发育反射的评定

第二节
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• (2) 平衡反应-姿势固定 • 检查方法：①坐位：患儿坐 在椅子上，评定人员将患儿 上肢向一侧牵拉 • 反应：①头部和胸廓出现调 整，被牵拉一侧出现保护反 应，另一侧上、下肢外展、 伸直 • 出现时间：出生后7～8个月 • 消失时间：终生存在。
第二节
第二节
评定方法
（二）张力性/脑干水平反射
3.阳性支持反射(positive supporting) • 检查方法：使患儿保持立 位，足底着桌面数次 • 反应：下肢伸肌张力增高， 踝关节跖屈，也可引起膝 反张出现时间：出生时 • 消失时间：6个月
第二节 评定方法 （二）张力性/脑干水平反射
4. 阴性支持反射（negative supporting ） • 检查方法：抱患儿使之保持立位，并减少扶 持力量使患儿站立 • 阴性：下肢伸肌张力明显增高有所缓解，踝 关节90°，下肢可以屈曲. • 阳性：下肢伸肌张力明显增高没有缓解，阳 性支持反应仍然存在 • 出现时间：出生时 • 消失时间：8个月
第二节
评定方法
（一）原始/脊髓水平反射
5.拥抱反射（莫勒反射 Moro reflex） • 检查方法：小儿呈仰卧位，拉 小儿双手慢慢抬起，当肩部略 微离开桌面（头并未离开桌面） 时，突然将手抽出 • 反应： 小儿两上肢对称性伸直 外展，下肢伸直、躯干伸直， 呈扇形张开，然后上肢屈曲内 收呈拥抱状态 • 出现时间：妊娠28周 • 消失时间：4个月
第二节
评定方法
（二）张力性/脑干水平反射 • 脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的 调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。 • 全身的肌张力随着头部与身体的位置变化以及体位 变化（兴奋激活前庭系统）而发生的变化。
• 脑干水平的反射几乎不产生运动，主要是通过调整 肌张力对姿势产生影响，固又将脑干水平的反射成 为“调整反射(tuning reflexes)”
• (1) 平衡反应-倾斜反应 • 检查方法：患儿于倾斜板上取仰 卧位或俯卧位，上下肢伸展，倾 斜板向一侧倾斜 • 反应：头部挺直的同时，倾斜板 抬高一侧的上、下肢外展，伸展， 倾斜板下降一侧的上、下肢可见 保护性支撑样伸展动作 • 出现时间：俯卧位，出生后6个月； 仰卧位，出生后7～8个月 • 消失时间：终生存在
第五章
发育性反射的评定
第一节
概述
·
一、概述
反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。
发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体 的运动发育密切相关，即只有在某一水平的反射 出现后才能完成与之相应的运动动作，故称之为 发育性反射
（一）反射的出现与消失 正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生 后的一段时间里陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大 脑皮层水平的反射。
第二节
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应 • 3.平衡反应
• 神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反应 • 平衡反应是人站立和行走的重要条件，终生存在 • 完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感 觉系统、运动系统等综合作用才能完成
第二节 评定方法 （三）中脑及大脑皮质水平的反应
第二节
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• (3) 头部迷路调整反射 • 检查方法：用布蒙住小儿双眼， 检查者双手扶住小儿腰部，使小 儿身体向前、后、左、右各方向 倾斜 • 反应：无论身体如何倾斜，小儿 头部仍能保持直立位置。 • 出现时间：出生~2个月，5～6 个月明显。 • 消失时间：终生存在。
第二节
评定方法
（二）张力性/脑干水平反射
2.对称性紧张性颈反射 (symmetrical tonic neck reflex STNR) • 检查方法：小儿呈俯悬卧位， 使头前屈或背屈 • 反应：头前屈时，上肢屈曲， 下肢伸展；头背伸时，上肢 伸展，下肢屈曲 • 出现时间：4～6个月 • 消失时间：8~12个月
第二节
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• 2.保护性伸展反应 • 检查方法：检查者双手托住小 儿胸腹部，呈俯悬卧位状态， 然后将小儿头部向前下方俯冲 一下 • 反应：此时小儿迅速伸出双手， 稍外展，手指张开，似防止下 跌的保护性支撑动作。脑瘫患 儿此反射也可出现双上肢后伸 呈飞机样的特殊姿势，或上肢 呈紧张性屈曲状态 • 出现时间：上肢，出生后4～6 个月；下肢，出生后6～9个月 • 消失时间：终生存在
第二节
评定方法
（一）原始/脊髓水平反射 6.惊吓反射(startle reflex) • 检查方法：任意体位， 突然大声叫喊 • 阴性：无反应 • 阳性：上肢突然伸展或 外展，大哭 • 出现时间：出生时 • 消失时间：终生阳性
第二节
评定方法
（一）原始/脊髓水平反射 7.放置反射(placing reaction) • 检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵 于桌面边缘。 • 反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下 肢抬到桌面上。 • 出现时间：出生时。 • 消失时间：2个月。
第二节
评定方法
（二）张力性/脑干水平反射
1.非对称性紧张性颈反射 (asymmetrical tonic neck reflex ATNR) • 检查方法：小儿仰卧位，检 查者将小儿的头转向一侧 • 反应：小儿颜面侧上下肢因 伸肌张力增高而伸展，后头 侧上下肢因屈肌张力增高而 屈曲 • 出现时间：出生时 • 消息时间：4～6个月
第二节
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• (2) 平衡反应-姿势固定 • 检查方法：③跪位：患儿 取跪位，评定人员牵拉患 儿的一侧上肢使之倾斜。 • 反应：③头部和胸廓出现 调整，被牵拉一侧出现保 护反应，另一侧上、下肢 外展、伸直 • 出现时间：出生后15个月。 • 消失时间：终生存在。
第二节
第二节
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• (1) 颈调整反应(neck righting acting on the body,NOB) • 检查方法：小儿仰卧位，检查 者将小儿头部向一侧转动 • 反应：小儿的肩部、躯干、骨 盆都随头转动的方向而转动 • 出现时间：出生后~6个月。 • 消失时间：出生6个月以后。
第二节
评定方法
（二）张力性/脑干水平反射
• 6. 联合反应(associated reaction AR) • 检查方法：患者取仰卧位， 身体任何部位的抗阻随意 运动。检查脑瘫患儿时， 令患儿一只手用力握住物 体 • 反应：对侧的肢体出现同 样的动作或身体的其他部 位的肌张力明显增高 • 出现时间：出生时~3个月 • 消失时间：8~9岁
第二节
评定方法
（一）原始/脊髓水平反射 3.交叉伸展反射(crossed extension) • 检查方法：小儿仰卧位，检查者 握住小儿一侧膝部使下肢伸直， 将伸展的下肢屈曲 • 阳性：屈曲的下肢立即伸展 • 出现时间：妊娠28周 • 消失时间：2个月
第二节
评定方法
（一）原始/脊髓水平反射 4. 握持反射(grasp reflex) • 检查方法：将手指或其它 物品从婴儿手掌的尺侧或 足底放入并按压 • 反应：小儿手指屈曲握物 或足趾屈曲 • 出现时间：手握持反射： 出生时；足握持反射：妊 娠28周 • 消失时间：手握持反射： 4～6个月；足握持反射： 9个月。
第二节
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”， 它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射
• 中脑水平的反应是获得性运动发育成熟的标志，其调 整反应在此水平被整合并相互作用以影响头与身体在 空间的关系。 • 大脑皮质水平的反应是大脑皮质、基底节和小脑相互 作用的结果，它的发现标志着平衡反应发育成熟。只 有在这种水平上的反应出现时，才可能出现高水平的 复杂的运动功能。
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• (3)平衡反应-迈步反应 • 检查方法：小儿于站立位， 检查者用手分别向前方、 左右方向、后方推动小儿， 使其身体倾斜。 • 反应：出现头部和胸部立 直反应以及上肢伸展的同 时，分别出现腰部向前方、 左右方向、后方弯曲以及 脚向前方、左右方向、后 方迈出一步。 • 出现时间：出生后15～18 个月。 • 消失时间：终生存在。
第二节
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• 1.调整反应 • 大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调整反应、 躯干调整反应、头部迷路性调整反应。 • 其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、 躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。 检查过程中应重点观察被检者到身体被改变后为恢复正 常对线和头部的位置所做的自动调整表现。
第二节 评定方法
（一）原始/脊髓水平反射 2.伸肌伸展反射(extensor thrust) • 检查方法：仰卧位，头部中立位， 一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲， 刺激患儿屈曲侧足底 • 阴性：受到刺激的下肢仍维持屈 曲位 • 阳性：受到刺激的下肢出现失去 控制的伸直 • 出现时间：妊娠28周 • 消失时间：生后2个月
第二节
评定方法
（一）原始/脊髓水平反射
脊髓水平反射是运动反射，受到刺激后肢体肌肉 出现完全的屈曲或伸展动作模式。脊髓水平的反 射最容易肉眼观察到，是运动反应的一部分，具 有典型的表现。
第二节
评定方法
（一）原始/脊髓水平反射 1.屈肌收缩反射(flexor withdrawal) • 检查方法：仰卧位，头部中立 位，双下肢伸展，刺激患儿一 侧足底 • 阴性：受到刺激的下肢仍维持 伸展位 • 阳性：受到刺激的下肢出现失 去控制的屈曲 • 出现时间：妊娠28周 • 消失时间：生后1-2个月
（二）发育性反射与反应的分类 3.中脑水平的反应 大部分中脑水平的反应在出生或生后4~6个月出现并维持 终生，包括各种调整反应。 4.大脑水平的反应 大脑水平的反应在出生后4~21个月出现并终生存在。
一、概述 （三）评定的目的
1.判断中枢神经系统的发育情况 2.判断中枢神经系统的损伤情况 3.为制定康复治疗方案提供依据 根据检查的结果确定脑瘫患儿的发育水平，制订出抑制应该 消失的原始反射，易化应该出现的反射的治疗方案。
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• (2) 平衡反应-姿势固定 • 检查方法： ②膝手四点位： 患儿双手双膝支撑身体，评 定人员将身体向一侧倾斜； • 反应： ②头部和胸廓出现调 整，受力的一侧上、下肢外 展、伸直，另一侧出现保护 反应 • 出现时间：出生后9～12个 月 • 消失时间：终生存在。
康复评定学
发育的评定
黑龙江中医药大学 康复医学院 王艳
学习目的与要求
学习本章应： • 1.掌握：①发育性反射的定义，脊髓水平、脑干水平、中 脑及大脑水平反射及反应的出现和消失时间，评定方法等； ②粗大运动和精细运动的评定方法。 • 2.熟悉：①发育性反射的意义；②粗大运动与精细运动的 发育规律。 • 3.了解：发育反射评定的目的与注意事项等。
第二节
评定方法
（三）中脑及大脑皮质水平的反应
• (4) 视觉调整反应(optical righting, OR) • 检查方法：双手抱起清醒、 睁眼的小儿，放于检查者的 膝上，然后将小儿身体向前、 后、左、右倾斜 • 反应：无论身体如何倾斜， 小儿头部仍能保持立直位置 • 出现时间：出生~2个月,5～6 个月明显 • 消失时间：终生存在
第二节
评定方法
（二）张力性/脑干水平反射
5.紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex) • 检查方法：将婴儿置于仰卧 位及俯卧位，观察其运动和 姿势变化 • 反应：仰卧位时身体呈过度 伸展，头后仰,俯卧位时身体 以屈曲姿势为主，头部前屈， 臀部凸起 • 出现时间：出生时 • 消失时间：4～6个月
随着神经系统的不断发育，脊髓和脑干水平的原始反射 在婴儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制。
脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统 反射发育的成熟过程。
（二）发育性反射与反应的分类 根据反射发育的水平分为脊髓水平的反射、脑干水平 的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反应。 1.wk.baidu.com髓水平的反射 一般在妊娠28周至出生2个月内出现并存在。 2.脑干水平的反射 大部分脑干水平的反射在出生时出现并维持至生后4 个月。