上消化道出血诊治指南-急性消化道出血 指南
上消化道出血诊治指南ppt课件
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
上消化道血液潴留,黏附血 凝块,血管显露或喷血
17
治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止,再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
病情严重度分级 (Rockall评分)
低危(Rockall评分<3分)
监测(出血征 象和生命体征)
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏(晶体、胶 体和血液)
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
原发病治疗及随访
25
手术治疗
成功
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
(1)根据症状和化验情况判断 (2)根据内镜检查溃疡基地情况判断
13
出血严重度与预后的判断
(1)根据症状和化验判断活动性出血 ✓ 呕血或黑便次数增多,呕吐物呈鲜红或排出暗红血便,
或伴有肠鸣音活跃。 ✓ 经补液周围循环无改善,或暂时好转而又恶化,CVP仍
有波动,稍稳定又再下降。 ✓ RBC、Hb、与Hct继续下降,网织持续增高。 ✓ 补液与尿量足够的情况下,Bun持续或再次增高。 ✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120
上消化道出血临床指南
新型治疗方法
内镜下止血技术
内镜下止血技术在上消化道出血 治疗中发挥重要作用,如止血夹
、电凝、药物喷洒等。
介入治疗
对于难以通过内镜治疗的出血,介 入治疗如动脉栓塞术可以控制出血 。
药物治疗
除了传统的抑酸、止血药物外,新 型药物如血小板激活因子拮抗剂等 也在临床试验中取得良好效果。
临床研究结果
早期诊断和治疗
病因与发病机制
病因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎和胃癌等。
发病机制
上消化道出血的发病机制与胃酸、胃 蛋白酶的消化有关,同时与门脉高压 、食管胃底静脉曲张等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便等,同时可 能出现失血性周围循环衰竭、贫血和氮质血症等症状。
树立战胜疾病的信心。
04
最新研究进展
新药研发
新型止血药物
针对上消化道出血的止血 药物研发,旨在快速止血 ,降低再出血风险。
生长抑素类似物
通过抑制胃酸和胃蛋白酶 分泌,减少胃酸对溃疡面 的侵蚀,促进止血。
新型抗生素
针对上消化道出血合并感 染的患者,新型抗生素的 研发有助于控制感染,降 低并发症风险。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等 止血药物,帮助收缩血管 、促似物
通过收缩内脏血管,降低门脉压力,从而减少胃十二指肠静脉曲张出血。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,降低胃黏膜损伤程度,有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血夹
通过内镜将止血夹放置在出血部位,机械性压迫止血。
护理要点
01
02
03
04
监测生命体征
急性上消化道出血诊治指南
急性上消化道出血诊治指南当前位置:诊疗指南 > 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015 年,南昌)诊疗指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015 年,南昌)2015-12-31 21:37 点击次数:4311发表评论诊疗主题:Endoscopy,内窥镜检查急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonva-riceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一,《中华内科杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》曾于2009 年在杭州组织消化内科、消化内镜、普通外科及危重医学等多个学科专家进行多次专题讨论,共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[1] ,该指南对我国ANVUGIB 的临床诊治起到了很好的指导作用。近5 年来,随着各学科技术的飞速发展,对于ANVUGIB 的诊断和治疗又有了新的研究,2009 年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要。因此《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》于2015 年11 月再次组织相关领域的专家,结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南,对2009 年颁布的指南修订如下。一、定义ANVUGIB 是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。一项包括93 项临床研究的系统评价显示其年发病率为(19.4 ~ 57. 0) /10 万,发病后7 d 再出血率为13.9%、病死率为8.6% [2] 。二、ANVUGIB 的诊断1. 症状及体征:若患者出现呕血和(或)黑便症状,伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时,急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者应避免漏诊。2. 内镜检查:无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶,可确诊ANVUGIB。3. 应避免将下列情况误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)可引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。三、ANVUGIB 的病因诊断3. 内镜检查是病因诊断中的关键:(1)内镜检查能发现上消化道的病变,应尽早在出血后24 h 内进行,并备好止血药物和器械。(2)有循环衰竭征象者,如心率> 120 次/ min,收缩压< 90 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa) 或基础收缩压降低>30 mmHg、血红蛋白<50 g/ L 等,应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者,应深插内镜至乳头部检查。若发现有2 个以上的病变,要判断哪个是出血性病灶。4. 不明原因消化道出血:是指经常规内镜检查(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出血,前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性,而后者则表现为呕血和(或)黑便、血便等肉眼可见的出血[4] 。可行下列检查:(1)仍有活动性出血的患者,应急诊行选择性腹腔动脉造影,以明确出血部位和病因,必要时同时予栓塞止血治疗。(2)在出血停止,病情稳定后可行小肠钡剂造影或CT 成像;也可以考虑胶囊内镜或单(双)气囊小肠镜检查,以进一步明确小肠是否有病变。四、ANVUGIB 的定性诊断对内镜检查发现的病灶,凡疑有恶性病变,只要情况许可,应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。五、出血严重度与预后的判断1. 实验室检查:常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。为明确病因、判断病情和指导治疗,尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。2. 失血量的判断:病情严重度与失血量呈正相关,因呕血与黑便混有胃内容物与粪便,而部分血液贮留在胃肠道内未排出,故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合指标判断失血量的多少,如根据血容量减少导致周围循环的改变(伴随症状、心率和血压、实验室检查)来判断失血量,休克指数(心率/ 收缩压)是判断失血量的重要指标(表1)。体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等情况来判断血容量减少程度,客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。活动性出血的判断:判断出血有无停止,对决定治疗措施极有帮助。若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足( > 0 5 ml·kg-1 ·h-1 ),提示出血停止。由于留置胃管常给患者带来明显不适,且不能帮助临床医生准确判断患者是否需要内镜止血治疗,也无法有效改善内镜检查视野,对改善患者预后无明确价值,因此不建议常规留置胃管[5] 。(1)临床上,下述症候与实验室检查均提示有活动性出血:①呕血或黑便次数增多,呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便,或伴有肠鸣音活跃;②经快速输液输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,中心静脉压仍有波动,稍稳定又再下降;③红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高;⑤胃管抽出物有较多新鲜血。(2)内镜检查时如发现溃疡出血,可根据溃疡基底特征判断患者发生再出血的风险,凡基底有血凝块、血管显露者易于再出血,内镜检查时对出血性病变应行改良的Forrest分级(图1)。近期一项多中心研究显示我国的出血性溃疡中43 4% 为高危溃疡( Forrest Ⅰ a ~Ⅱb 级),但其中仅25 2%接受内镜下止血治疗[6] 。预后的评估:(1)病情严重程度分级:一般根据年龄、症状、失血量等指标将ANVUGIB 分为轻、中、重度。年龄超过65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者的再出血危险性增高。无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者,病死率增高。此外,多部国际指南中一致推荐使用经过临床验证的预后评分体系来评估患者的病情严重度,以指导后续治疗。这类评分中应用较为广泛的有:(2) Rockall 评分系统分级(表2):Rockall 评分系统用于评估患者的病死率,是目前临床广泛使用的评分依据之一,该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5 项指标,将患者分为高危、中危或低危人群,其取值范围为0 ~ 11 分[7] 。(3)Blatchford 评分(表3):Blatchford 评分系统用于在内镜检查前预判哪些患者需要接受输血、内镜检查或手术等后续干预措施,其取值范围为0 ~ 23 分[8] 。近期研究认为Blatchford 评分在预测上消化道出血患者病死率方面与Rockall 评分准确性相当,而在预测输血率、手术率等方面则优于Rockall 评分[9] 。上述评分体系尽管在临床研究中有所应用,但在临床实践中的使用较为有限,其原因之一就在于计算较为复杂。因此2011 年提出AIMS65 评分系统( 白蛋白<3.0 g/ dl,国际标准化比值> 1.5,神智改变,收缩压<90 mmHg,年龄> 65 岁),该系统相对较为简便[10] ,目前虽有数项研究比较了AIMS65 评分系统与Rockall 评分系统、Blatchford 评分系统对AN-VUGIB 患者预后的预测价值,但结论并不一致[11-12] ,因此其临床有效性尚待更多研究证明。六、ANVUGIB 的治疗应根据病情、按照循证医学原则行个体化分级救治,高危ANVUGlB 的救治应由相关学科协作实施。推荐的诊治流程见图2。(一)出血征象的监测1. 症状和实验室检查:记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量,定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮等,需要注意红细胞压积在24 ~ 72 h 后才能真实反映出血程度。2. 生命体征和循环状况:监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等,意识障碍和排尿困难者需留置导尿管,危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定,老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。(二)液体复苏1. 血容量的补充:应立即建立快速静脉通道,并选择较粗静脉以备输血,最好能留置中心静脉导管。根据失血的多少在短时间内输入足量液体,以纠正循环血量的不足。对高龄、伴心肺肾疾病患者,应防止输液量过多,以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者,应尽可能施行中心静脉压监测以指导液体的输入量。下述征象对血容量补充有很好的指导作用:意识恢复;四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润,肛温与皮温差减小( < 1℃);脉搏由快弱转为正常有力,收缩压接近正常,脉压差大于30 mmHg;尿量多于0.5 ml·kg-1 ·h-1;中心静脉压改善。2. 液体的种类和输液量:常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。失血量较大(如超过20%血容量)时,可输入胶体扩容剂。下列情况时可输血,紧急时输液、输血同时进行:(1)收缩压< 90 mmHg,或较基础收缩压降低幅度>30 mmHg;(2) 血红蛋白< 70 g/ L,红细胞压积<25%;(3)心率增快( > 120 次/ min)。近期一项大样本量随机对照研究表明,对上消化道出血患者采取限制性输血(血红蛋白< 70 g/ L 时输血,目标为血红蛋白70 ~ 90 g/ L)与开放性输血(血红蛋白<90 g/ L 时输血,目标为血红蛋白90 ~ 110 g/ L) 相比,可改善患者的预后,减少再出血率和降低病死率[13] 。对于合并有缺血性心脏病等严重疾患的患者,输血目标可适当提高[14] 。3. 血管活性药物的使用:在积极补液的前提下,可以适当选用血管活性药物(如多巴胺或去甲肾上腺素)以改善重要脏器的血液灌注。(三)止血措施1. 抑酸药物:抑酸药能提高胃内pH 值,既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血,又可治疗消化性溃疡。临床常用的抑酸剂包括质子泵抑制剂(PPIs)和H2 受体拮抗剂(H2RAs),常用的PPIs 针剂有埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等,常用的H2RAs 针剂包括雷尼替丁、法莫替丁等。临床资料表明:(1)PPIs 的止血效果显著优于H2RAs,它起效快并可显著降低再出血的发生率[15] 。(2)尽可能早期应用PPIs,内镜检查前应用PPIs 可以改善出血病灶的内镜下表现,从而减少内镜下止血的需要[16] 。(3)内镜治疗后,应用大剂量PPIs可以降低高危患者再出血的发生率,并降低病死率。我国一项多中心随机对照研究发现,溃疡再出血高危患者在内镜止血后,与应用西咪替丁相比,静脉应用大剂量埃索美拉唑(80 mg 静脉推注+8 mg/ h 速度持续输注72 h)可降低再出血率(0.9% 比5.6%)[17] 。而且大剂量静脉埃索美拉唑滴注及后续口服治疗具有良好的安全性,不增加不良事件[18] ;对于低危患者,可采用常规剂量PPIs 治疗,如埃索美拉唑40 mg静脉输注,每天2 次,实用性强,适于基层医院开展。建议对内镜止血治疗后的高危患者,如Forrest 分级Ⅰa ~Ⅱb 级的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAIDs 者,给予静脉大剂量PPIs(如埃索美拉唑)72 h,并可适当延长大剂量PPIs 疗程,然后改为标准剂量PPIs 静脉输注,每日2 次,3 ~ 5 d,此后口服标准剂量PPIs 至溃疡愈合。对于ESD/ EMR 术后形成的人工溃疡,应按照消化性溃疡的标准给予抑酸治疗,PPIs 是胃ESD 术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物。目前研究大多建议从手术当天起静脉应用标准剂量PPIs,每天2 次,2 ~3 d 后改为口服标准剂量PPIs,每日1 次,疗程4 ~8 周[19] 。2. 内镜下止血:起效迅速、疗效确切,应作为治疗的首选。推荐对Forrest 分级Ⅰa ~ Ⅱb 级的出血病变行内镜下止血治疗。在内镜下止血前,对严重大出血或急性活动性出血患者必要时可使用红霉素(250 mg 静脉输注),可显著减少胃内积血量、改善内镜视野,且不良事件无明显增加[14-15,20] 。常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3 种。药物注射可选用1∶10 000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液(HSE)等,其优点为简便易行; 热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术(APC)、热探头、微波等方法,止血效果可靠,但需要一定的设备与技术经验;机械止血主要采用各种止血夹,尤其适用于活动性出血,但对某些部位的病灶难以操作。临床证据表明,在药物注射治疗的基础上,联合一种热凝或机械止血方法,可以进一步提高局部病灶的止血效果[21] 。对于常规止血方法难以控制出血者,近年来有使用喷剂Hemospray或Over-The-Scope-Clip(OTSC) 系统进行止血的临床报道,初步研究显示其具有较高的止血率和较低的再出血率[22-23] ,但目前尚缺乏Hemospray 或OTSC与传统止血方法的高质量对照研究。3. 止血药物:止血药物对ANVUGIB 的疗效尚未证实,不推荐作为一线药物使用,对没有凝血功能障碍的患者,应避免滥用此类药物。4. 选择性血管造影:有助于明确出血的部位与病因,必要时可行栓塞治疗。5. 手术治疗:对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止,病情特别凶险者;或药物、内镜和放射介入治疗失败者,病情紧急时可考虑剖腹探查,可在术中结合内镜检查,明确出血部位后进行治疗。七、重要的病因治疗对出血病因明确者,为提高疗效、防止复发,应采取针对原发病的病因治疗。如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,应予幽门螺杆菌根除治疗及抗溃疡治疗,根除治疗应在出血停止后尽早开始,根除治疗结束后应注意随访评估根除的效果[24] 。对服用抗血小板药物所致的上消化道出血的处理,详见《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》[25] 。参与本指南讨论的专家组成员(按姓氏拼音排序):柏愚(第二军医大学长海医院消化内科);陈旻湖(中山大学附属第一医院消化内科);杜奕奇(第二军医大学长海医院消化内科);冯缨(《中华消化杂志》编辑部);郭贵海(南昌大学第一附属医院消化内科介入专业);郭学刚(第四军医大学西京消化病院胆胰内科);侯晓华(武汉协和医院消化内科);Kwong Ming Fock(霍光明,新加坡樟宜综合医院消化内科);姜泊(北京清华长庚医院消化内科);揭志刚(南昌大学第一附属医院普外科);李鹏(首都医科大学附属北京友谊医院消化内科);李延青(山东大学齐鲁医院消化内科);李兆申(第二军医大学长海医院消化内科);令狐恩强(解放军总医院消化内科);吕农华(南昌大学第一附属医院消化内科);钱家鸣(北京协和医院消化内科);钱克俭(南昌大学第一附属医院重症医学科);任旭(黑龙江省医院消化病院);沈志伟(《中华内科杂志》编辑部);孙明生(南昌大学第三附属医院普外科);William Tam(谭达恩,澳大利亚Lyell McEwin 医院消化内科);唐承薇(四川大学华西医院消化内科)、唐涌进(《中华消化内镜杂志》编辑部);吴登雄(台湾高雄医学大学附设医院胃肠内科);吴开春(第四军医大学西京医院消化内科);谢谓芬(第二军医大学长征医院消化内科);徐红(吉林大学第一医院内镜中心);杨云生(解放军总医院消化内科);游苏宁(中华医学会继续教育部);张澍田(首都医科大学附属北京友谊医院消化内科);赵景辉(《中华医学杂志》编辑部);周丽雅(北京大学第三医院消化内科);邹多武(第二军医大学长海医院消化内科);邹晓平(南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科)执笔人:柏愚(第二军医大学长海医院消化内科)。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
质子泵抑制
• 埃索美拉唑、奥美拉 唑、泮托拉唑、兰索
剂(PPIs) 拉唑、雷贝拉唑等
H2受体拮抗
• 雷尼替丁、法莫替丁 等
剂(H2RAs)
二者对比:
(1)PPIs的止血效果显著优于H2RAs,它起 效快并可显著降低再出血的发生率。
胃镜粘膜剥离术后:PPIs是术后预防出血和促进 人工溃疡愈合的首选药物。建议从手术当天起静脉 应用标准剂量PPIs,每天2次,2-3d后改为口服标 准剂量PPIs,每日1次,疗程4-8周。
2.内镜下止血:
起效迅速、疗效确切,应作为治疗的首选。
在内镜下止血前,对严重大出血或急性活 动性出血患者必要时可使用红霉素(250mg 静脉输注),可显著减少胃内积血量、改 善内镜视野,且不良事件无明显增加。
(2)血红蛋白<70g/L,红细胞压积<25%; (3)心率增快(>120次/min)。
3.血管活性药物的使用:
在积极补液的前提下,可以适当选用血管 活性药物(如多巴胺或去甲肾上腺素)以 改善重要脏器的血液灌注。
1.抑酸药物:
胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统, 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集, 并可破坏血凝块。
3.止血药物: 止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实,不推
荐作为一线药物使用,对没有凝血功能障 碍的患者,应避免滥用此类药物。
4.选择性血管造影: 有助于明确出血的部位与病因,必要时可
行栓塞治疗。
5.手术治疗:
对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止, 病情特别凶险者;或药物、内镜和放射介 入治疗失败者,病情紧急时可考虑剖腹探 查,可在术中结合内镜检查,明确出血部 位后进行治疗。
急性上消化道出血指南
02
临床表现及诊断
临床表现
头晕、乏力
急性失血可能导致患者出现头晕、乏力等 贫血症状。
如果出血量较大,可能会出现黑色粪便。
血尿
大量出血可能导致尿液呈现为红色。
血便
上消化道出血可能表现为血便,通常呈现 为暗红色或黑色。
、控制出血。
04
预防措施
饮食预防
饮食规律
保持规律的饮食习惯,避免饥饱无度,减少胃肠道的负担。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、粗糙、难消化的刺激性食物,以免刺激胃肠道。
多摄入富含营养的食物
多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
药物预防
01
使用抑制胃酸分泌的 药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等, 可降低胃酸对消化道黏膜的损伤。
内镜下切除病变组织
对于较大的消化道息肉、肿瘤等 病变,可以在内镜下切除病变组 织,以预防出血。
05
结论及展望
结论总结
急性上消化道出血是 一种常见的临床急症 ,多表现为呕血、黑 便、血便等症状,需 要紧急处理。
指南从诊断、治疗和 预后三个方面提供了 全面的建议,为临床 医生提供了实用的参 考依据。
止血药物
使用凝血酶、止血敏等药物,促 进血小板凝集,达到止血效果。
生长抑素
通过减少门静脉血流,降低门静脉 压力,有利于止血。
手术治疗
内镜治疗
在出血部位进行电凝、注射硬 化剂、放置止血夹等措施,达
到止血目的。
介入治疗
通过选择性血管造影和栓塞治 疗,找到出血血管并栓塞,控
制出血。
手术治疗
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南诊断:1.病史询问:医生首先会询问患者的病史,包括出血时间、频率、颜色、量多少等方面的信息。
2.体检:医生会进行全面的体格检查,对患者的血压、脉搏、呼吸等进行评估。
此外,医生还会注意观察患者的黏膜、皮肤、腹部等有无明显出血迹象。
3.实验室检查:患者需要进行相关的实验室检查,包括血常规、凝血功能、肝功能、血型、血液生化等,以帮助确定出血的原因和严重程度。
4.影像学检查:常见的影像学检查有上消化道内镜和放射性核素肝脾扫描。
上消化道内镜检查可以直接观察到出血的部位和程度,还可以进行活检。
肝脾扫描可以检测出血部位是否有活动性出血点。
治疗:1.一般支持性治疗:针对上消化道出血引起的失血,需要保持患者呼吸通畅,静脉输液维持水电解质平衡,纠正贫血并补充凝血因子。
2.止血药物治疗:根据出血的原因给予相应的止血药物。
例如,对于静脉曲张出血,常用硝酸异山梨醇或硝苯地平进行扩张治疗,并可以给予硬化剂注射。
3.内镜止血:对于明确出血部位的患者,可以通过内镜技术进行止血。
内镜止血包括四种方法:热凝、机械压迫、注射药物和夹闭。
4.药物治疗:除止血药物外,还可以追加治疗,如质子泵抑制剂、抗胆碱药、血管紧张素转化酶抑制剂等,以减少胃酸分泌、保护胃黏膜和促进溃疡愈合。
5.外科手术治疗:在内镜治疗无效或不适用的情况下,可以考虑行手术治疗。
外科手术包括止血手术和切除病变部位手术。
预防:1.预防上消化道出血的最重要的方法是治疗原发病,如消化道溃疡、食管静脉曲张等。
2.保护胃黏膜:避免饮酒、吸烟和长期使用非甾体类抗炎药物,注意合理饮食、作息规律,减少精神压力。
3.药物预防:对于有食管静脉曲张的患者,可以给予药物预防,如普萘洛尔、硝酸异山梨醇等。
4.定期随访:对已经发生消化道出血的患者,应定期进行内镜检查,及时发现病变并及时治疗。
总结:上消化道出血是临床常见的急诊性疾病,诊断主要依靠病史、体检和相关检查。
治疗包括一般支持性治疗、止血药物治疗、内镜止血、药物治疗和外科手术治疗。
急性上消化道出血诊治指南
急性上消化道出血诊治指南急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding)是指发生在食管以上直至十二指肠九十部之间的消化道出血。
它是一种常见且紧急的疾病,患者出现黑便、呕血、呕黑物等症状,有时伴有血压下降、心率加快等循环衰竭的表现。
早期及时的诊断与治疗对患者的生存和治疗结果具有重要意义。
下面是关于急性上消化道出血的诊治指南详细内容。
一、诊断1.临床表现:对于出现黑便、呕血、呕黑物症状的患者,首先需要进行全面的体格检查和病史询问,同时也要对相关器官进行相关检查。
2.评估出血严重程度:可以根据临床表现、血红蛋白浓度、休克指数等来评估患者出血的严重程度,以指导后续的治疗策略。
3.血液学检查:包括血红蛋白、血小板、凝血功能等的检查,用于评估患者的血液状态以及出血的原因。
4.内镜检查:内镜检查是急性上消化道出血的重要诊断手段。
对于早期出血或患者病情不稳定的情况下,可以进行急诊内镜检查,寻找出血源。
二、治疗1.保持呼吸道通畅:对于呕吐患者,应保持呼吸道通畅,有需要时进行气管插管或引流。
2.纠正和维持血容量:患者出血后需要通过输液、输血等方式纠正和维持血容量,以保证组织器官的正常血液供应。
3.止血治疗:根据出血的原因和严重程度,选择适当的止血方法,包括内镜下止血、介入治疗和外科手术等。
4.药物治疗:对于未能及时获得内镜检查或介入治疗的情况下,可以选择药物进行治疗,包括质子泵抑制剂、血管加压素类药物等。
5.预防再出血:对于急性上消化道出血的患者,可以通过药物治疗(质子泵抑制剂)、内镜下治疗(如内镜下止血)等方式来预防再出血的发生。
三、进一步处理1.儿科急性上消化道出血的处理:对于儿科患者,特别是新生儿和早产儿,出血原因较为复杂,应及时进行相关检查,同时迅速进行输血和药物治疗等。
2.老年人急性上消化道出血的处理:老年人的出血原因多样,治疗应个体化,并注意老年人的全身健康状况,避免并发症的发生。
急性上消化道出血指南
发病率与死亡率
发病率
急性上消化道出血是临床常见急 症,年发病率约为150/10万~ 200/10万,且呈逐年上升趋势。
死亡率
死亡率为1.9%~10.7%,死亡原 因多为失血性休克和多器官功能 衰竭。
病因与病理生理机制
病因
急性上消化道出血的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂 性出血性胃炎和胃癌等。
腹痛
部分患者可能出现上腹 部疼痛,或不适、恶心
等症状。
诊断方法
01
02
Hale Waihona Puke 0304病史询问医生会询问患者的病史,了解 是否有消化性溃疡、胃炎等病
史。
体格检查
医生会进行体格检查,包括测 量血压、心率等生命体征。
实验室检查
医生会进行血常规、尿常规等 实验室检查,以了解失血程度
和病情。
内镜检查
医生可能会进行内镜检查,以 明确出血部位和原因。
病理生理机制
急性上消化道出血后,机体迅速出现一系列生理病理变化,包括血液重新分布 、交感神经兴奋、体液调节和细胞因子等参与的炎症反应,以及缺血再灌注损 伤等。
02
临床表现与诊断
临床表现
呕血
患者可能呕吐出鲜红色 的血液,有时混有食物
残渣。
黑便
患者大便可能呈现黑色 ,类似柏油状。
失血症状
患者可能出现头晕、乏 力、心慌等失血症状。
急性上消化道出血指南
汇报人:文小库 2023-12-12
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 急性上消化道出血的治疗 • 特殊情况下的急性上消化道出
血处理 • 急性上消化道出血的预防与护
急性上消化道出血指南ppt
发病机制
常见病因
消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂等。
病理生理
出血后,机体出现止血、抗休克、抗感染等反应,导致循环血量减少、血压 下降、血红蛋白降低等。
临床表现与分型
临床表现
呕血、黑便、血便等症状,可伴有头晕、心悸、乏力等失血表现,严重者可出现 休克。
分型
根据出血部位、出血量、病情严重程度等分为轻型、重型和危重型。
02
检查与诊断
常规检查
血液检查
检测血红蛋白、红细胞计数和 血细胞比容等指标,了解贫血
程度和血容量不足的情况。
尿液检查
检测尿常规、尿比重和尿肌酐等 指标,评估肾脏功能。
粪便检查
检测便常规和隐血试验等指标,了 解消化道出血的情况。
特殊检查
内镜检查
通过胃镜检查食管、胃和十二 指肠等上消化道黏膜,发现出 血灶和病变,同时可以进行止
进行常规检查和特殊检查
根据病情选择必要的检查项目,如血液检查、尿液检查、粪便检查、内镜检查、血管造影、放射影像学检查等。
综合分析检查结果
结合各项检查结果,综合分析患者病情,明确出血原因、部位和程度,制定合适的治疗方案。
03
治疗方法
药物治疗
01
02
03
抑酸治疗
PPI、H2RA、生长抑素 类似物等。
典型病例介绍
病例一
患者男,45岁,因呕血、黑便入院,诊断为胃溃疡所致上消化道出血
病例二
患者女,62岁,因血便、呕血入院,诊断为食管贲门粘膜撕裂综合征
治疗心得与经验分享
病例一
入院后给予抑制胃酸、止血、输血等治疗,病情稳定后行内 镜下止血,患者恢复良好
病例二
入院后给予止血、抑制胃酸、输血等治疗,病情稳定后行内 镜下止血,患者恢复良好
急性上消化道出血诊疗指南
急性上消化道出血诊疗指南一、诊断1.病史询问:询问患者有无呕血、黑便等症状,了解病史,包括有无消化道溃疡、食管静脉曲张等病史。
2.体格检查:包括查体、血压测量、心率观察等。
3.实验室检查:进行血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查,以了解患者的身体状况。
4.内镜检查:内镜是诊断急性上消化道出血的主要手段,可以直接观察到出血部位、出血程度等情况。
二、治疗1.一般处理:包括保持患者休息,卧床休息,不要进食固体食物,适当补充液体,维持水电解质平衡。
2.内镜治疗:内镜治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法,包括内镜下止血、内镜下黏膜下注射、内镜下电凝等。
根据出血部位和出血程度选择相应的治疗方法。
3.药物治疗:包括给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物,以减少胃酸分泌,保护胃黏膜,预防感染。
4.介入治疗:对于内镜治疗失败的患者,可以考虑介入治疗,包括血管内栓塞、血管内介入止血等。
5.手术治疗:对于内镜治疗和介入治疗无效的患者,或者病情严重的患者,需要进行紧急手术治疗。
三、并发症的防治1.休克的防治:对于出血严重导致的休克,要及时进行补液、输血等处理,以维持血流动力学稳定。
2.感染的防治:给予抗生素治疗,预防感染的发生。
3.再出血的预防:对于有再出血风险的患者,可以给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行长期治疗,以预防再出血的发生。
四、随访和预后评估1.随访:出血停止后,要随访患者的病情,观察是否再出血、感染等情况。
2.预后评估:根据患者的病情和治疗效果,对预后进行评估,给予相应的建议和治疗。
总之,急性上消化道出血是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。
诊疗指南提供了一套标准化的诊断和治疗方案,以保证患者能够得到最佳的治疗效果。
同时,患者在治疗过程中也需要密切关注自己的身体状况,并及时就医,以便及早治疗并预防并发症的发生。
急性上消化道出血指南
患者可能出现休克症状,如血压下降、心 率加快等。
呕血
患者可能会出现呕血的症状,通常呈现为 鲜红色或暗红色。
黑便
如果出血量较大,可能会出现黑色粪便。
血尿
当出血量很大时,可能会引起血尿。
血便
上消化道出血可能表现为血便,通常呈现 为鲜红色或暗红色。
诊断方法
体格检查
医生会对患者进行全面的体格 检查,以发现是否有出血的迹 象。
有待进一步开展。
针对不同病因、病情严重程度、年龄、合并症等人群的差异性
03
治疗方案仍需深入探讨。
THANKS
谢谢您的观看
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂、H2受体 拮抗剂等抑制胃酸分泌,减轻
胃黏膜损伤。
止血药物
应用止血敏、止血芳酸等止血药 物,促进凝血,控制出血。
抗生素
有感染指征时,合理使用抗生素预 防感染。
手术治疗
手术指征
01
在药物治疗无效的情况下,上消化道出血持续不止或加重,需
进行手术治疗。
手术方式
02
根据病情选择不同的手术方式,如胃大部切除术、血管介入栓
塞术等。Βιβλιοθήκη 术后护理03术后需密切观察病情变化,做好护理工作,预防并发症的发生
。
04
预防措施
控制血压及心率
总结词
维持正常血压及心率,降低血管破裂风险。
详细描述
高血压及过快的心率可增加血管破裂的风险,患者应通过合理休息、避免过 度劳累、遵医嘱用药等方式控制血压及心率。
消除病因及诱因
总结词
消除或避免可能导致上消化道出血的病因及诱因。
定义和分类
1
上消化道出血是指源于食管、胃、十二指肠、 胆胰等上消化道病变或损伤引起的出血。
急性上消化道出血指南
儿童处于生长发育期,治疗时需充分考虑药物对患儿生长 发育的影响,选择合适的药物剂量和治疗方案。同时,关 注患儿的心理状态,给予必要的心理支持。
06
未来展望
新技术和新方法的应用
内镜技术的革新
随着医疗技术的不断进步,未来可能会有更先进的内镜技术应用于急性上消化道出血的诊断和治疗。 例如,高清内镜、共聚焦激光内镜等新技术能够提供更准确的病灶定位和精细的操作能力,提高止血 效果。
机械压迫
对于可见的出血血管,可采用机 械压迫止血,如使用止血钳或球 囊压迫。
药物治疗
抑酸药物
给予质子泵抑制剂(如奥美拉唑)或 H2受体拮抗剂(如雷尼替丁),降 低胃酸浓度,减少胃酸对出血部位的 刺激。
止血药物
使用止血药物(如巴曲酶、氨甲环酸 等)减少出血。
内镜治疗
内镜检查
尽快进行内镜检查,明确出血部位和病因,为后续治疗提供 依据。
出血严重程度的评估
轻度出血
出血量较少,血红蛋白下 降不明显,血压稳定。
中度出血
出血量适中,血红蛋白明 显下降,血压可能出现波 动。
重度出血
出血量大,血红蛋白显著 下降,血压明显降低,可 能出现休克。
病因诊断和评估
01
非静脉曲张性出血
包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等疾病引起的出血,通过内镜
、活检等手段可以进行病因诊断。
急性上消化道出血指南
汇报人: 2023-11-22
• 概述 • 诊断和评估 • 治疗 • 预防和管理 • 特殊人群的急性上消化道出血处理 • 未来展望
01
概述
急性上消化道出血的定义
定义
急性上消化道出血指在短时间内(通常数小时至数天)上消化道出现大量出血 的病症。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血,造成呕血和/或黑便。
病因多样,可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则,以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估:-快速整体评估病情是否稳定,包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度,可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因,可以对患者进行内镜检查,包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则:-确保病人的气道通畅,过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注,根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗,可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果,可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗:-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者,推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理:-重新评估患者的严重程度,尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置,可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确,为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况,可以选择适当的诊断和治疗策略,以提高患者的治疗效果和预后。
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding, UGIB)是指食管、胃和十二指肠等上消化道黏膜破损引起的出血。
该病情较为常见,严重时可危及生命。
下面是关于上消化道出血的诊治指南。
诊断:1.病史询问:询问患者发病时间、出血量、呕血或便血的情况,是否有上腹疼痛、恶心呕吐等症状,以及是否服用非甾体抗炎药物等。
2.体格检查:检查患者的血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色,寻找出血迹象(如呕血、黑便、皮肤瘀点等)。
3.实验室检查:血常规、凝血功能、电解质水平,以及血型、Rh因子等。
4.影像学检查:胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准,可以观察出血部位、出血程度及进行局部止血。
处理:1.确定病情稳定性:根据患者的症状和体征,确定是否需要临床干预,如气管插管或胃肠减压。
2.补液和输血:根据患者的循环状态,补充足够的液体和红细胞,维持血流动力学的稳定。
3.药物止血:常用药物有质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素和促胃黏膜修复药物等,但应根据具体情况合理选用。
4.内镜治疗:对急性上消化道出血的患者,可在补液稳定后进行内镜检查和治疗。
内镜治疗包括止血夹夹取、电凝止血和喷射治疗等。
5.根除幽门螺杆菌:如病情稳定,应考虑幽门螺杆菌感染,进行根除治疗,以减少再出血的风险。
预防:1.合理用药:避免滥用非甾体抗炎药物和抗凝药物等容易引起消化道溃疡的药物。
2.减少饮酒:大量饮酒是上消化道出血的重要诱因,应适量饮酒。
3.避免抽烟:吸烟会增加上消化道出血的风险,应戒烟。
4.幽门螺杆菌的根除:如有幽门螺杆菌感染,应进行根除治疗。
并发症:1.恶性溃疡:上消化道出血可能是恶性溃疡的症状,应密切关注患者的病情,及时进行内镜检查和治疗。
2.再出血:上消化道出血的患者有再出血的风险,应密切观察,并采取相应措施预防再出血。
3.急性肾损伤:由于出血造成的低血压和缺氧等原因,可能导致急性肾损伤的发生,应积极进行液体复苏。
急性上消化道出血指南
急性上消化道出血指南
xx年xx月xx日
急性上消化道出血概述急性上消化道出血的药物治疗非药物治疗急性上消化道出血的预后与复发预防急性上消化道出血的诊疗流程与规范急性上消化道出血的病例分享与讨论
contents
目录
急性上消化道出血概述
01
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管等病变引起的急性出血,以及胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。
03
以上为急性上消化道出血的概述,了解其定义、分类、病因、发病机制、诊断及鉴别诊断,有助于更好地进行临床诊断和治疗。
急性上消化道出血的药物治疗
02
通过抑制胃壁细胞上的质子泵,有效减少胃酸分泌,如奥美拉唑、兰索拉唑等。
质子泵抑制剂
通过阻断胃壁细胞上的H2受体,抑制胃酸分泌,如雷尼替丁、法莫替丁等。
诊断标准
根据病情严重程度和病因,制定相应的治疗方案,包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
治疗方案
确保医护人员熟悉并遵守制定的诊疗规范,确保患者得到标准化的治疗。
规范实施
诊疗规范制定
临床路径实施与管理
路径制定
为急性上消化道出血患者制定临床路径,包括入院评估、检查项目、治疗方案、出院计划等环节。
急性上消化道出血的病例分享与讨论
详细描述
患者女性,45岁,因酗酒引发胃黏膜糜烂和食管静脉曲张出血。经过禁酒、止血、输血等对症治疗,以及针对食管静脉曲张的手术治疗,患者病情得到有效控制。
病例二
总结词
该病例介绍了一例急性上消化道出血的预防性干预实践,评估了干预措施的有效性。
详细描述
患者男性,38岁,因十二指肠球部溃疡出血入院。经过止血、补液等紧急治疗,以及后续的溃疡病治疗,患者病情得到有效控制。同时,医生制定了预防复发的饮食和生活习惯干预计划,经过半年随访,未发现复发迹象。
急性上消化道出血诊治指南
急性上消化道出血诊治指南一、诊断1.病史采集:详细询问患者的病史,包括出血的时间、频率、量和性质等。
2.体格检查:包括查体、血压测量、腹部触诊等,以便发现出血的迹象。
3.实验室检查:包括血常规、凝血功能、肝功能、胃镜等。
4.放射学检查:如胸腔X线、胸部CT、上消化道造影等。
5.内镜检查:胃镜是诊断上消化道出血的最主要方法,可以直接观察出血的原因和部位。
二、治疗1.止血治疗:主要包括药物止血和内镜止血。
(1)药物止血:常用的药物包括PPI、H2受体拮抗剂、硫酸铁、五胺等。
这些药物能够抑制胃酸分泌,减少胃酸对溃疡表面的刺激,促进溃疡的愈合。
(2)内镜止血:内镜止血是治疗上消化道出血的有效方法,可以直接观察出血的部位,并进行止血措施,如电凝、热凝、注射药物等。
2.液体复苏:对于大量失血的患者,需要进行液体复苏,以维持循环稳定。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
3.纠正凝血功能障碍:对于凝血功能异常的患者,需要及时纠正,以防止出血的进一步恶化。
4.抗感染治疗:由于上消化道出血可能导致感染的风险增加,对于患者需要进行抗感染治疗,以预防感染的发生。
5.手术治疗:对于无法通过内镜止血或内镜治疗失败的患者,可能需要进行手术治疗,如切除病变部位、结扎出血血管等。
三、并发症管理1.胃肠道出血后综合征:出血后可能出现胃肠道动力减弱,需要给予相应的治疗,如胃肠动力药物。
2.再出血:对于出血后再次出血的患者,需要重新评估出血的原因,并进行相应的治疗。
3.贫血:出血后可能导致贫血,需要补充红细胞悬液或输血。
4.内镜相关并发症:内镜检查可能引起并发症,如出血、穿孔等,需要及时处理。
四、预防1.控制危险因素:如戒烟、限制酒精摄入、避免过度使用非甾体类抗炎药物等。
2.早期发现和治疗潜在溃疡:对于已知有潜在溃疡的患者,应进行定期的内镜检查和药物治疗,以预防和控制溃疡的发生和复发。
3.定期随访:对于已经发生过急性上消化道出血的患者,应定期随访,检查溃疡的复发情况,及时干预。
2023年急性上消化道出血诊疗指南
2023年急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的消化道出血。
由于其症状突然、出血量大、病情危重,因此及时的诊断和治疗非常重要。
本文将对2023年急性上消化道出血的诊疗指南进行详细阐述。
一、诊断标准1. 主要症状及体征急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、鲜红色便血和贫血等。
体检时可触及腹痛、腹塌等症状。
2. 诊断方法(1)放射学检查:包括胃肠道X线检查、CT血管造影和射血流动力学检查等。
(2)内镜检查:包括上消化道内镜、腹腔镜和直肠十二指肠镜检查等。
3. 诊断依据根据患者的主要症状和体征,结合放射学或内镜检查结果,可以做出急性上消化道出血的诊断。
二、治疗原则1. 确定病情严重程度根据出血的程度和患者的一般状况,分为轻度、中度和重度三个程度。
轻度出血可自行止血,中度出血需要介入治疗,重度出血需要紧急手术。
2. 控制出血(1)一般治疗:包括卧床休息、禁食、忌烟酒、保持水电解质平衡等。
(2)药物治疗:口服或静脉注射药物,如止血药物、负压吸引等。
(3)内镜治疗:通过内镜介入止血,如电凝、激光光凝、血管内注射等。
3. 预防并发症急性上消化道出血可能伴发休克、贫血等并发症,要及时进行治疗和护理,保证患者的生命体征和血红蛋白水平稳定。
三、注意事项1. 术前准备若经过评估后决定进行手术治疗,需要准备术前检查,确保患者身体状况适合手术。
2. 术中操作术中要注意操作规范,尽量减少创伤,掌握合适的止血方法,并及时处理手术中出现的并发症。
3. 术后处理手术后,应密切观察患者的生命体征和术后效果,按照术后护理要求进行处理,预防并发症的发生。
四、常见问题解答1. 急性上消化道出血的常见原因是什么?常见的急性上消化道出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、克罗恩病等。
2. 急性上消化道出血有哪些可能的并发症?可能的并发症包括休克、贫血、感染等。
3. 急性上消化道出血的治疗方法有哪些?包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
急性上消化道出血诊治流程专家共识图文
急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血,是常见的一种急性腹痛。
其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。
如何进行诊治已成为医学领域的热门话题,本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。
专家共识1.早期积极控制出血源:早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。
专家建议,对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者,应尽早进行内镜检查,找到出血部位并尽早采取措施。
2.监测病情变化:及时准确地监测病人的生命体征、病情变化,以便及时调整治疗方案,避免出血加重。
3.降低血压:降低病人的血压可以减轻出血压力,专家建议可以通过使用降压药物来实现。
4.维持血容量稳定:病人出血后应注意维持血容量稳定,避免严重失血导致循环衰竭。
可以通过输液来补充液体。
5.防止感染:病人出现上消化道出血后,易发生感染,产生许多并发症,如尿毒症、敗血症等。
建议使用抗生素预防感染。
6.个体化的治疗:治疗方案应根据病人的个体情况制定,以达到最佳疗效。
诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时,应立即进行急救处理。
具体措施包括:1.按照常规急救措施,迅速评估病情,观察生命体征是否稳定。
2.建立静脉通道,采集血样进行生化检查,以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。
3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗,血压低者测定中心静脉压。
4.注意观察病人的尿量、服药史等情况,调整治疗方案。
2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法,可以进行检查,并对出血部位进行处理。
出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。
对出血部位如影响治疗,还需进行电切止血术、双球囊加压止血,建议经常进行复查。
3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因,进行相应的治疗。
主要包括以下几个措施:1.内镜治疗:内镜能够直接探测出血部位,并进行止血。
主要方法有:电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。
急性上消化道出血诊疗指南(精品课件)
急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位.【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭。
1、呕血,上消化道出血的特征性症状.(1)呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用.出血量小,在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短,呕吐物呈鲜红或有血凝块。
..。
.文档交流(2)有呕血者一般都伴有黑便,通常幽门以上大量出血表现为呕血.2、黑便或便血(1)上、下消化道出血均可表现为黑便。
(2)黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。
.。
..。
文档交流(3)有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便.如果幽门以下出血量大、出血速度快,血液反流至胃,可兼有呕血;反之,如果幽门以上出血量小、出血速度慢,可不出现呕血仅见黑便。
...。
文档交流3、失血性周围循环衰竭(1)出血量大、出血速度快时,可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
...。
.文档交流(2)少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意避免漏诊。
4、其他临床表现(1)贫血和血常规变化:急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升高,止血后2~3天可恢复正常。
但肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。
.。
....文档交流(2)发热:上消化道大量出血后,多数患者在24小时内出现低热,持续数日至一星期。
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应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
.
急性传染病
流行性出血热 钩端螺旋体病
.
药物对胃粘膜刺激
肾上腺皮质激素 抗生素 非甾体类抗炎药 抗凝剂 部分感冒药
.
上消化道疾病
食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激
而出血 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 其它:凝血障碍、毛细血管扩张症,吻合口
缝线渗血等。
.
上消化道出血的临床表现
常见症状 (1)呕血与黑便 (2)失血性周围循环衰竭 (3)氮质血症 (4)发热
*常见体征 *实验室及其它检查
.
(1)呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色:咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长,经胃酸作用变成酸
性血红蛋白,呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长,Hb中铁与硫化物结
合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
.
失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血
量降低—引起系列表现:头晕、心悸、汗出、恶心、 口渴、乏力、黑蒙、晕厥(排便或便后起立时) 出血后机体通过代偿机制:使外周血管收缩,血管 阻力增加,血管内容积减少来维持有效血容量,以 保证重要器官灌注。 出血量过大,出血不止或未能及时补充血容量,出 现休克,组织灌注不足,细胞缺氧及代谢性酸中毒---死亡
上消化道出血
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上消化道出血的定义
指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空 肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。
一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循 环血容量的20%以上,此时除呕血和黑便外, 并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰 竭。
大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克
和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化,损伤血管 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管,痉挛致缺血坏死 肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻
近肿块压迫致门静脉高压肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 食管贲门粘膜糜烂或撕裂 癌组织缺血性坏死,糜烂或溃疡,侵蚀血管
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与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
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心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
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结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
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部位与范围
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上消化道出血的发病因素 上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
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上消化道出血病因的统计
急性胃炎(酒精性、药物性、紧张型), 40%;
十二指肠溃疡,
17%;
胃溃疡,
15%;
Mallory-Weiss撕裂伤,11%;
食管或胃静脉曲张, 8%。
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全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制,数值可以 暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量, 即3~4h后才会出现血红蛋白下降,平均在出血后 32h,血红蛋白可被稀释到最大程度。因此出血后 3~4小时血色素检查才能反映贫血的程度,动态观 察有助于活动出血的判断。
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2.细胞计数:
出血后2~5h白细胞计数可增高,但通常不 超过15×109/L。肝硬化伴脾功能亢进时, 白细胞计数可以不增加
胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝脓肿、肝癌、肝动脉破裂 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 急性胰腺炎并发脓肿溃破
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纵隔肿瘤或脓肿破入食道
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上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸
消化性溃疡 急性胃粘膜病变 急慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂症 胃术后出血 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
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胃角溃疡A1期
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溃疡腐蚀血管
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十二指肠疾病
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十二指肠球部溃疡
十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤--壶腹癌
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球部对吻性溃疡
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胰腺及胆道疾病
以上原因导致体温调节中枢的功能障碍。
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上消化道出血的体征
开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反应迟 钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
皮肤苍白、湿冷 心率快、心音低钝,心尖部可有收缩期吹风
样杂音 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
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实验室检查(一) 血常规
1.血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积: 可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期,
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上消化道出血诊断与鉴别诊断
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上消化道出血病变分类
炎症 溃疡 肿瘤 息肉 憩室 V曲张破裂 异物
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食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--(Malloy-Weiss)
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食管溃疡
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胃部疾病
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氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收, 致血中尿素氮升高
周围循环衰竭使肾血流暂时性减少,肾小球 滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
经补充血容量纠正休克,3~4天后可正常 持久休克者血尿素氮升高较明显 如再次出血,尿素氮可再次增高。肌酐一般
不升高。
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上消化道出血合并发热
一般不超过38.50C,可持续3~5天。 由于血容量减少 贫血 周围循环衰竭 血分解蛋白的吸收