剖宫产围手术期护理临床观察
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扩张。
２ ３ 合并有 骨折 的患者 ， ． 注意保 持功 能位置 ， 特别是 开放性 骨折 患者 注意特异性细菌感染， 常规肌注破伤风 ， 皮肤损伤 、 对 皮下 血肿不应轻视 ， 防 止感染 ， 加强皮肤护理 ， 预防压疮 。 ２ ４ 正确有效 地协助排痰 。对重症胸外 伤患者 ， ． 医务人 员不仅要 鼓励 患者咳嗽咳痰 ， 重要的是协 助患者排 痰 ， 先让患者 坐起 ， 首 护理人 员手心呈 弓形 ， 力量均匀地由下向上 由外 向内叩打背 部 ， 同时鼓励 患者做 深呼 吸 ， 对 于无力 咳嗽的患者 ， 护士 可用 手的 中指按压 胸骨上 窝 ， 激总支 气管 ， 刺 引起 咳嗽反射 ， 利于患者咳痰 ， 目的是避免 肺泡 萎陷 ， 其 使支气 管末梢 的痰液 因 受振动产生咳嗽及时将痰 咳出 ， 如浓痰 或血痰 不易 咳出 的患者应定 时雾化 吸人 ， 雾化吸人中应加 入 庆大 霉 素 ８万 单位 ， 蛋 白酶 １支 ， 化可 的松 糜 氢 ２ｒ ， ５ ｇ 起化痰和消炎作用 ， —３ ａ ２ 次／ ２ 日，０分钟／ 次。同时静 滴祛痰 药 ， 沐 如
舒坦 、 热清等。 痰 ２ ５ 镇痛 ， ． 镇静 ， 有效的镇痛 镇静 ， 能有效 的稳定 患者 情绪 ， 降低患者
的有氧代谢 ， 有利 于咳痰排痰 ， 遵医嘱给予 止疼药物。合并有 骨折的病人给 予胸 带 外 固定 ， 可减 轻 患 者 疼 痛 。 也
２ ６ 胸 腔闭 式 引 流 的 护理 ： ．
医学 信 息
护 理 园地
ＭＥ ＩＡ ｏ ＭＡ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ玎 Ｆ Ｒ Ⅱ０ Ｎ ．７ ０ １ ００ ２ １ ・３ ７９ ・ ３
必要时根据血氧饱和度调节氧 流量 ， 血氧饱 的度维持在 ９ ％ 以上… 。非进 ５ 行性血气胸少量时可单纯胸 腔穿刺抽 吸术 ， 出胸 膜腔积气 积血 ， 吸 积血较多 时应协 助医师做胸腔闭式引流 ， 轻对 肺及纵 隔的压迫 ， 减 张力性气 胸可在锁 骨 中线第二肋 问插入无菌 ｌ 号针头直接 抽出气体 ， ２ 以暂时降低胸膜 腔内张 力， 改善患者呼吸 ， 为下一步救治争取 时间。 ２ ２２ 多发肋 骨骨折 患者 ， ．． 因胸 壁软 化 出现反常 呼吸 ， 立 即加 垫胸 应 带 固定 ， 或行胸壁悬吊牵引术。 ２ ２３ 密切监 测生命体征 ， ．． 迅速建立 静脉输液通道 ， 扩充血容 量， 必时 要加压输液输皿 ， 掌握好补液量 ， 防肺水肿 。 预 ２ ２４ 对于合并严重肺挫 伤或 气管 断裂患 者 ， ．． 禁忌 向健侧 卧位 ， 以防 伤侧胸腔积血经支气管注入健侧支气 管， 引起 窒息 。 ２ ２ ５ 保持适宜体位 ， ．． 对休克 患者应 平 卧位 ， 头偏 向一 侧。如血压 平 稳在 １ Ｋ ａ应予半 卧位 ， ２ ｐ， 以利 胸腔 引 流 ， 少血 液对 心肺 的压迫 ， 减 促使 胸
２ ６ １ 严格检查胸 腔闭式 引流装置 的有效期及外 包装有无破 损 ， ．． 确保
无菌。
续血胸 ， 则考虑胸腔有持续性 出血的可 能。密 切观察引 流瓶 内水柱 波动 范 围及气体溢 出情况 。 ２ ６ ５ 注意管周的护理 ， ．． 防止敷 料掉脱及浸湿 ， 防止逆行感染 。 ２ ６ ６ 拔管后注意切 口敷Fra Baidu bibliotek 是否清 洁干燥 ， ．． 有无 渗液及 渗血 ， 观察 患 者有无胸痛 ， 呼吸困难及皮下气肿。 ２ ７ 严密观察病情变化 ： ． ２ ７ １ 应根据病情 ， ．． 必要是给予心 电监护 ， １ — Ｏ分钟测量 Ｔ Ｐ Ｒ 每 ５ ３ 、、、 Ｂ Ｐ各一次 ， 并详细记录抢救过 程 中的各项 措施 ， 如患 者经输血 后 Ｂ Ｐ不 升， 反而下降 ， 应考虑胸腔 内有活动 性出血 ， 应及 时报告 医生 ， 并迅 速做好 术前 准备。 ２ ７ ２ 观察引流液的性质 、 、 ．． 量 颜色 ， 并正确记 录， 观察 引流时 ， 应平视 引流瓶 的刻度 、 数 ， 读 准确记 录 ， 如果经 引流管 一次排完积 血后仍 持续 不断 有 血性 积液流出 ， 每小时大于 １０毫升 ， ５ 持续 ３小时不减者 ， 且引流液有湿热 感， 引流液颜 色为鲜红色 ， 应考虑胸腔 内有 活动性 出血 ， 应及 时报告 医生 ， 并 做好 紧急手术 的准备。 ２ ７ ３ 病情稳定后 ， ．． 如病情允许可鼓励 患者早期下床活动。 ２ ８ 饮食指 导， ． 患者在排除腹腔脏器损伤后 ， 指导进食 少量流质 饮食 ， 逐 步增加 至全 量流质 ， 流质 ， 半 给予 高蛋 白， 高热量 ， 高维 生素摄 人 ， 免刺 避 激 性事 物， 以确保 足够的营养， 促进机体的康复。 ２ ９ 高原地 区急性创性血气胸大多是突发灾害 ， ． 发生后 伤者多难 以接 受这一事 实 ， 再加上 医院环境 陌生 ， 从而产生 紧张， 恐惧 心理 ， 因此在抢救 的 同时 ， 不论 患者伤情有 多重 ， 个体差异有 多大 ， 都要 根据伤 情的不 同需求 给 予心理支持 ， 护士应 态度和 蔼， 加强沟通 ， 用一颗爱心去关心体 贴患者 ， 鼓励 其增强 战胜疾病 的信心 。 积极配合治疗和护理 ， 以达到早 日康复的 目的ｌ］ ３。 综上所述 ， 高原地 区急性创伤性血气胸患者病情危急 ， 较之 平原地 区易 出现呼 吸、 环功 能障碍 ， 生休克 的 比例较 高。如抢救不 及时 ， 循 发 护理措施 不 当， 会给患者造成严重 的后果 。面对急性创伤性血气胸病人 时 ， 应当提前 做好急救准备工作 ， 及时给予有效 的救治 。护士应具有 高度 的责任心 ， 敏锐 的观察力 ， 熟练 的临床抢救技术 ， 仔细观察病情变化 ， 密切与 医生 配合 ， 准确 及时执行各项 医嘱， 并认真细致的做好病程 中各个方 面的护 理。同时 ， 积极 合理的心理护理 ， 也是促进 高原 地区急性创 伤性血气胸 病人早 日康 复的有 效手段之一 ， 在高原地 区尤为适用 Ｊ 。
２ ３ 合并有 骨折 的患者 ， ． 注意保 持功 能位置 ， 特别是 开放性 骨折 患者 注意特异性细菌感染， 常规肌注破伤风 ， 皮肤损伤 、 对 皮下 血肿不应轻视 ， 防 止感染 ， 加强皮肤护理 ， 预防压疮 。 ２ ４ 正确有效 地协助排痰 。对重症胸外 伤患者 ， ． 医务人 员不仅要 鼓励 患者咳嗽咳痰 ， 重要的是协 助患者排 痰 ， 先让患者 坐起 ， 首 护理人 员手心呈 弓形 ， 力量均匀地由下向上 由外 向内叩打背 部 ， 同时鼓励 患者做 深呼 吸 ， 对 于无力 咳嗽的患者 ， 护士 可用 手的 中指按压 胸骨上 窝 ， 激总支 气管 ， 刺 引起 咳嗽反射 ， 利于患者咳痰 ， 目的是避免 肺泡 萎陷 ， 其 使支气 管末梢 的痰液 因 受振动产生咳嗽及时将痰 咳出 ， 如浓痰 或血痰 不易 咳出 的患者应定 时雾化 吸人 ， 雾化吸人中应加 入 庆大 霉 素 ８万 单位 ， 蛋 白酶 １支 ， 化可 的松 糜 氢 ２ｒ ， ５ ｇ 起化痰和消炎作用 ， —３ ａ ２ 次／ ２ 日，０分钟／ 次。同时静 滴祛痰 药 ， 沐 如
舒坦 、 热清等。 痰 ２ ５ 镇痛 ， ． 镇静 ， 有效的镇痛 镇静 ， 能有效 的稳定 患者 情绪 ， 降低患者
的有氧代谢 ， 有利 于咳痰排痰 ， 遵医嘱给予 止疼药物。合并有 骨折的病人给 予胸 带 外 固定 ， 可减 轻 患 者 疼 痛 。 也
２ ６ 胸 腔闭 式 引 流 的 护理 ： ．
医学 信 息
护 理 园地
ＭＥ ＩＡ ｏ ＭＡ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ玎 Ｆ Ｒ Ⅱ０ Ｎ ．７ ０ １ ００ ２ １ ・３ ７９ ・ ３
必要时根据血氧饱和度调节氧 流量 ， 血氧饱 的度维持在 ９ ％ 以上… 。非进 ５ 行性血气胸少量时可单纯胸 腔穿刺抽 吸术 ， 出胸 膜腔积气 积血 ， 吸 积血较多 时应协 助医师做胸腔闭式引流 ， 轻对 肺及纵 隔的压迫 ， 减 张力性气 胸可在锁 骨 中线第二肋 问插入无菌 ｌ 号针头直接 抽出气体 ， ２ 以暂时降低胸膜 腔内张 力， 改善患者呼吸 ， 为下一步救治争取 时间。 ２ ２２ 多发肋 骨骨折 患者 ， ．． 因胸 壁软 化 出现反常 呼吸 ， 立 即加 垫胸 应 带 固定 ， 或行胸壁悬吊牵引术。 ２ ２３ 密切监 测生命体征 ， ．． 迅速建立 静脉输液通道 ， 扩充血容 量， 必时 要加压输液输皿 ， 掌握好补液量 ， 防肺水肿 。 预 ２ ２４ 对于合并严重肺挫 伤或 气管 断裂患 者 ， ．． 禁忌 向健侧 卧位 ， 以防 伤侧胸腔积血经支气管注入健侧支气 管， 引起 窒息 。 ２ ２ ５ 保持适宜体位 ， ．． 对休克 患者应 平 卧位 ， 头偏 向一 侧。如血压 平 稳在 １ Ｋ ａ应予半 卧位 ， ２ ｐ， 以利 胸腔 引 流 ， 少血 液对 心肺 的压迫 ， 减 促使 胸
２ ６ １ 严格检查胸 腔闭式 引流装置 的有效期及外 包装有无破 损 ， ．． 确保
无菌。
续血胸 ， 则考虑胸腔有持续性 出血的可 能。密 切观察引 流瓶 内水柱 波动 范 围及气体溢 出情况 。 ２ ６ ５ 注意管周的护理 ， ．． 防止敷 料掉脱及浸湿 ， 防止逆行感染 。 ２ ６ ６ 拔管后注意切 口敷Fra Baidu bibliotek 是否清 洁干燥 ， ．． 有无 渗液及 渗血 ， 观察 患 者有无胸痛 ， 呼吸困难及皮下气肿。 ２ ７ 严密观察病情变化 ： ． ２ ７ １ 应根据病情 ， ．． 必要是给予心 电监护 ， １ — Ｏ分钟测量 Ｔ Ｐ Ｒ 每 ５ ３ 、、、 Ｂ Ｐ各一次 ， 并详细记录抢救过 程 中的各项 措施 ， 如患 者经输血 后 Ｂ Ｐ不 升， 反而下降 ， 应考虑胸腔 内有活动 性出血 ， 应及 时报告 医生 ， 并迅 速做好 术前 准备。 ２ ７ ２ 观察引流液的性质 、 、 ．． 量 颜色 ， 并正确记 录， 观察 引流时 ， 应平视 引流瓶 的刻度 、 数 ， 读 准确记 录 ， 如果经 引流管 一次排完积 血后仍 持续 不断 有 血性 积液流出 ， 每小时大于 １０毫升 ， ５ 持续 ３小时不减者 ， 且引流液有湿热 感， 引流液颜 色为鲜红色 ， 应考虑胸腔 内有 活动性 出血 ， 应及 时报告 医生 ， 并 做好 紧急手术 的准备。 ２ ７ ３ 病情稳定后 ， ．． 如病情允许可鼓励 患者早期下床活动。 ２ ８ 饮食指 导， ． 患者在排除腹腔脏器损伤后 ， 指导进食 少量流质 饮食 ， 逐 步增加 至全 量流质 ， 流质 ， 半 给予 高蛋 白， 高热量 ， 高维 生素摄 人 ， 免刺 避 激 性事 物， 以确保 足够的营养， 促进机体的康复。 ２ ９ 高原地 区急性创性血气胸大多是突发灾害 ， ． 发生后 伤者多难 以接 受这一事 实 ， 再加上 医院环境 陌生 ， 从而产生 紧张， 恐惧 心理 ， 因此在抢救 的 同时 ， 不论 患者伤情有 多重 ， 个体差异有 多大 ， 都要 根据伤 情的不 同需求 给 予心理支持 ， 护士应 态度和 蔼， 加强沟通 ， 用一颗爱心去关心体 贴患者 ， 鼓励 其增强 战胜疾病 的信心 。 积极配合治疗和护理 ， 以达到早 日康复的 目的ｌ］ ３。 综上所述 ， 高原地 区急性创伤性血气胸患者病情危急 ， 较之 平原地 区易 出现呼 吸、 环功 能障碍 ， 生休克 的 比例较 高。如抢救不 及时 ， 循 发 护理措施 不 当， 会给患者造成严重 的后果 。面对急性创伤性血气胸病人 时 ， 应当提前 做好急救准备工作 ， 及时给予有效 的救治 。护士应具有 高度 的责任心 ， 敏锐 的观察力 ， 熟练 的临床抢救技术 ， 仔细观察病情变化 ， 密切与 医生 配合 ， 准确 及时执行各项 医嘱， 并认真细致的做好病程 中各个方 面的护 理。同时 ， 积极 合理的心理护理 ， 也是促进 高原 地区急性创 伤性血气胸 病人早 日康 复的有 效手段之一 ， 在高原地 区尤为适用 Ｊ 。