抗癫痫药与抗惊厥药

三、剂量个体化
抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小 量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。 在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要 连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓 度和临床指征每隔1周调整一次剂量。
四、关于停药换药
癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒 副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础 上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫 痫持续状态。
苯二氮卓类
地西泮 癫痫持久状态首选（iv）。
硝西泮(nitrazepam)
•主要用于小发作，但
氯硝西泮（clonazepam） 引起嗜睡，不作首选
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抗癫痫药与抗惊厥药
抗癫痫药物应用的一般原则
一、正确选药 正确选药来源于正确诊断。临床发作类型（症状特点、 脑电图）
大发作 苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态 地西泮首选（iv） 精神运动性发作 卡马西平、苯妥英钠等
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抗癫痫药与抗惊厥药
苯 妥 英 纳 (phenytoin sodium ； 又 名 大 仑 丁 ， dilantin)
作用特点： 1、起效慢，一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连
续服用的治疗量6~10天达稳态血浓。 2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度
显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药， 剂量个体化。 3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不 同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习 工作。 4、不影响智力发育。
三、精神运动性发作 （复杂部分性发作）
四、局限性发作 （单纯部分性发作）
五、自主神经性发作 六、癫痫持续状态 ຫໍສະໝຸດ Baidu、混合型
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苯妥英钠
乙琥胺
卡马西平
卡马西平
苯妥英钠 静注安定 丙戊酸钠
抗癫痫药与抗惊厥药
抗癫痫药
抗癫痫药（antiepileptic drugs）发 展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年 才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。 1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很 多新的药物，仍停留在对症治疗水平。
小发作 乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。
二、长期、规律用药
抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药
时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续 状态。一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作 6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证 有效药物浓度。
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抗癫痫药与抗惊厥药
透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提 高脑内GABA浓度增强其抑制。
不良反应： 头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品
治疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良 反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失 常等。有条件监测血浓，调整剂量。
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抗癫痫药与抗惊厥药
苯巴比妥和扑米酮 苯巴比妥由于化构含有苯基，选择性作用
抗癫痫药与抗惊厥药
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2020/11/20
抗癫痫药与抗惊厥药
•正常脑细胞 •病灶
•异常高频放电
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•药物作 用
•抑制放 •电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）
抗癫痫药与抗惊厥药
癫痫分类：较复杂，尚未一致 一、大发作 （全身强直阵挛性发作 ）
二、小发作（失神性发作） （全身非惊厥性发作）
常用药物：巴比妥类、水合氯醛、地西洋（iv） 注射硫酸镁（magnesium sulfate）
特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。
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抗癫痫药与抗惊厥药
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/20
抗癫痫药与抗惊厥药
颤、眩晕、共济失调等）停药3~6个月可消退。
4、过敏反应 粒细胞↓，血小板↓，再障，肝功能
损害。
5、妊娠禁用（致畸）
药物相互作用：
本品血浆蛋白结合率高（90%），肝药酶诱 导作用，可与其他药物产生相互作用（如保泰松、 避孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。
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抗癫痫药与抗惊厥药
卡马西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗉 作用特点：
大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好， 可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有 效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不 作长期维持用药。
扑米酮（primidone） 中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰
胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受 苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。
30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在 欧美开始用于治疗癫痫。多年临床应用证明，卡马 西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发 作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。
对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼
痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥
英纳。
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抗癫痫药与抗惊厥药
作用机制： 与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca++通
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抗癫痫药与抗惊厥药
乙琥胺（ethosuximide）
小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反
应：粒细胞↓
丙戊酸钠（Sodium Valproate）
属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有
肝毒性，不作首选。
机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。
不良反应：可致肝损伤，SGPT↑，注意查肝功能， 致畸。
2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神
经痛（机理、膜稳定作用）
3、抗心律失常
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室性，特别是强心苷中毒（首选）。
抗癫痫药与抗惊厥药
不良反应及注意：
1、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少
用）。
2、齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔
组织增生所致。
3、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球震
五、关于毒副作用
大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少， 注意定期查血相，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损 伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。
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抗癫痫药与抗惊厥药
抗惊厥药 惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一 种症状，表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩（小儿高 热、破伤风、癫痫大发作、药物中毒等）
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抗癫痫药与抗惊厥药
作用机理：
1、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周
神经元、心肌细胞）。阻止病灶放电向正常组织
扩散（阻滞Na+通道，抑制Na+内流）
2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导
GABA受体增生等）
临床应用：
1、抗癫痫大发作、精神运动性发作效好（首选），
小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）