直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨

直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨

任缅红，黄钦荣

（江汉大学附属医院人工肾室，湖北武汉430015）

摘要：目的：探讨直接动静脉穿刺建立血管通路在血液透析中应用的效果．方法：对1993年2月至2003年12月我院32例急慢性肾功衰患者直接动静脉穿刺透析1603例次，一般选取桡动脉，要求穿刺者有熟练穿刺技术，减轻患者痛苦.结果：总成功率98.3%，穿刺失败3例次，发生局部血肿3例次，流量可达180~300mL/ min,透析后肌酐、尿素氮均下降60%以上,脱水量可达预期目标．结论:直接动静脉穿刺简单、经济,抢救及时,可迅速挽救患者的生命,也可避免肾移植患者术前造瘘、术后闭瘘两次手术,减轻患者痛苦,与置管术相比,危险性小．

关键词：直接动静脉穿刺；血管通路；血液透析

中图分类号：R459.5文献标识码：A文章编号：1673-0143(2004)04-0056-02

血管通路是将血液从体内引出，经过血液净化治疗后，再返回体内的通道．它是进行血液透析（HD）的必要条件，是HD患者需逾越的第一道屏障，也是透析患者赖以生存的生命线．1993年2月~2003年12月我院人工肾室对32例无内瘘的急、慢性肾功衰患者，采用内瘘针行直接动静脉穿刺，建立血管通路行血液透析（或血液灌流）1603例次，效果满意．现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

我院32例患者中，男19例、女13例，年龄17~80岁，平均（50±10）岁，临床诊断：慢性肾功衰15例；急性肾功衰10例，其中毒物、药物急性中毒4例，高钾血症3例，急性肾小管坏死3例；术后6例，其中胆管癌术后1例，胃癌术后3例，结肠癌术后2例；多个器官衰竭1例．1.2材料

B．Braun公司16G穿刺针．JMS公司16G 穿刺针.

1.3方法

一般选取桡动脉，较表浅.肱动脉深，不易掌握进针方向，如因穿刺失败或压迫欠妥，则易造成上臂血肿，继而影响静脉血流，导致组织水肿，使上臂肿胀，肘关节活动受限．而水肿、心衰病人足背动脉细，血流量难以保证．穿刺时，病人平卧，穿刺侧上肢充分暴露，尽量使腕部处于一条平行线上．术者采用16G穿刺针，消毒皮肤后，左手摸准动脉搏动最明显处，轻轻压住，将其固定，右手持针，针尖斜面与皮肤成20度~30度，刺入皮肤，当针头斜面完全进入皮肤后，沿动脉走行略深于静脉向前推进，由浅入深，见回血即停止进针，固定针头，透析结束后即拔除穿刺针，先用无菌纱布块覆盖，再用力压迫止血5~10min,用弹性绷带加压包扎60~ 120min．

2结果

(1)从表1可以看出桡动脉穿刺成功率高，流

表1不同部位穿刺行HD的效果

穿刺点桡动脉肱动脉足背动脉

有效次数1589311

血流量（mL/min）200~300200180~250

量可以充分保证．静脉回路可以选择同侧前臂的正中静脉、头静脉、贵要静脉或双下肢大隐静脉．国内有报导直接动静脉穿刺首选足背动脉，但我们通过实践认识到足背动脉穿刺血流量不

第32卷第4期2004年12月

江汉大学学报(自然科学版)

Journal of Jianghan University(Natural Sciences)

Vol.32No.4

Dec.,2004

收稿日期：2004－05－06作者简介：任缅红(1972

2004年第4期任缅红，等：直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨57

足，而桡动脉穿刺成功，血流量可充分保证．我院HD患者直接动静脉穿刺建立血管通路行血液透析，最长一例达2年7个月，穿刺299次．另一例糖尿病合并高血压、中风患者不愿意接受造瘘手术，行直接动脉穿刺近2年，至今仍在我院继续透析，可以说明直接动静脉穿刺与深静脉置管术、造瘘术相比，有具体的可操作性和其不可忽视的优点．

(2)本组一次穿刺成功率98.3%，穿刺失败3例次，系患者上肢高度浮肿，桡动脉搏动细弱，发生局部血肿3例次，立即拔针用弹性绷带固定加压包扎4h,用冰袋冷敷，止血良好．

(3)本组并发症为发生假性动脉瘤3例，注意保护未发生破裂及感染、穿刺点愈合良好．

(4)本组血流量达180~300mL/min，透析后肌酐、尿毒氮均下降60%以上，脱水量达到预期目标．

3讨论

直接动脉穿刺，对患者血管损伤较小，32例患者中有9例患者成功接受了肾移植手术，存活率100%．其中透析时间最长的一例，长达2年7个月，与造瘘者做肾移植手术相比较，直接动静脉穿刺，避免了透析前血管造瘘，肾移植术后瘘道闭合两次手术，减轻了患者的痛苦，减少经济负担，同时也避免造瘘后早期并发症，如血栓、感染、出血和远期并发症，如血管阻塞，静脉窃血综合症，以及术后血液动力学的改变，加重心脏负担，引起心衰等．

直接动静脉穿刺与深静脉置管术相比，置管术中有疼痛，误伤动脉及皮下血肿等缺点.而长期留置导管又有感染、血管狭窄、闭塞、血流量不足以及活动受限等缺陷．直接动静脉穿刺可避免这一系列的问题，既经济方便，且危险性小．直接动静脉穿刺，在抢救危重病员时速度快、操作简便，对患者日常生活影响小等优点，是建立临时血液透析通路的一种快速有效方法．我们抢救毒鼠强中毒2例、药物中毒2例、高钾血症3例，多个器官衰竭1例均抢救成功．手术后由于创面大，失血多而引起急性肾功衰患者，胆管癌术后1例透析2次，胃癌术后1例透析5次后恢复．

国内血液透析采用动静脉穿刺技术报导较少,与内瘘穿刺相比，此项技术要求高，难度大，但急性毒物或药物中毒、高钾血症等危重患者，病情危急，分秒必争，直接动静脉穿刺，简单经济，抢救及时，可迅速挽救患者的生命；一些术后患者，由于手术创伤面积大，出血较多，引起急性肾功能衰竭，而患者病情危重不能耐受深静脉置管术，直接动静脉穿刺，可迅速改善患者症状．慢性肾功衰准备肾移植的患者，直接动静脉穿刺避免了术前造瘘，术后闭瘘两次手术，减轻了患者的痛苦．而有些造瘘后的患者，内瘘闭塞后需重新造瘘，直接动静脉穿刺可以使患者继续进行血液透析，不耽误治疗．一些年老体弱，有心衰、高血压、糖尿病等合并症的慢性肾功能衰竭患者，不能耐受手术，直接动静脉穿刺，也成为他们的首选．

在直接动静脉穿刺中同时须注意以下几点：

(1)要求术者有熟练的穿刺技术，减少病人疼痛，且严格无菌技术操作，防止感染发生．

(2)动脉穿刺部位的选择：一般选取桡动脉，如果一侧穿刺失败应选另一侧，反复在一侧穿刺，刺激局部组织血管，可导致痉挛，难以成功，且易损伤组织．也不能固定在某一点反复穿刺，以免形成瘢痕、硬结，导致穿刺困难．

(3)动脉血流量欠佳时，可旋转针柄，调整针尖的位置达最佳流量时再固定．

(4)动脉直接穿刺行血液透析时，穿刺侧上肢严格制动，对神志不清或烦躁不安不能合作者，需专人看护．

(5)拔针后，用无菌纱布压迫穿刺点5~ 10min，用弹性绷带加压固定压迫60~120min,然后可逐步放松绷带，嘱家属或患者24h，特别是4h内随时观察穿刺处情况，防止绷带滑脱导致大出血，皮下血肿，影响下次穿刺，甚至有生命危险．

参考文献：

[1]侯淡君.动静脉穿刺致皮下血肿的预防及处理[J].实用

护理杂志，2001，17（11）：17.

[2]王质刚.血液净化学(第2版)[M].北京:北京科学技术出

版社，2003.