细菌不易被冲刷清除， 而在局部大量繁殖
膀胱输尿管反流
机体免疫力低下
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病等
神经源性膀胱
脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍→长时间 尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液
尿路感染
概述
定义：各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路 感染性疾病 好发人群：育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形 者 尿路感染是临床较常见细菌感染性疾病之一，在感染性疾 病中仅次于呼吸道感染而屈居第二
解剖生理
尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 上尿路：肾脏、输尿管 下尿路：膀胱、尿道
• 准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞
数按每小时折算ห้องสมุดไป่ตู้
• 白细胞计数<2*105/h 正常人 • 白细胞计数>3*105/h 阳性 • 白细胞计数（2-3）*105/h 可疑
辅助检查
细菌学检查 （1）涂片细菌检查
• 清洁中段尿沉渣涂片，计算10个视野细菌数，取平均值，
病因
细菌 G-杆菌（最常见）
• 大肠埃希菌（最常见，约占全部尿路感染的80-90%） • 变形杆菌 • 克雷伯杆菌 G+菌：粪链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌
病毒 腺病毒可在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱 炎，甚至引起流行
衣原体
真菌
上行感染 血行感染 直接感染 淋巴道感染
感染途径
感染途径
上行感染
慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，全身及泌尿系局部表现均可不典型
50%以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、 间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如 夜尿增多、低比重尿等
无症状细菌尿
患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演 变而来或无急性尿路感染史 患者可长期无症状 尿常规可无明显异常，尿培养有真性菌尿 致病菌多为大肠埃希菌 60岁以上老年妇女可达10%
辅助检查
常规检查 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿
• 尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意
义较大
• 部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型 • 部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为3-10/HP，
呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现肉眼血尿
• 蛋白尿多为阴性-微量
辅助检查
白细胞排泄率
并发症
肾周围脓肿 致病菌：大肠埃希菌 多有糖尿病、尿路结石等易感因素 除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧 弯腰时疼痛加剧 超声、X线腹部平片、CT有助于检查 治疗：抗感染、局部切开引流
辅助检查
（一）尿液检查 ➢ 常规检查 ➢ 白细胞排泄率 ➢ 细菌学检查 ➢ 亚硝酸盐还原试验 ➢ 其他：尿比重、尿渗透压、肾小管酸中毒
感染途径
直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌尿系 统
淋巴道感染
罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿 系统
机体防御功能
正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路 感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御 功能
机体的防御机制 排尿的冲刷作用 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值 前列腺分泌物中含有的抗菌成分 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起 到清除细菌的作用 输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿 管的功能
并发症
肾乳头坏死 指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死 常发生与伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎 主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同 时伴发革兰阴性杆菌败血症和/或急性肾衰竭 当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞尿管时可发生肾绞痛 静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征” 治疗：积极治疗原发病，加强抗菌药物应用
尿路感染的易感因素
妊娠
孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全、妊娠后 期子宫增大致尿液引流不畅
性别和性活动
女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻 性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱
医源性因素
导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影→尿路 黏膜损伤、将细菌带入尿路
泌尿系结构异常
约占尿路感染的95% 病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿 管、肾盂引起的感染 正常情况下，前尿道和尿道口周围 定居着少量细菌，如链球菌、乳酸 菌、葡萄球菌、类白喉杆菌等，但 不致病
感染途径
血行感染
少见（<3%），病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位 多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者 常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属、白色 念珠菌属
分界点：膀胱输尿管开口
解剖生理
解剖生理
解剖生理
女性尿道短，长仅2.5-5cm，平均3.5cm，直径约 8mm，易于扩张，可达10-13mm，没有弯曲，在阴 道之前耻骨联合之后
解剖生理
男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长约16-22cm， 管径平均5-7mm
分类
根据感染部位分类 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎
临床表现与感染程度有关
全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体 温＞38℃，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热
泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰 痛，部分患者下尿路症状不典型或缺如
体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一 侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和/或肾区叩击痛
根据有无尿路功能上或解剖上的异常分类 复杂性尿路感染：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿 路先天畸形、膀胱输尿管反流等功能上或解剖上的异常的 尿路感染，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染 非复杂性尿路感染
分类
根据有无临床症状分类 有症状尿路感染 无症状尿路感染
根据病史分类 初发尿路感染 再发尿路感染：复发、重新感染
肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾
遗传
膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿
临床表现
膀胱炎 占尿路感染的60%以上 致病菌：大肠埃希菌 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等 一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温 常不超过38℃
肾盂肾炎 急性肾盂肾炎
育龄女性多见，急性起病