OCM入路小切口全髋关节置换

合集下载

小切口全髋关节置换术入路及解剖幻灯片

小切口全髋关节置换术入路及解剖幻
灯片
髋关节结构
• 髋关节后位观
髋关节结构
• 打开关节囊观
髋关节结构
• 冠状面
髋关节结构
• 髋部前分肌肉韧带
髋关节结构
• 髋部后分浅层肌肉
髋关节结构
• 髋部后分深层肌肉组织
小切口的理念
• 最低限度的创伤，必要的手术视野显露
小切口全髋关节置换术入路
• 体位侧卧位 • 后外侧入路 • 术前缝针定位
小切口全髋关节置换术入路
• 切开皮肤皮下6厘米，做移动视窗，达阔筋膜，臀筋膜。让视窗可以上下左右移动2厘米。
小切口全髋关节置换术入路
• 采用电刀沿粗隆后缘切开阔筋膜向上沿臀大肌纤维走向电刀凝切分离部分臀大肌纤维，显露臀小肌臀中肌后缘，患肢内旋沿粗隆后缘梨状窝处剥离梨状肌止点。”U”型切开关节囊达髋臼外上顶点显露股骨头及髋臼。
康复训练
传统入路THK不足
• 完全，充分的显露。 • 切口长【15-25厘米】 • 创口大，组织剥离多。 • 出血多。 • 术后活动疼痛较重，康复较慢。 • 住院时间长，费用增加。
微创的前提
• 与传统手术等同的假体寿命 • 切口不能影响手术效果 • 减少创伤，出血。 • 减轻术后疼痛。 • 缩短住院时间。 • 更快康复。 • 减少并发症。 • 小切口不代表微创。
小切口全髋关节置换术入路
• 顺肌肉纤维分离臀中肌
小切口全髋关节置换术入路
• 牵开梨状肌显露关节囊
小切口全髋关节置换术入路
• 切开关节囊，脱位病变股骨头
小切口全髋关节置换术入路
• 股骨颈截骨
小切口全髋关节置换术入路
• 打磨髋臼注意前倾外展角度

全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后对比观察

全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后对比观察发表时间：2018-08-02T14:11:57.673Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：张磊磊[导读] 在全髋关节置换术中采用经前外侧入路手术治疗，缩短了患者的住院、下床活动、住院时间。

赣榆区中医院骨伤科江苏连云港 222100【摘要】目的：观察比较全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后效果。

方法：选取本院收治的行全髋关节置换术患者50例进行研究，以随机数字表法分为观察组和对照组，观察组采用经前外侧入路（ASA）实施全髋关节置换术，对照组采用经后外侧入路（PSA）实施全髋关节置换术，对比两组患者手术指标和预后效果。

结果：观察组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间等均比对照组短，观察组患者的手术优良率显著高于对照组，术后脱位率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：在全髋关节置换术中采用经前外侧入路手术治疗，缩短了患者的住院、下床活动、住院时间，同时也提高了患者手术优良率，降低了患者术后脱位率，具有较高的临床应用价值。

【关键词】全髋关节置换术；前外侧入路；后外侧入路；预后效果近些年，我国老龄化进程越来越显著，老年患者随着年龄的增加，身体机能严重退化及下肢肌力下降，再加之老年患者在生活中不注重营养补充，因此导致骨质疏松，使得老年骨折现象越来越常见[1]。

而全髋关节置换术主要用于股骨头和髋臼置换，主要在临床中治疗关节炎疾病、股骨头缺血坏死、股骨颈骨折等现象。

但在临床手术中具有较多种手术入路方式，包括前方入路、外侧入路、前外侧入路、后外侧入路等，而临床中运用最广泛的为前外侧入路（ASA）和后外侧入路（PSA）[2]。

基于此，我院就前外侧入路（ASA）和后外侧入路（PSA）的手术指标和预后效果进行对比分析。

以下是我院具体的分析报告。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年3月-2017年8月收治的全髋关节置换术患者50例参与本次研究，并随机分为对照组和观察组，各25例，对照组男15例，女10例，年龄55-78岁，平均（60.1±1.1）岁，其中股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎7例；观察组男13例，女12例，年龄52-76岁，平均（60.8±2.2）岁，其中股骨头坏死6例，股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎9例。

后外侧微创小切口与传统全髋关节置换术的比较

创小切口全髋关节置换术（ＳＴＡ）手术经验及探讨近期疗效。方法连续目ＭＩ—Ｈ的
无选择病例采用ＭＩ—Ｈ０例（ＳＴＡ５微创组）同期采用传统全髋关节置换术（Ｈ５，ＴＡ）０例（传统组）对两组手术，时间、血量和术后血红蛋白、细胞压积、血情况，口长度、发症、后疼痛、院时间、体位置及术出红输切并术住假后功能康复进行比较。结果做创组切口长度和住院时间分别为８５ｃ１．，．ｍ、０５ｄ明显短于传统组的
ｐａｅｎＬｏｇｆｎ，Ａｈｎｙａ，ＡＧＧｏｉＺＡＧＬ— ｅｇ，１ｕ—ｉ（ｅｔｌｃｍｅｔＩＹｎ－ａｇＣＩｕ —ｕｎＹＮｕ－ｎＨＮｉｈｎＬＮＲｔｎＤｐｉＣｊｇ，ｃｘ
ｏｒｏａｄｃ，ｈｈｒｆｌｔｏｉｌｏｅｚｏｄｃｌｏｌｅＲｉｌＺｅａｇｆＯｔｐｅｉｔｅＴｉＡｉｅＨｓｔｆＷｎｈｕＭｅｉＣｌｇ，ｕｌｈｉｎｈｓｄｆａｄｉｐａａｅａ，ｊ
Ｉ骨科杂志临床
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２１ｐ；（）ｏｒａｏｌｃｔｐｅｉ００Ａｒ１２ｎａＯｈｓ３
・ｌ３・５
・
临床论著・
后外侧微创小切口与传统全髋关节置换术的比较
李永奖，春元，国敬，力成，蔡杨张林瑞新

改良外侧入路小切口人工全髋关节置换术的临床应用研究

医学信息
蒹
２１年１Ｎ第２卷第１期０ＯＯ３ｏ
熏
论著
甍

改良外侧入路小切口人工全髓关节置换术的临床应用研究
李嗣生王维军（讯作者刘法银孙军张子峰通）
【摘要１目的：讨改良外侧入路小切口人＿全髋关节置换术的适应证、探Ｔ－可行性、术要点及临床初步结果，今后的临床工作提供依据。方法：技为２００３年１０月至２０年５月，用改良外侧八路小切口人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者２０９采６例２６髋，同期采用常规外侧入路行人工全髋关节置换术２例２髋。对两组病例的切口长度、术时间、中出血量、１１手术术后引流量、血率、用助步器的时间、输使并发症、体位置、假术后Ｈａｒｒｓ髋评分进ｉ行分析。结果：后随访时间９个月至３年，均为１．术平７４个月。小切口组较常规组在切口长度、中出血量、术术后引流量、血率、用助步器的时间等输使方面有优势且差异显著（Ｐ＜Ｏｏ）小切口组术后早期（．５。术后６）ｒｓ髋评分较常规组高，能恢复较常规组快。且股骨Ｑ值与术后Ｈａｒ髋评周Ｈａｒｉ功ｒｓｉ分具有正相关关系。两组术后早期Ｘ线片显示假体位置好，无脱位、髋内或外翻。小切口人工全髋关节置换术组无并发症，无常规人工全髋关节置换术组术后ｌ发生深静脉血栓形成。结论：良外侧入路小切口技术可选择性用于部分病例，有创伤小，例改具出血少，口小且不影响假体位置，利于切更

单切口后外侧入路微创全髋关节置换术的应用体会

失血量是３８ｍ，７ｌ而标准切口是５４ｍ，且前者比后者更快０ｌ并的恢复至正常步态，术后的Ｘ线片结果采用Ｂｒｃ技术评价ａｒｋａ９％为Ａ或者Ｂａａｕａ５的研究通过５３。Ｎｋｍｒｔ【Ｊ０例微创和４２例
整个手术需要在透视下监视，此也未能广泛开展【Ｉ因２。
２治疗方法
２１术前准备术前除做常规检查外，Ｘ线片上用模板测．在
量、预计假体的大小、颈的长短及股骨距截骨的位置等。术前３分钟静脉给予抗生素。ｏ２２手术方法．采用全身麻醉，留置尿管。取侧卧位，固定
微创后外侧切口是一种类似于传统后外侧切口的手术方式，是对传统后外侧切口方法的一种改良。手术体位取侧卧
骨盆。以大转子为标志，做稍斜切口，长约８ｃ对较胖病人ｍ，
切口延长至１ｍ。切口长度２３在大转子顶点的远端，／２ｃ／１３在近端。术中注意保护坐骨神经，关节后脱位，髋暴露小转子，小转子上１０～１５ｃ．．ｍ处至大转子基底部连线哉骨去除股
端切口，型骨刀在股骨大转子内侧凿入股骨近端髓腔，腔盒髓
助就可以获得好的操作视野，在切口暴露较好时扩髓钻可以直接按传统方法使用，当然也需要助手协助患者体位的配合
Ｃｆｅｔ等【研究了５ｌｎｉｏ４ｍＪ２例经后外侧入路的ＴＡ，中２Ｈ其４例采

改良后外侧小切口全髋关节置换手术技术

ＧａｇｘｎＧＵＬｎ —ｈａ，ＹＧＬｕ，Ｄａｇ，ＤＵＮａ－ｎｕｎ —ｉｇ，ｉｇｃｕｎＡＮｉＡＩＧｎＡＸｉｏｊ，ＧＵｉｕＯＬｎ，ＷＡｅｇｌｇｏｎＮＧＦｎ —ｉ．Ｊｉｔｎ
ＳｕｇｅｙＣｅｔｒｏｕｈｓｏｐｉａ，ＴｉｄＭｉｉｙＭｅｃｉｅｓｔｒｒｎｅ，ＳｔｗｅｔｈｓｔｌｈｒｌｔｄｉａｌＵｎｖｒｉａｒｙ，Ｃｈｎｉｇ０３８，Ｃｈｎｏｇｑｎ４００ｉａ
ｐｓｅｏａｅａａｐｏｃ．ＲｅｕｔＥａｈｏｅａｉｎｓｅｓｗａｅｕａｎｅｓｎｂｅＥｐｓｒｎｔｅｏｅａｏｔｒｌｔｒｌｐｒａｈｓｌｓｃｐｒｔｔｐｓｒｇｌｒａｄｒａｏａｌ．ｘｏｕｅｉｐｒ — ｏｈ
ｗｉｈｍｐｏｅｏｔｒｌｔｒｌｐｒａｈｔｔｅｉｒｖｄｐｓｅｏａｅａｐｏｃ．ＭｅｈｄＳａｄｒｉｅｔｅｔｃｎｑｅｎｕｇｒｔｎｉｎｆｈａｔｏｓｔｎａｄｚｈｈｉｕｓａｄｓｒｅｙａｔｔｓｏｅｅｏ
ｌ床论著临
・
改良后外侧小切口全髋关节置换手术技术
陈光兴古凌川杨柳戴刚段切口全髋关节置换术的技术方法及注意事项。方法
通
过对２７０例后外侧人路小切口全髋关节置换术手术技术、方法进行总结，规范其手术技术操作和不
良。Ｈｒｓ评分术后较术前明显提高：ａｒｉ术前（８０４１．），４．１７分术后（５０４．）。结论－８．７６分－

直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案

局解手术学杂志http ://2023,32（9）J REG ANAT OPER SURG 直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案李杰1,程治铭2,张瑗1　（1. 陆军军医大学第二附属医院骨科，重庆 400037；2. 联勤保障部队第964医院骨科，吉林长春130000）［摘要］　目的　总结直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的应用解剖和技术要点，并探讨手术规范化操作。

方法　回顾性分析陆军军医大学第二附属医院行DAA 全髋关节置换术患者的临床资料，总结该术式的标准化流程与手术指征；分析该术式的手术效果和相关并发症的发生情况。

结果　陆军军医大学第二附属医院从2015年1月至2022年1月完成3 042例髋关节置换手术，平均手术时间（84.2±32.4）min ，术中出血量平均为（217.0±67.4）mL ，术后平均住院时间为（3.2±0.8）d 。

手术部位感染发生率1.15%（35例），下肢不等长发生率0.82%（25例），假体周围骨折发生率0.52%（16例），脱位发生率0.16%（5例），股外侧皮神经损伤发生率1.81%（55例）。

术前Harris 评分平均为(62.4±2.5)分，术后为（87.6±3.1）分，差异具有统计学意义（P <0.01）。

结论　与传统手术相比，DAA 全髋关节置换术从阔筋膜张肌和股直肌间隙入路显露髋关节，具有软组织损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，通过规范手术操作，有助于该术式的推广。

［关键词］微创；直接前方入路；全髋关节置换术［中图分类号］ R658.3 ［文献标识码］ A ［收稿日期］ 2022-11-07Standardized scheme of minimally invasive total hip arthroplasty through direct anterior approach LI Jie 1，CHENG Zhi -ming 2，ZHANG Yuan 1　（1. Department of Orthopedics ， Second Affiliated Hospital of Army Medical University ，Chongqing 400037，China ；2. Department of Orthopedics ，the 964th Hospital of Joint Logistics Support Force ，Changchun Jilin 130000， China ）Abstract: Objective To summarize the applied anatomy and technical points of direct anterior approach (DAA) total hip arthroplasty,and explore the standardized surgical operation.Methods The clinical data of patients treated with DAA total hip arthroplasty in Second Affiliated Hospital of Army Medical University were retrospectively analyzed,the standardized procedures and indications of the operation were summarized.The postoperative efficacy and incidence of related complications of this surgical procedure were analyzed.Results From January 2015 to January 2022, 3 042 hip arthroplasties were completed in Second Affiliated Hospital of Army Medical University. The average operation time was (84.2±32.4) minutes, the average intraoperative blood loss was (217.0±67.4) mL, and the average postoperative hospitaliza⁃tion time was (3.2±0.8) days. The surgical site infection rate was 1.15% (35 cases), the incidence of lower limb length inequality rate was0.82% (25 cases), the periprosthetic fracture rate was 0.52% (16 cases), the dislocation rate was 0.16% (5 cases), and the incidence of lateral femoral cutaneous nerve injury was 1.81% (55 cases). The average Harris score was (62.4±2.5) points before operation and （87.6±3.1） points after operation, the difference was significant (P <0.01). Conclusion Compared with traditional surgery, DAA total hip arthroplasty exposes the hip joint through the space between tensor fasciae latae muscle and rectus femoris muscle, which has the advantages of less soft tissuedamage, faster postoperative recovery, and shorter hospitalization time. Sandardizing the operation is helpful to promote the operation .Keywords: minimal invasion ；direct anterior approach ；total hip arthroplasty直接前方入路（direct anterior approach,DAA ）用于髋关节置换手术在欧洲已有一个多世纪的发展史，是最为常见的髋关节置换手术入路，其通过阔筋膜张肌/股直肌的肌肉间隙进入以完成髋关节部位的手术操作。

小切口与标准切口全髋关节置换术早期

2 结果两组平均随访 16 个月 (6～30 个月) 。小切口
组切口长度平均为 (813 ±111) cm ; 对照组切口长度平均为 (1215 ±219) cm , 具有显著性差异 ( P <
0101) 。两组中患者年龄、性别、术前诊断及 HHS 评分均无显著性差异 ( P > 0105) 。平均体重指数 , 组间比较有差异 ( P < 0105) (表 1) 。术中平均失血量 , 组间比较差异有统计学意义 ( P < 0105) ; 但术后第 2 天平均红细胞血红蛋白压积及围手术期输血量两组均无显著性差异。平均手术时间 , 组间比较无显著性差异 ( P = 0106) (表 2) 。术后 48 h 患侧大腿中部周径增加值两组间差异无统计学意义 ( P = 0128) ; 术后 48 h 两组患者 C 反应蛋白值亦未见差异 ( P = 0109) 。根据 Harris 评分对两组髋关节疼痛和功能情况进行评定 , 组间比较无显著性差异 ( P = 0107) (表 3) 。
A Comparative Study of Early Postoperative Effect of Primary Total Hip Arthroplasty with A Mini - incision or A Standard Incision Zheng Dez hi , Y u Jianhua , B u Yan m i n , et al . Joi nt Center , Tianji n Hospital , Tianji n , 300211 Abstract Objective To compare t he short - term results of primary total hip art hroplasty performed wit h a mini - incision or a standard incision , and explore t he rationality for mini - incision technique. Methods A consecutive series of patients who underwent 116 primary unilateral total hip replacements between November 2002 and December 2005 were studied. Patients were divided into two groups ac2 cording to t he lengt h of t he incision at t he end of surgery. Incisions of 10 cm or less were defined as“mini”( n = 53) , incisions longer t han 10 cm were defined as“standard”and served as t he controls (n = 63) . In - hospital data were collected retrospectively , and t he initial postoperative radiographs were analyzed. Results No significant differences were detected between t he groups wit h respect to t he average surgical time , postoperative hematocrit , in - hospital blood transfusion requirements , postoperative Harris hip score. There was no difference in t he cup abduction angle and femoral stem alignment between t he two groups. The mini - incision group was found to have a slightly less intraoperative blood loss. Conclusion Total hip art hroplasty can be performed safely and effectively t hrough a mini incision , but t his investigation failed to confirm t hat t his procedure offers significant benefit in t he early postoperative period compared wit h a standard incision. Key words Total hip art hroplasty ; Mini - incision ; Surgical exposure

经后方及外侧小切口微创全髋关节置换入路的比较研究

ｗｉｎｍａ— ｎｉｉｎＳｒｅｙ（Ｓ）ｅｈｄ：ｗｅｔ－ｒｅｃｓｓｗｅｅｐｒｒｄｉａｅａｐｒａｈＡｌｗｅｅｐｒｒｅｙｔＭｉｉｌＩｃｓｏｕｇｒＭＩ．ＭｔｏｓＴｎｙｔｅａｅｒｅｆｍｅｗｔｌｔｒｌａｐｏｃ．ｌｒｅｏｄｂｈｈｏｈｆｍ
分及假体的位置、血沉及Ｃ一反应蛋白。结果：所有病例均获得随访，出血量、术后并发症、术后１２周Ｈｒｓａｒ评分及假体的位置、ｉ术后疼痛评分经统计学处理无显著性差异（Ｐ≥０５。．）在外侧人路血沉及Ｃ０一反应蛋白较高（Ｐ≤００结论：．ｏ５后方及外侧微创全髋关节人路均体现了满意的临床疗效，后侧人路创伤较小。
ｃｍｐｉａｉｎ．ＲｅｕｔＴｅｅｅｅｏｄｆｒｎｅｂｔｅｈｗｏｐｒａｈｓｉｒｇｄｏｈｅｅｇｈｏｈｓｉｉｃｓｏ，ｏｌｔｓｃｏｓ／ｓ：ｈｒｗｒｎｉｅｅｃｓｅｗｅｎｔｅｔａｐｏｃｅｗｔｅａｔｔｌｎｆｔｅｋｎｎｉｉｎｈｒｔ
维普资讯
重庆医科大学学报２００７年第３２卷第９期（ｏｒａｏｏｇｉｇＭｅｉｌｎｖｒｉ１７Ｖｏ．２．）ＪｕｎｌｆＣｈｎｑｎｄｃｉｓｙ２）．１Ｎｏ９ａＵｅｔ０３
临床研究文编０３６（０） — ９０章号：５３６０００１３２— ２２７９９ —
ｏｅｔｇｔｅＨｒｓｈｐｓｏｅｃｍｐｎｎａｓｉｉｎａｒｃｍｌａｏｓＳｔｔａｙｓｎｆａｔｄｆｒｎｅｅｏｎｐｒｉｉ，ａｉｉｃｒ，ｏｏｅｔｍｐｉｏｎａｄｍｊｏｐｉｔｎ．ｔｉｉｌｉｉｃｉｅｅｃｓｗｒｆｄａｎｍｒｌｏｔｎｇｏｃｉａｓｃｌｇｉｎｅｕ

全髋关节置换术临床路径标准住院流程

全髋关节置换术临床途径（含股骨头置换）（）一、全髋关节置换术临床途径原则住院流程（一）合用对象1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S7）；髋关节骨性关节炎（ICD10:M19.902）；类风湿关节炎NOS （ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏死(ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。

2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码 ICD9-CM-0：81.5901）。

（二）诊断根据根据《外科学下册》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，年 8 月第1 版）。

1.病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史；2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等；3. 髋关节X片：提醒股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、骨质增生或囊性变等。

(三)选择治疗方案旳根据1.髋骨性关节炎或其他关节炎引起旳疼痛或功能障碍，保守治疗无效旳；2.高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内固定失效者）；3.多种原因引起旳髋关节继发性骨关节炎；4.征得患者及家眷同意。

（四）临床途径原则住院日为 7-14天（五）进入途径原则1.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码ICD9-CM-0：81.5901）；2.无迅速破坏骨质旳任何病变、神经性关节炎、外展肌力缺如或相对功能局限性以及迅速进展旳神经性疾病；3.无髋关节或其他任何部位旳活动性感染；4.当患者同步具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。

（六）术前准备1-4天，所必须旳检查1.血常规血型、尿常规、粪便常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。

2.胸片、心电图。

3.影像学检查：骨盆平片、髋关节X片、必要时CT、MR 检查。

4.特殊检查（根据详细状况）：肺功能检查，超声心动图，动态心电图，动态血压，血气分析，双下肢血管彩色B 超。

OCM入路全髋置换术

OCM⼊路全髋置换术OCM⼊路全髋关节置换术股⾻的向前移位趋势, 易于形成偏⼼锉磨, 从⽽导致前倾⾓过⼤, 表现为前脱位倾向和压配程度下降。

解决办法是利⽤髋⾅后⽅Hohmann拉钩尽可能后推股⾻, 并保持屈膝、髋关节外展外旋位操作。

股⾻髓腔的处理是⼿术的难点部分, 由于股⾻截⾯抬⾼不充分、股⾻侧后伸不⾜, 使股⾻髓腔轴线后倾, 扩髓或假体柄置⼊时易于位置偏移或⽪质劈裂。

作者考虑要点在于:(1) 处理股⾻侧时, 助⼿应使患肢处于后伸、外旋、内收的特殊体位; (2) 股⾻⼤粗隆周围必须充分松解; (3) 股⾻颈后下⽅的Hohmann拉钩对股⾻近端要起到合适的撬拨作⽤;(4) 另⼀把Hohmann拉钩要将臀中肌推离,以增加股⾻⼤粗隆侧的显露。

使⽤带偏矩的曲柄髋⾅安置插件与股⾻髓腔锉⼿柄, 有助于正确磨锉髋⾅或股⾻髓腔, 并合理定位假体位置。

在插⼊特殊器械时, 应旋转⼿柄⽅向, 并由助⼿配合调整下肢体位, 以寻找正确的安置位置, 避免对切⼝⽪肤和臀中肌前缘的损伤。

在⼿术指征的选择上, OCM与其他微创THA⼊路类似[6,7],建议应⽤于BMI < 30%的初次THA病例, ⽽不适合肥胖或肌⾁特别发达的患者。

此外, 翻修病例、需要⼴泛软组织松解、严重⾻质疏松者或髋⾅发育不良的患者亦需谨慎采⽤, 以规避严重并发症的发⽣。

术后随访发现, 采⽤OCM⼊路予以全髋关节置换术,在切⼝长度、出⾎量、术后功能评分等考察指标上, 均显⽰出微创外科的优势, 这与国内外相关报道基本⼀致。

但在本组病例中, 全部采⽤⽣物型假体, ⽽尚未获得OCM⼊路在⾻⽔泥型全髋关节置换中的应⽤经验。

同时, 由于随访时间有限和样本数较⼩, 对于OCM⼊路的远期评价仍存在不⾜。

总体⽽⾔, 作者发现, 在⼿术指征选择得当、特殊体位与器械使⽤合理的情况下, OCM⼊路在MIS－THA的应⽤可获得满意的微创效果与功能预后, 同时这⼀技术也具备明显的学习曲线, 要求早期具备必需的解剖基础、经验积累与助⼿配合。

小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折

（收稿日期：０Ｉ０— ８２１－７１）
随访１月，术后１年髋关节Ｈｒｓ分（Ｓ５个ａｒ评ｉＨＨ）平均为
小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折
陈建国
（大同煤矿集团第三职工医院，山西大同０７１）３０７
３传统髋关节置换切口的弊端术中剥离大面积肌肉．２组织，方面会引起肌肉组织大量损伤出血，一术后不可避免地
出现下肢肌力减弱，从而加重创伤，出现较多的并发症，大大提高关节置换手术的风险性。另一方面，于置换后的人工关节对稳定性也存在一定风险性，往往是人工关节不稳定的因素之
‘
１一般资料．１
本组２７例，１例，１男１女６例，龄年
６岁～２岁，ｌ８平均年龄７．岁。所有患者均为股骨颈骨折，３３受
伤至手术时间为３ｄ１，均７ｄ骨折类型：～４ｄ平．头下型１，４例经颈型１例。骨折移位Ｇｒｅ３ａｄｎ分型： Ⅲ型２，０例 Ⅳ型７；例合并内科疾病：主要有高血压、糖尿病、肺部感染、心律失常等，共计
１资料与方法
（体重除以身高的平方）的患者，而肌肉过于强壮、剖明显异解
常的初次全髋关节置换或者是全髋关节翻修者不建议做此手术。我们认为下述患者适用： ①髋部皮下脂肪相对较薄者；非 ②
肿瘤、炎症、核等原因导致的股骨颈骨折；结 ③髋关节发育正常，无肌肉挛缩； ④初次接受ＴＡ，Ｈ无髋外侧入路手术史。

外侧小切口入路全髋关节置换118例体会

［］李平，啸．６张针形切开刀在十二指肠乳头切开术中的应
用Ｉ］中国内镜杂志，０２８２ — １－．Ｊ２０，：８３．
［］Ｆｅｍａ．ｄｅｓｏｔｏｓｆＲＲＪ．ａｔｉ７ｒｅｎＭＬＡｖｒｅｕｃｍｅＣ［￣Ｇｓｒ — ｏＥｏ
６２：－１８．
［０ＫｎｅｙＲＴｏｓｎＭＨ．ｒｕｄｎｌｉｒｉ１］ｅｎｄＨ，ｈｍｐｏＡｅｄｏｅａｄｖｔ — ｅｃ
ｕａＳａｓｃｔｄｗｉｈｌｏｈｌｈａｉ［］Ｇｕ，ｌ’ ｓｏｉｅｔｃｏｅｃｏｉｉｓＪ．ｔａｈｄｔｓ
１８— ．５：８９０
Ｅ］ＡＳＥｇｉｌｅｔｅｏｅｆＲＰｉｄｓａｅｏｉａｙ１Ｇｕｄｉ：ｈｌｏＣｉｓｆｌｒｅｎｒＥｎｅｂｉｔｃａｄｔｅｐｎｒａ［］ＧａｔｏｔｓＥｄｒｅ２０，ｒｔｎｈａｃｅｓＪ．ｓｒｉｅｔｎｏｓ，０５ａｎ
本组插管困难的病例同时存在取石困难７例，
主要原因是由于结石过大（．ｍ）胆总管下端＞２０ｃ或狭窄过长，大多数采用机械碎石术；估计在碎石后亦
难以取尽结石的少数病人或由于种种原因不愿手术
ａｔｍｐｔｏｓｎｕＪ．Ｇｓｒｉｅｔｎｏｃｎａｔｔｃｎｅｓｓ［］ａｔｎｓｅａｏｔＥｄｓ，
・
２４３・
Ｇｕｚｏｅｉａｏｒａ，００Ｖｏ．４，．ｉｈｕＭｄｃｌｕｎ１２１，１３Ｎｏ３Ｊ

全髋关节置换手术后康复指南

全髋关节置换手术后康复指南全髋关节置换手术（THR）是一种常见的手术，用于治疗严重的髋关节疾病，如关节炎、骨折等。

术后康复是手术成功的重要环节，有助于恢复关节功能、减轻疼痛、提高生活质量。

本文将为大家提供一份全髋关节置换手术后康复指南。

一、术后早期康复1、术后第一天：进行轻微的踝泵运动，促进下肢血液循环。

2、术后第二天至第三天：进行股四头肌等长收缩训练，预防下肢深静脉血栓形成。

3、术后第四天至第五天：进行被动关节活动，包括髋关节屈曲、伸展、内外旋转等。

二、术后中期康复1、术后第六天至第七天：进行主动关节活动，如坐在床边进行髋关节屈曲练习。

2、术后第八天至第九天：进行站立练习，逐渐增加负重，以适应日常生活活动。

3、术后第十天至第十三天：进行步态练习，包括平衡练习、步行练习等。

三、术后后期康复1、术后第十四天至一个月：进行抗阻训练，如弹力带练习、器械训练等。

2、术后第二个月至三个月：进行日常生活活动能力训练，如上下楼梯、骑自行车等。

3、术后三个月后：根据个人情况进行适当的有氧运动，如慢跑、游泳等。

四、注意事项1、遵循医生建议的康复计划，不要擅自更改或延误康复进程。

2、注意保持正确的姿势和体位，避免过度屈曲、伸展和旋转髋关节。

3、避免剧烈运动和过度负重，以免导致关节脱位或骨折。

4、定期到医院复查，了解康复情况及后续治疗建议。

全髋关节置换手术后康复是一个循序渐进的过程，需要患者和家属的积极配合和耐心。

通过遵循医生建议的康复计划，逐步恢复关节功能和日常生活能力，从而提高生活质量。

如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生。

中医骨伤科临床诊疗指南与人工髋关节置换围手术期康复专家共识本文将详细探讨中医骨伤科临床诊疗指南与人工髋关节置换围手术期康复专家共识的重要性和应用价值。

概述中医骨伤科临床诊疗指南的背景、目的、范围、方法和结果，然后介绍人工髋关节置换围手术期康复专家共识的意义、标准、形成过程等。

接着，对指南和专家共识的关系进行分析，并举例说明二者的应用实践。

不同入路全髋关节置换后髋关节功能的网状Meta分析

不同入路全髋关节置换后髋关节功能的网状Meta分析张驰;吕浩源;章晓云;林宗汉;陈跃平;董盼锋;冯洋【摘要】背景:临床上全髋关节置换术有7种常见的手术入路,分别为传统后侧入路、改良Hardinge入路、小切口后侧入路;直接前侧入路、慕尼黑骨科医院入路、SuperPATH入路及双切口入路.目前对于全髋关节置换最佳手术入路没有达成共识,暂未查阅到涵盖上述7种手术入路的系统评价.目的:对比不同手术入路全髋关节置换后的近期、远期髋关节功能差异.方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后应用Stata软件、R软件对各项结局指标进行网状Meta分析.结果与结论:①共纳入25个随机对照试验,合计2253髋,涉及7种干预措施;②网状Meta分析结果显示,传统后侧入路的近期髋关节Harris评分低于改良Hardinge入路、直接前侧入路、慕尼黑骨科医院入路;慕尼黑骨科医院入路的近期髋关节Harris评分高于SuperPATH入路;小切口后侧入路的远期髋关节Harris评分高于其他6种手术入路;③结果提示全髋关节置换后近期髋关节Harris评分最高的手术入路可能是慕尼黑骨科医院入路,远期髋关节Harris评分最高的手术入路是小切口后侧入路,双切口入路在术后近期、远期髋关节Harris评分方面均可能作为第二优选;④上述结论仍需要大量设计合理、涵盖多种手术入路的随机对照试验予以证实.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2019(023)008【总页数】10页(P1248-1257)【关键词】全髋关节置换;直接前侧入路;后侧入路;改良Hardinge入路;双切口入路;Super PATH入路;髋关节Harris评分;网状Meta分析;国家自然科学基金【作者】张驰;吕浩源;章晓云;林宗汉;陈跃平;董盼锋;冯洋【作者单位】广西中医药大学研究生学院,广西壮族自治区南宁市 530001;湖北中医药大学第一临床学院,湖北省武汉市 430061;广西中医药大学附属瑞康医院骨科,广西壮族自治区南宁市 530011;广西中医药大学附属瑞康医院骨科,广西壮族自治区南宁市 530011;广西中医药大学附属瑞康医院骨科,广西壮族自治区南宁市530011;广西中医药大学附属瑞康医院骨科,广西壮族自治区南宁市 530011;广西中医药大学研究生学院,广西壮族自治区南宁市 530001【正文语种】中文【中图分类】R459.9文章快速阅读：文题释义：网状Meta分析：基于直接比较和间接比较结果比较多个干预措施的治疗效果，或者是在没有直接比较的情况下，分析多个干预措施之间效果差异的荟萃分析。

国内对于髋,膝关节置换现状及发展规划

中国髋、膝关节置换的现状及展望关节置换术历经一个多世纪的展开，已经成为治疗各种中后期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解痛苦，重修关节功能。

当前全球每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超出了 100 万，并且接受关节置换人数每年都在不停地增添。

我国当前还没有详尽的数据，但据预计每年接受关节置换患者数目已在20 万左右，特别是最近几年来，跟着我国医疗保险制度的不停完美，愈来愈多的过去因为经济原由没法接受治疗的中后期关节疾病患者将有机遇接受关节置换治疗。

与此同时，在广阔关节外科医生和资料工程技术人员的共同努力下，关节外科领域在假体设计、新资料的应用、手术操作技术以及并发症预防等方面获得长足的进展。

国内很多生产厂商也不停增添投入，研究、开发合适于中国国人特点的关节假体。

同时，愈来愈多的医院重视关节置换术后患者的随访。

固然关节置换经过多年的努力，临床成效大大提升，可是一些问题如关节置换术后假体四周感染、磨损碎屑惹起的骨溶解致使假体松动、脱位、深静脉血栓形成肺栓塞等问题尚不可以完好防备，从而影响关节置换成效，使每年因各样原由致使假体固定失败需要翻修的数目相同也在不停增添，翻修对关节外科医生来说是一个挑战。

本文就关节外科最近几年来的研究进展和我国关节外科现状及展开趋向做一商讨，以便更好地促使我国关节外科技术整体提升。

一、首次关节置换(一)首次髋关节置换1.流行病学：据各种假体使用状况初步预计，我国每年接受关节置换患者数目在20 万左右，接受髋关节置换的主要原发疾病包含股骨头坏死、髋关节发育不良骨关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、感染治愈后骨关节炎以及各种髋关节疾病继发骨关节炎(如少儿期Perthes 病、股骨头骨骺滑脱)等；在我国股骨头坏死是患者接受全髋关节置换的主要原发疾病之一，而西方国家接受髋关节置换的多是骨关节炎。

2. 首次全髋关节置换负重界面：全髋关节置换术(total hip arthroplasty ，THA) 已经成为最成功的外科手术之一。

OCM微创小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

OCM微创小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折施军凯;李军;李春辉;杨丰;郭侃锁【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)033【摘要】Objective To explore the clinical effect of total hip arthroplasty with OCM minimal invasive technique in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients.Methods 26 cases of femoral neck fractures from June 2014 to February 2016 were selected and by OCM anterolateral approach. The operative incision lengths, operation time, the intraoperative hemorrhage, VAS score and clinical effect were evaluated.ResultsThe cases could do some lfexionon training on the right postoperative day, and could stand and walk on the 2~3 d. The average operative incision lengths was (8.4±0.5) cm, the average operation time was (80±11) min, the average intraoperative h emorrhage was(221±69) ml and the VAS score in 3 d was (1.9±1.0). All patients in stable condition and had a good recovery. ConclusionTotal hip arthroplasty with OCM minimal invasive technique in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients with shorter operative incision lengths, less intraoperative hemorrhage, shorter time and lower pain levels.%目的：探讨OCM微创小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。