肱二头肌护理查房

术前护理
(3)功能锻炼指导。为了提高术后肩关节功能康复效果， 向患者说明术前康复锻炼 对疗效的影响，术前指导患 者行患肢肌肉收缩和放松运动，促进 末梢血液循环， 指导患者进行手指和腕关节的屈伸运动，并以健 肢做 示范。 方法：①用力握拳，持续6 s，然后用力伸手指，持续 6 s，连续锻炼5—6次，每天4～5次。 ②双手对掌练习背伸腕关 节活动。 ③在颈腕吊带制动下练习屈伸肘关节活动。 (4)术前 准备。入院后进行全面的术前检查(血常规、血 型、凝血功能、肝 功能、肾功能、肝炎、梅毒、心电 图及相应的x线、MR等影像学检 查)；术区备皮；禁 食 12 h，禁水 8 h；指导患者在床上排便练习。 告知 患者术前的注意事项，向患者解释目的，使其积极配 合。
诊断：中医：筋伤（气滞血瘀） 西医：右肱二头肌长头肌腱断裂 专科情况：右肩部外观无明显肿胀，右肱骨大结节处局部 压痛，右肩关节上举、外展及后旋功能稍有受限，右肘 肘窝空虚，肱二头肌远端止点有压痛，Jobe试验、Lag试 验（+），吹号征（-），双上肢感觉良好，末梢血运良 好。Hawkin氏试验（+），大力水手征（+）。 中医辨病辨证依据及鉴别诊断： 患者朱春芳，男，70岁。 因“外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余”由门诊拟“右 肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。右肩关节疼痛，活动 受限，纳食可，夜寐安，二便调，舌红，苔薄白，脉弦 稍数。四诊合参当属祖国医学“筋伤”，证属“气滞血 瘀”， 膝筋脉受损，血溢脉外，阻滞气机，气滞血瘀， 不通则痛，局部肿痛，筋伤则主司运动失职，故活动不 利。
(五)外用药
源自文库
消淤止痛膏 红花油 万花油 等
手术治疗
• 肱二头肌由长头和短头所组成，力量主要 来自于短头，因此单纯长头腱断裂对功能 影响不大。但屈肘力量会有少许下降，另 外肌肉收缩时上臂会鼓起个包块。手术方 法包括微创肩关节镜下手术(一共有3-4个小 洞)和小切口手术(切口约长2-3cm)两种，都 是进行长头腱的再固定。
术后康复护理
• (1)一般护理。患者术后返回病房后 ，给 予全 身麻醉术后护理常规 ，严密观察病情 ，防止 术后并发症 的发生，如患肢伤 口的渗血和患 肢手指血运感觉活动情况， 术后常规 应用抗 生素 3～5 d。 • (2)心理护理。术后患者担心患肢功能 不能恢 复到正常因而产生焦虑情绪 ，我们向患者解 释术后正 确的功能锻炼是促进肩关节功能恢 复的重要保证。鼓励患 者树立生活的信心和 重新安排生活的勇气。 • (3)疼痛的护 理。
相关知识学习
一.概论
肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节， 短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨 中部合为肌腹，下行至肱骨下端， 集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。 肱二头肌是强有力的屈肘肌， 同时也是前臂的旋后肌。
解剖生理
肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：
起点高——起自喙突和盂上结节
跨度大——跨过了肩、肘关节 行程长——从肩峰下至前臂上 生理活动频繁——有屈肘，内旋前臂及参与肩 关节外展
本班术前准备已完成，已交代其相关注意事项。患 4月22日 完善术前检查，医嘱予患者 者诉右肩部疼痛，评分为3分，遵医嘱予其耳穴埋籽， 09：00 明日行手术治疗 取肩、神门、内分泌、肝四个穴位，已交待其相关 注意事项。
患者切口疼痛评分为2分，敷料外观干燥，患肢悬 吊固定，末梢血运好，手指活动可，保留导尿管在 患者在全麻下行“右肩肱二头 位畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱予患者氧气以3升/ 4月23日 肌长头肌腱转移固定术”，现 分吸入，并予持续心电监护及血氧饱和度监测，示 20：30 SpO2：99%，已告知患者及其家属术后6小时内禁食、 安返病房。 禁饮，已交代患者及家属留陪护一人。患者血压值 偏高，诉无不适，已汇报医生。
4月29日 10：30
患者现切口敷料外观干燥，疼痛评分为1分，患肢悬吊固定， 末梢血运好，手指活动可。
（一）疼痛 （二）自理能力缺陷 （三）焦虑 （四）知识缺乏 （五）潜在并发症 ( 出血、术后感染、上 肢重要神经血管损伤、肌腱断裂)
1.按骨科一般护理常规护理 (1)体位：患肢悬吊固定3-6周。 (2)饮食：多进食含维生素丰富的食物。 (3)功能锻炼：上肢肘关节外展内旋位
• (2)第 2阶段(术后 6—12周)。肩、肘关节的辅助 主动活动 度锻炼 ，术后 6周在继续第一阶段锻 炼的基础上 以肩关节主动活动 为主。①练习肩 关节被动内旋：患者站立位，患肢背在背后 ， 而健侧手背在脑后，两手分别握住一条毛巾的 两端，患肢不 用力的情况下，由健手通过所握 的毛巾尽力将患手 向上拉， • 达到最大限度时，同样维持 2min，然后逐渐 回 到休息位 ，重 复4次为 1组，2组／d。②助力主 动运动 ：患者站立位，两手 分别握住一根木棍 的两端 ，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向 上拉，达到最大限度时，同样维持 2 rain，然后 逐渐回到 休息位，重复4次为 1组，2组／d。
肱二头肌肌腱断裂的护理查房
查房目的
了解肱二头肌断裂的原因 熟悉肱二头肌断裂的临床治疗方法
掌握肱二头肌断裂术后的护理
介绍病情
床边交流观察、身体评估、健康教育
回顾护理过程
相关知识的学习
一般资料：患者，男，70岁，退休 主诉：外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余 现病史：患者3月前用力拧螺丝导致右肩部突 然疼痛伴活动不利，患者自行保守治疗， 效果欠佳。现感疼痛逐渐加重，今为求进 一步治疗，由门诊拟“右肱二头肌长肌腱 断裂”收住入院。入院时：患者神清，精 神可，右肩关节疼痛，活动受限，无恶寒 发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可， 夜寐安，二便调。 既往史、过敏史、个人史、婚育史、家族史 无特殊。
(三)练功疗法
急性期应休息受影响的关节，早 期做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐 加强肩及肘关节的功能活动。循序 渐进，慢慢加重，在这期间，高负 重是不允许的。切勿心急。
(四)内服药
• 肩部肿胀，或见淤血斑，血瘀气滞， 治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。 • 伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮 筋，用壮筋养血汤加减。
术前护理
• (1)心理护理。肱二 头肌长头腱的损伤患 者主要表现为肩关节疼痛，担心手术后疾 病的症状是否会缓解、能否正常活动，手 术后是否还会疼痛，术 中是否会出现危险 等产生焦虑和恐惧。针对患者的心理问题 我 们给予心理疏导，详细介绍手术的目的、 过程、方法及手术后 的康复计划，减轻患 者的心理负担，并积极配合治疗和护理。 • (2)疼痛护理。
手术治疗
老年人的陈旧性肱二头肌长头腱断裂多无明 显功能障碍者，一般保守治疗。对于有严重 功能障碍的青年患者，可早期进行手术。 肌腱的上1/3断裂，断裂平面在关节囊以 下，可将断裂的远侧端缝合于喙突，将其近 端缝合固定于结节间沟局部。 如断裂在肌腱 联合处，可行褥式缝合，或有时需用阔筋膜 加强修补外部。一般术后用外展架将肩关节 固定于外展前屈位，肘关节屈曲90°位，3~4 周拆除固定，伤侧肢体功能活动锻炼。
三.临床表现及诊断
1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可
听见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧 烈疼痛，并沿上臂前侧放射到肘部，肌 腱断端处多有明显压痛。而发生退行性 变而断裂者，多无压痛。 2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向 远端退缩呈现出隆起的肿块（在上臂中 下1/3处出现一软组织包块），屈肘时更 加明显。不完全断裂时则可触摸到裂隙。 3. 屈肘功能减弱（屈肘无力） 4.影像学检查：MRI
• 床边交流观察 • 身体评估 • 健康教育
日期
病情变化
相关治疗及护理
入院后予卧床休息，已向患者及家属介绍病区环境 及规章制度，发放并签署<<治安警示条例>>，交代 4月21日 患者拟“中西医：右肱二头肌 家属需专人陪护。遵医嘱予患者测血压每日两次， 15：00 长肌腱断裂”收住入院。 低盐低脂饮食，已指导其忌食肥甘厚腻食物。
• 手术方法：沿结节间沟外缘切断肱横韧带 和喙肱韧带，从关节盂上缘切断腱的近侧。 如断腱远侧有足够长度，可将其固定在喙 突上。在喙突上凿一条骨槽，将肌腱缝在 骨槽内，并和肱二头肌短头与喙肱肌的联 合肌腱做边边缝合。如断腱远侧段长度不 够，可在结节间沟内做一骨槽，将断腱固 定在骨槽内。
• 一般位于结节间沟中上部切断，肱横韧带切开 并掀起结节间沟处固定点的骨膜，将钛合金带 双线锚钉直接拧入锚钉，尽量没入骨面锚钉， 以远约 2cm骨面粗糙化。取其中 2股不同缝线 一端将远侧断端两侧作锁边缝合编织，伸直肘 关节试验 ，LHBT张力和长度后，屈肘关节将 已编织好 的 LHBT固定于锚钉处2 股缝线另一 端 ，其中 1股加强缝合骨膜和肱横韧带，另 1 股再次编织LHBT远端，修剪多余的部分缝线。 屈伸肘关节，检查 LHBT稳定性 和张力，必要 时可应用第 2枚锚钉加强。彻底止血,逐层缝合 切口.
Hawkin test ：即冈上肌撞击试验。患者站立，肩外展90°，检查 者内旋患者肩关节，运动时感觉疼痛即为阳性。提示冈上肌肌腱 损伤。 外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can） 即肩关节水平位 内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖 向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患 者感觉疼痛、无力者为阳性。外旋衰减试验（lag sign），患者肘 关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固 定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者 自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、 小圆肌损伤。
肱二头肌的作用
二.病因病理
急性外伤性断裂 多由直接或者间接暴力引 起，多见于年轻的个人或者从事易感活动 的人。常合并肩关节前脱位或者是肱骨颈 骨折。这也是青年患者的主要病因。由于 缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。 慢性断裂 中老年患者的主要病因。该肌 腱在长期肩关节活动下受肩峰下撞击，并 在狭窄的结节间沟内长期遭受摩擦，使肌 腱发生退行性变，故易发生断裂。
日期
病情变化
相关治疗及护理
4月24日 09：00
遵医嘱予患者停心电监护及血氧饱和度监测，医生予患者拔 除保留导尿管，嘱其多饮水，每日饮水量需达2000ml。
4月24日 10：00
按疾病辨证分期，患者现属气滞血瘀证，告知患者宜食活血 化瘀、消肿止痛之品，如新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、萝卜等， 食疗方：赤小豆赤糖汤，指导患者行患肢外展运动，忌提重物、 患肢行外旋运动。
术后康复护理
术后康复指导 ：对于肩关节手术的患者来讲，术后系统 化个性 化的康复治疗是肩关节功能恢复所必需的 。从被动关节活动 锻炼开始 ，一般分为 3个阶段。 • (1)第 1阶段。被动肩关节 活动锻炼(术后第 0～6周)患者术后 (即麻醉清醒后)在颈 腕吊带制动下练习患侧手指用力握拳， 持续 5 S，然后用力伸 手指 ，持续 5 s，要求动作要充分而且 有一定的力度，连续锻 炼 20次，每天3次。术后第 2天开始肩 关节被动活动锻炼： ①被动前屈上举。患者平卧于床上，伸 直患侧上臂 ，健侧手 扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下 由 健侧手用力使患肢 尽可能上举，达到最角度，并在该角度维 持 2 rain，然后逐渐 回到休息位，重复4次为 1组，2组／d。 ②被动体侧外旋 ：患 者平卧床上，患侧肘关节屈曲90。并紧 贴在体侧。健侧手用 一 根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘 关节紧贴体侧的同 时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时， 同样维持 2 rain，然 后逐渐回到休息位 ，重复4次为 1组，2组 ／d。肘关节被动活 动从术后 2周开始。

四.治疗
手法治疗
非 手 术 治 疗
固定方法 练功疗法 药物治疗
手 术 治 疗
(一)手法治疗
• 急性发作手法宜轻柔，慢性期手 法宜重。 1.用拿法，由远及近捏拿肱二头肌 腹及肌腱，疏松筋络。 2.由上臂远端向肩部顺推5~6次， 以理顺筋络，舒筋活血。
(二)固定疗法
急性损伤者，一般将患肢用 三角巾悬吊于胸前3~4周 ，使 肌腱松弛