上消化道出血诊治指南-急性消化道出血 指南
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而出血 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合口
缝线渗血等。
.
上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
.
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸
.
上消化道出血病变分类
炎症 溃疡 肿瘤 息肉 憩室 V曲张破裂 异物
.
食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
.
食管溃疡
.
胃部疾病
上消化道出血
.
上消化道出血的定义
指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空 肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。
一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循 环血容量的20%以上，此时除呕血和黑便外， 并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰 竭。
大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克
胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝脓肿、肝癌、肝动脉破裂 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 急性胰腺炎并发脓肿溃破
.
纵隔肿瘤或脓肿破入食道
.
上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸
.
部位与范围
.
上消化道出血的发病因素 上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
.
上消化道Biblioteka Baidu血病因的统计
急性胃炎（酒精性、药物性、紧张型）， 40％；
十二指肠溃疡，
17％；
胃溃疡，
15％；
Mallory－Weiss撕裂伤，11％；
食管或胃静脉曲张， 8％。
.
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氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收， 致血中尿素氮升高
周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球 滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 持久休克者血尿素氮升高较明显 如再次出血，尿素氮可再次增高。肌酐一般
不升高。
.
上消化道出血合并发热
一般不超过38.50C，可持续3~5天。 由于血容量减少 贫血 周围循环衰竭 血分解蛋白的吸收
.
应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
.
急性传染病
流行性出血热 钩端螺旋体病
.
药物对胃粘膜刺激
肾上腺皮质激素 抗生素 非甾体类抗炎药 抗凝剂 部分感冒药
.
上消化道疾病
食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激
以上原因导致体温调节中枢的功能障碍。
.
上消化道出血的体征
开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反应迟 钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
皮肤苍白、湿冷 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风
样杂音 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
.
实验室检查(一) 血常规
1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积： 可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，
.
上消化道出血诊断与鉴别诊断
性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结
合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
.
失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血
量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、 口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时） 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管 阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以 保证重要器官灌注。 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出 现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒---死亡
消化性溃疡 急性胃粘膜病变 急慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂症 胃术后出血 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
.
胃角溃疡A1期
.
溃疡腐蚀血管
.
十二指肠疾病
.
十二指肠球部溃疡
十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤--壶腹癌
.
球部对吻性溃疡
.
胰腺及胆道疾病
.
与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
.
心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
.
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤血管 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死 肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻
近肿块压迫致门静脉高压
.
上消化道出血的发病机理
肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 食管贲门粘膜糜烂或撕裂 癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀血管
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0.4
0.5
0.6
0.7
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，数值可以 暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量， 即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。因此出血后 3～4小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态观 察有助于活动出血的判断。
.
2．细胞计数：
出血后2～5h白细胞计数可增高，但通常不 超过15×109/L。肝硬化伴脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增加
缝线渗血等。
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上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
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（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸
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上消化道出血病变分类
炎症 溃疡 肿瘤 息肉 憩室 V曲张破裂 异物
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食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
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食管溃疡
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胃部疾病
上消化道出血
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上消化道出血的定义
指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空 肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。
一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循 环血容量的20%以上，此时除呕血和黑便外， 并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰 竭。
大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克
胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝脓肿、肝癌、肝动脉破裂 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 急性胰腺炎并发脓肿溃破
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纵隔肿瘤或脓肿破入食道
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上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸
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部位与范围
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上消化道出血的发病因素 上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
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上消化道Biblioteka Baidu血病因的统计
急性胃炎（酒精性、药物性、紧张型）， 40％；
十二指肠溃疡，
17％；
胃溃疡，
15％；
Mallory－Weiss撕裂伤，11％；
食管或胃静脉曲张， 8％。
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ʳ ¹Ü ¾² ö úÇ ÕŠθ °©
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氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收， 致血中尿素氮升高
周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球 滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 持久休克者血尿素氮升高较明显 如再次出血，尿素氮可再次增高。肌酐一般
不升高。
.
上消化道出血合并发热
一般不超过38.50C，可持续3~5天。 由于血容量减少 贫血 周围循环衰竭 血分解蛋白的吸收
.
应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
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急性传染病
流行性出血热 钩端螺旋体病
.
药物对胃粘膜刺激
肾上腺皮质激素 抗生素 非甾体类抗炎药 抗凝剂 部分感冒药
.
上消化道疾病
食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激
以上原因导致体温调节中枢的功能障碍。
.
上消化道出血的体征
开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反应迟 钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
皮肤苍白、湿冷 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风
样杂音 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
.
实验室检查(一) 血常规
1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积： 可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，
.
上消化道出血诊断与鉴别诊断
性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结
合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
.
失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血
量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、 口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时） 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管 阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以 保证重要器官灌注。 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出 现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒---死亡
消化性溃疡 急性胃粘膜病变 急慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂症 胃术后出血 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
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胃角溃疡A1期
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溃疡腐蚀血管
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十二指肠疾病
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十二指肠球部溃疡
十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤--壶腹癌
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球部对吻性溃疡
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胰腺及胆道疾病
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与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
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心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
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结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤血管 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死 肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻
近肿块压迫致门静脉高压
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上消化道出血的发病机理
肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 食管贲门粘膜糜烂或撕裂 癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀血管
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全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，数值可以 暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量， 即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。因此出血后 3～4小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态观 察有助于活动出血的判断。
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2．细胞计数：
出血后2～5h白细胞计数可增高，但通常不 超过15×109/L。肝硬化伴脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增加