肱二头肌护理查房

• 床边交流观察 • 身体评估 • 健康教育
日期
病情变化
相关治疗及护理
入院后予卧床休息，已向患者及家属介绍病区环境 及规章制度，发放并签署<<治安警示条例>>，交代 4月21日 患者拟“中西医：右肱二头肌 家属需专人陪护。遵医嘱予患者测血压每日两次， 15：00 长肌腱断裂”收住入院。 低盐低脂饮食，已指导其忌食肥甘厚腻食物。
4月29日 10：30
患者现切口敷料外观干燥，疼痛评分为1分，患肢悬吊固定， 末梢血运好，手指活动可。
（一）疼痛 （二）自理能力缺陷 （三）焦虑 （四）知识缺乏 （五）潜在并发症 ( 出血、术后感染、上 肢重要神经血管损伤、肌腱断裂)
1.按骨科一般护理常规护理 (1)体位：患肢悬吊固定3-6周。 (2)饮食：多进食含维生素丰富的食物。 (3)功能锻炼：上肢肘关节外展内旋位
(五)外用药
消淤止痛膏 红花油 万花油 等
手术治疗
• 肱二头肌由长头和短头所组成，力量主要 来自于短头，因此单纯长头腱断裂对功能 影响不大。但屈肘力量会有少许下降，另 外肌肉收缩时上臂会鼓起个包块。手术方 法包括微创肩关节镜下手术(一共有3-4个小 洞)和小切口手术(切口约长2-3cm)两种，都 是进行长头腱的再固定。
术前护理
(3)功能锻炼指导。为了提高术后肩关节功能康复效果， 向患者说明术前康复锻炼 对疗效的影响，术前指导患 者行患肢肌肉收缩和放松运动，促进 末梢血液循环， 指导患者进行手指和腕关节的屈伸运动，并以健 肢做 示范。 方法：①用力握拳，持续6 s，然后用力伸手指，持续 6 s，连续锻炼5—6次，每天4～5次。 ②双手对掌练习背伸腕关 节活动。 ③在颈腕吊带制动下练习屈伸肘关节活动。 (4)术前 准备。入院后进行全面的术前检查(血常规、血 型、凝血功能、肝 功能、肾功能、肝炎、梅毒、心电 图及相应的x线、MR等影像学检 查)；术区备皮；禁 食 12 h，禁水 8 h；指导患者在床上排便练习。 告知 患者术前的注意事项，向患者解释目的，使其积极配 合。
诊断：中医：筋伤（气滞血瘀） 西医：右肱二头肌长头肌腱断裂 专科情况：右肩部外观无明显肿胀，右肱骨大结节处局部 压痛，右肩关节上举、外展及后旋功能稍有受限，右肘 肘窝空虚，肱二头肌远端止点有压痛，Jobe试验、Lag试 验（+），吹号征（-），双上肢感觉良好，末梢血运良 好。Hawkin氏试验（+），大力水手征（+）。 中医辨病辨证依据及鉴别诊断： 患者朱春芳，男，70岁。 因“外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余”由门诊拟“右 肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。右肩关节疼痛，活动 受限，纳食可，夜寐安，二便调，舌红，苔薄白，脉弦 稍数。四诊合参当属祖国医学“筋伤”，证属“气滞血 瘀”， 膝筋脉受损，血溢脉外，阻滞气机，气滞血瘀， 不通则痛，局部肿痛，筋伤则主司运动失职，故活动不 利。
术后康复护理
术后康复指导 ：对于肩关节手术的患者来讲，术后系统 化个性 化的康复治疗是肩关节功能恢复所必需的 。从被动关节活动 锻炼开始 ，一般分为 3个阶段。 • (1)第 1阶段。被动肩关节 活动锻炼(术后第 0～6周)患者术后 (即麻醉清醒后)在颈 腕吊带制动下练习患侧手指用力握拳， 持续 5 S，然后用力伸 手指 ，持续 5 s，要求动作要充分而且 有一定的力度，连续锻 炼 20次，每天3次。术后第 2天开始肩 关节被动活动锻炼： ①被动前屈上举。患者平卧于床上，伸 直患侧上臂 ，健侧手 扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下 由 健侧手用力使患肢 尽可能上举，达到最角度，并在该角度维 持 2 rain，然后逐渐 回到休息位，重复4次为 1组，2组／d。 ②被动体侧外旋 ：患 者平卧床上，患侧肘关节屈曲90。并紧 贴在体侧。健侧手用 一 根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘 关节紧贴体侧的同 时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时， 同样维持 2 rain，然 后逐渐回到休息位 ，重复4次为 1组，2组 ／d。肘关节被动活 动从术后 2周开始。
肱二头肌肌腱断裂的护理查房
查房目的
了解肱二头肌断裂的原因 熟悉肱二头肌断裂的临床治疗方法
掌握肱二头肌断裂术后的护理
介绍病情
床边交流观察、身体评估、健康教育
回顾护理过程
相关知识的学习ຫໍສະໝຸດ 一般资料：患者，男，70岁，退休 主诉：外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余 现病史：患者3月前用力拧螺丝导致右肩部突 然疼痛伴活动不利，患者自行保守治疗， 效果欠佳。现感疼痛逐渐加重，今为求进 一步治疗，由门诊拟“右肱二头肌长肌腱 断裂”收住入院。入院时：患者神清，精 神可，右肩关节疼痛，活动受限，无恶寒 发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可， 夜寐安，二便调。 既往史、过敏史、个人史、婚育史、家族史 无特殊。
术后康复护理
• (1)一般护理。患者术后返回病房后 ，给 予全 身麻醉术后护理常规 ，严密观察病情 ，防止 术后并发症 的发生，如患肢伤 口的渗血和患 肢手指血运感觉活动情况， 术后常规 应用抗 生素 3～5 d。 • (2)心理护理。术后患者担心患肢功能 不能恢 复到正常因而产生焦虑情绪 ，我们向患者解 释术后正 确的功能锻炼是促进肩关节功能恢 复的重要保证。鼓励患 者树立生活的信心和 重新安排生活的勇气。 • (3)疼痛的护 理。
肱二头肌的作用
二.病因病理
急性外伤性断裂 多由直接或者间接暴力引 起，多见于年轻的个人或者从事易感活动 的人。常合并肩关节前脱位或者是肱骨颈 骨折。这也是青年患者的主要病因。由于 缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。 慢性断裂 中老年患者的主要病因。该肌 腱在长期肩关节活动下受肩峰下撞击，并 在狭窄的结节间沟内长期遭受摩擦，使肌 腱发生退行性变，故易发生断裂。

四.治疗
手法治疗
非 手 术 治 疗
固定方法 练功疗法 药物治疗
手 术 治 疗
(一)手法治疗
• 急性发作手法宜轻柔，慢性期手 法宜重。 1.用拿法，由远及近捏拿肱二头肌 腹及肌腱，疏松筋络。 2.由上臂远端向肩部顺推5~6次， 以理顺筋络，舒筋活血。
(二)固定疗法
急性损伤者，一般将患肢用 三角巾悬吊于胸前3~4周 ，使 肌腱松弛
(三)练功疗法
急性期应休息受影响的关节，早 期做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐 加强肩及肘关节的功能活动。循序 渐进，慢慢加重，在这期间，高负 重是不允许的。切勿心急。
(四)内服药
• 肩部肿胀，或见淤血斑，血瘀气滞， 治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。 • 伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮 筋，用壮筋养血汤加减。
相关知识学习
一.概论
肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节， 短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨 中部合为肌腹，下行至肱骨下端， 集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。 肱二头肌是强有力的屈肘肌， 同时也是前臂的旋后肌。
解剖生理
肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：
起点高——起自喙突和盂上结节
跨度大——跨过了肩、肘关节 行程长——从肩峰下至前臂上 生理活动频繁——有屈肘，内旋前臂及参与肩 关节外展
本班术前准备已完成，已交代其相关注意事项。患 4月22日 完善术前检查，医嘱予患者 者诉右肩部疼痛，评分为3分，遵医嘱予其耳穴埋籽， 09：00 明日行手术治疗 取肩、神门、内分泌、肝四个穴位，已交待其相关 注意事项。
患者切口疼痛评分为2分，敷料外观干燥，患肢悬 吊固定，末梢血运好，手指活动可，保留导尿管在 患者在全麻下行“右肩肱二头 位畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱予患者氧气以3升/ 4月23日 肌长头肌腱转移固定术”，现 分吸入，并予持续心电监护及血氧饱和度监测，示 20：30 SpO2：99%，已告知患者及其家属术后6小时内禁食、 安返病房。 禁饮，已交代患者及家属留陪护一人。患者血压值 偏高，诉无不适，已汇报医生。
• (2)第 2阶段(术后 6—12周)。肩、肘关节的辅助 主动活动 度锻炼 ，术后 6周在继续第一阶段锻 炼的基础上 以肩关节主动活动 为主。①练习肩 关节被动内旋：患者站立位，患肢背在背后 ， 而健侧手背在脑后，两手分别握住一条毛巾的 两端，患肢不 用力的情况下，由健手通过所握 的毛巾尽力将患手 向上拉， • 达到最大限度时，同样维持 2min，然后逐渐 回 到休息位 ，重 复4次为 1组，2组／d。②助力主 动运动 ：患者站立位，两手 分别握住一根木棍 的两端 ，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向 上拉，达到最大限度时，同样维持 2 rain，然后 逐渐回到 休息位，重复4次为 1组，2组／d。
Hawkin test ：即冈上肌撞击试验。患者站立，肩外展90°，检查 者内旋患者肩关节，运动时感觉疼痛即为阳性。提示冈上肌肌腱 损伤。 外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can） 即肩关节水平位 内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖 向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患 者感觉疼痛、无力者为阳性。外旋衰减试验（lag sign），患者肘 关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固 定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者 自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、 小圆肌损伤。
• 手术方法：沿结节间沟外缘切断肱横韧带 和喙肱韧带，从关节盂上缘切断腱的近侧。 如断腱远侧有足够长度，可将其固定在喙 突上。在喙突上凿一条骨槽，将肌腱缝在 骨槽内，并和肱二头肌短头与喙肱肌的联 合肌腱做边边缝合。如断腱远侧段长度不 够，可在结节间沟内做一骨槽，将断腱固 定在骨槽内。
• 一般位于结节间沟中上部切断，肱横韧带切开 并掀起结节间沟处固定点的骨膜，将钛合金带 双线锚钉直接拧入锚钉，尽量没入骨面锚钉， 以远约 2cm骨面粗糙化。取其中 2股不同缝线 一端将远侧断端两侧作锁边缝合编织，伸直肘 关节试验 ，LHBT张力和长度后，屈肘关节将 已编织好 的 LHBT固定于锚钉处2 股缝线另一 端 ，其中 1股加强缝合骨膜和肱横韧带，另 1 股再次编织LHBT远端，修剪多余的部分缝线。 屈伸肘关节，检查 LHBT稳定性 和张力，必要 时可应用第 2枚锚钉加强。彻底止血,逐层缝合 切口.