人工气道管理新进展
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ｌ ０ ６
ｏ ｎ将继续 招募 １ ５ ０ ０名患者 ， 开展 ４项 临床试 验 ， 以进一 步检测 该产品的安全性。
３ 单 克 隆抗 体 Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ａ
内蒙古 中医药
瘤 特 异 性 生 存 期 均 明 显延 长 。
７ 预后
前列腺癌患者在接受治疗时可并发骨流失和骨 相关 事件 ， 骨相关事件包括骨 裂 、 放 疗和手术 引起 的骨骼 和脊髓压 迫 ， 其 中任何一事件与转 移并发都 会使前列 腺癌患 者的 一年死亡率 增加 ６ ． ６倍 ， 虽 然静 脉注 射双磷 酸盐 可 以有 效 降低 骨相 关事 件， 但是 只有 ２ ９ ％ 的患者使用双磷酸盐 。 ４ 穿 刺活 检 前列腺癌穿刺活检 是诊 断前列腺癌 的重要方法 ， 但该活检 有近 ３ ０ ％ 的 假 阴性 率 。英 国学 者 卡 西维 斯 瓦纳 森 （ Ｋ ａ ｓ ｉ ｖ ｉ ｓ 一 、 ａ ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ ）通 过 比较 磁 共 振 成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 引 导 下 与 传 统 穿 刺 板 定 位的前列腺穿刺活检 术发现 ， 两种方法 的诊断 阳性率类 似。
人工 气 道 管理 新 进展
郭 丹 凤
摘 要： 在 各 种 急 危 重 症 的抢 救 和 治疗 过 程 中 ， 迅 速 建 立人 工 气 道 以 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 是争取救治 时间 ， 保障心 、 脑、 肾 等 重 要 脏 器 功能 ， 确保各项治疗顺利 实施 的首要环节 ， 因此 ， 人 工气道的有效建立显得 尤为重要。本文根据 近年 来国内护理研 究的进展 和临床 工作 经Baidu Nhomakorabea ， 从病房环境 、 心理护理 、 导管 固定 、 气囊管理 、 人工气道的湿化 、 吸痰技 术等方 面来 阐述人工气道管理新进展 。 关键词 ： 人工气道 ； 管理 ； 新 进 展 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ １ ０ ６— ０ ３
人工气道是指为保证气道通畅 ， 而在 生理 气道与空气或其 他气源之 间建立 的有效气 道 。由于人工气 道 的建立 会使 上 呼吸道正常 的湿化 、 加温 、 过 滤及 咳嗽 功能 消失 ， 防 御 功 能 减 弱， 如治 疗 护 理不 及 时 会 导 致 一 系 列 并 发 症 的 发 生 ， 甚 至 危 及 生命 ， 故 严格 、 细致 、 有 效 的 人 工 气 道 管 理 显得 至 关 重 要 。本 文 就人工气道的管理概述如下。 １ 病 房 环 境 管理 人工气道建立后 ， 下呼 吸道与外界 直接 相通 ， 丧失 了上 呼 吸道的温化 、 湿化 和过滤作用。外界环境 中的部分病 原微生 物 可直接进 入 呼 吸道 ， 诱 发 感 染 Ｊ 。所 以 ， 病 房地 面应 每 日用 ５ ０ ０ ｍ ｇ ／ 升的含氯消毒剂拖 ２次 ； 紫外线空气消毒 ２次／ 天， ３ ０分 钟／ 次（ 避免灼伤 眼睛 和皮肤 ） 。医护 人员 进入 病房 应衣 帽整 齐， 戴好 口罩 。限制探视 ， 防止 交叉感染 ， 实施保护性隔离 ｊ 。
非 同源末端连接 （ Ｎ Ｈ Ｅ Ｊ ） 是放 疗后 Ｄ Ｎ Ａ双链 损伤 后 的主 要修补途径。法国学者布沙 尔特 （ Ｂ ｏ ｕ ｃ ｈ ａ ｅ ｒ ｔ ）对 ２ ３ ８洌前列 腺 癌放疗后的组织标本进行 免疫组 化检 测 ， 其 检测指 标为 Ｎ Ｈ Ｅ Ｊ 途径蛋 白， 研究发现 Ｄ Ｎ Ａ —Ｐ Ｋ ｃ ｓ为 预 测 放 疗 后 Ｐ Ｓ Ａ生 化 复 发 的独立预测因子。美 国学者库珀伯格（ Ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｇ ）对 ４ １ ３例根 治术后随访超过 ５年 的前列腺癌 患者的手 术标本进 行 了 Ｒ Ｎ Ａ 分析 ， 发现细胞周期进展基 因评分是 预测前列腺癌 根治术后 复 发的独立危 险因素 。前列腺癌危险评估 （ Ｃ Ａ Ｐ Ｒ Ａ—Ｓ ） 联 合细 胞 周期进展基 因评 分可更 好地 预测术后 复发。低危 前列腺 癌患 者在接受密切观察 等待治疗 的过 程 中具有 临床 或病理 分级上 调的风险。法 国学者乌齐艾德（ Ｏ ｕ ｚ ａ ｉ ｄ ） 通过研究 ３ ０ ０例行前 列 腺癌根治术 的低危前列腺癌患者的临床 与病 理资料后发 现 ， 前 列 腺 中 最容 易发 生 活 检 阳 性 的 部 位 为 基 底 部 与 尖 部 ， 肿 瘤 直 径 ＞ ５ ｍ ｍ是行 密切观察等待治疗 中临床分级 上调的独立 危险 因 素。前列腺穿刺的 阳性针数 、 多点 阳性及 双侧 叶阳性与 临床和 病 理 分 级上 调 无 关 ， 中 央 区活 检 阳性 的患 者 发 生 临 床 分 级 上 调 的可能性最小 。因此 ， 该学者认为详尽 的前列 腺癌穿刺 活检可 使行密切观察等待治疗的前列腺癌患者受益 。 最新研究显示采用 密切观察 等待 的前列腺 癌患 者生 活质 量评分较高 ， 但一 些 出现心理 抑郁 症状 。意 大利 学 者 （ Ｂ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ． ｄ ｉ ａ ｔ ａ １ ） 调查研究发现 ， 接受密 切观察等 待的患者心 理抑郁 与体 内存在未治疗肿瘤无关 ， 而与心理特征和个人经 历有关 。
５ 诊 断 标 志 物
传统 前列 腺癌 筛查往 往选 择前列腺 特 异性抗 原 （ Ｐ Ｓ Ａ） 及 游离 Ｐ Ｓ Ａ（ Ｆ— Ｐ Ｓ Ａ） 作 为标 志物 ， 但 目前众多 研究 发现前 列腺 增生（ Ｂ Ｐ Ｈ） 和前列腺 慢性 炎症患者 的 Ｐ Ｓ Ａ及 Ｆ—Ｐ Ｓ Ａ也 会增 高。 ６ 手术治疗 对 于筛查 中发现 的低危前列腺癌患者 ， 选择密切 观察 等待 还是根治 性 手 术 治 疗 ， 目前 尚无 定 论。美 国纽 约 大 学 洛 布 （ Ｌ ｏ ｅ ｂ ） 对欧洲前列腺 癌筛查 随机研究 （ Ｅ Ｒ Ｓ Ｐ Ｃ ） 中４ ２ ０例 筛查 阳性并行前列腺癌根治术的患者与 ５ ４例 观察 等待后再行前 列 腺 癌根 治术 的患 者进行 了长期 的 随访 ， 发现与 观察等 待组 相 比， 选 择 前 列 腺 癌 根 治 术 的患 者 无 进 展 生 存 、 无 转 移 生 存 及 肿
ｏ ｎ将继续 招募 １ ５ ０ ０名患者 ， 开展 ４项 临床试 验 ， 以进一 步检测 该产品的安全性。
３ 单 克 隆抗 体 Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ａ
内蒙古 中医药
瘤 特 异 性 生 存 期 均 明 显延 长 。
７ 预后
前列腺癌患者在接受治疗时可并发骨流失和骨 相关 事件 ， 骨相关事件包括骨 裂 、 放 疗和手术 引起 的骨骼 和脊髓压 迫 ， 其 中任何一事件与转 移并发都 会使前列 腺癌患 者的 一年死亡率 增加 ６ ． ６倍 ， 虽 然静 脉注 射双磷 酸盐 可 以有 效 降低 骨相 关事 件， 但是 只有 ２ ９ ％ 的患者使用双磷酸盐 。 ４ 穿 刺活 检 前列腺癌穿刺活检 是诊 断前列腺癌 的重要方法 ， 但该活检 有近 ３ ０ ％ 的 假 阴性 率 。英 国学 者 卡 西维 斯 瓦纳 森 （ Ｋ ａ ｓ ｉ ｖ ｉ ｓ 一 、 ａ ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ ）通 过 比较 磁 共 振 成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 引 导 下 与 传 统 穿 刺 板 定 位的前列腺穿刺活检 术发现 ， 两种方法 的诊断 阳性率类 似。
人工 气 道 管理 新 进展
郭 丹 凤
摘 要： 在 各 种 急 危 重 症 的抢 救 和 治疗 过 程 中 ， 迅 速 建 立人 工 气 道 以 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 是争取救治 时间 ， 保障心 、 脑、 肾 等 重 要 脏 器 功能 ， 确保各项治疗顺利 实施 的首要环节 ， 因此 ， 人 工气道的有效建立显得 尤为重要。本文根据 近年 来国内护理研 究的进展 和临床 工作 经Baidu Nhomakorabea ， 从病房环境 、 心理护理 、 导管 固定 、 气囊管理 、 人工气道的湿化 、 吸痰技 术等方 面来 阐述人工气道管理新进展 。 关键词 ： 人工气道 ； 管理 ； 新 进 展 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ １ ０ ６— ０ ３
人工气道是指为保证气道通畅 ， 而在 生理 气道与空气或其 他气源之 间建立 的有效气 道 。由于人工气 道 的建立 会使 上 呼吸道正常 的湿化 、 加温 、 过 滤及 咳嗽 功能 消失 ， 防 御 功 能 减 弱， 如治 疗 护 理不 及 时 会 导 致 一 系 列 并 发 症 的 发 生 ， 甚 至 危 及 生命 ， 故 严格 、 细致 、 有 效 的 人 工 气 道 管 理 显得 至 关 重 要 。本 文 就人工气道的管理概述如下。 １ 病 房 环 境 管理 人工气道建立后 ， 下呼 吸道与外界 直接 相通 ， 丧失 了上 呼 吸道的温化 、 湿化 和过滤作用。外界环境 中的部分病 原微生 物 可直接进 入 呼 吸道 ， 诱 发 感 染 Ｊ 。所 以 ， 病 房地 面应 每 日用 ５ ０ ０ ｍ ｇ ／ 升的含氯消毒剂拖 ２次 ； 紫外线空气消毒 ２次／ 天， ３ ０分 钟／ 次（ 避免灼伤 眼睛 和皮肤 ） 。医护 人员 进入 病房 应衣 帽整 齐， 戴好 口罩 。限制探视 ， 防止 交叉感染 ， 实施保护性隔离 ｊ 。
非 同源末端连接 （ Ｎ Ｈ Ｅ Ｊ ） 是放 疗后 Ｄ Ｎ Ａ双链 损伤 后 的主 要修补途径。法国学者布沙 尔特 （ Ｂ ｏ ｕ ｃ ｈ ａ ｅ ｒ ｔ ）对 ２ ３ ８洌前列 腺 癌放疗后的组织标本进行 免疫组 化检 测 ， 其 检测指 标为 Ｎ Ｈ Ｅ Ｊ 途径蛋 白， 研究发现 Ｄ Ｎ Ａ —Ｐ Ｋ ｃ ｓ为 预 测 放 疗 后 Ｐ Ｓ Ａ生 化 复 发 的独立预测因子。美 国学者库珀伯格（ Ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｇ ）对 ４ １ ３例根 治术后随访超过 ５年 的前列腺癌 患者的手 术标本进 行 了 Ｒ Ｎ Ａ 分析 ， 发现细胞周期进展基 因评分是 预测前列腺癌 根治术后 复 发的独立危 险因素 。前列腺癌危险评估 （ Ｃ Ａ Ｐ Ｒ Ａ—Ｓ ） 联 合细 胞 周期进展基 因评 分可更 好地 预测术后 复发。低危 前列腺 癌患 者在接受密切观察 等待治疗 的过 程 中具有 临床 或病理 分级上 调的风险。法 国学者乌齐艾德（ Ｏ ｕ ｚ ａ ｉ ｄ ） 通过研究 ３ ０ ０例行前 列 腺癌根治术 的低危前列腺癌患者的临床 与病 理资料后发 现 ， 前 列 腺 中 最容 易发 生 活 检 阳 性 的 部 位 为 基 底 部 与 尖 部 ， 肿 瘤 直 径 ＞ ５ ｍ ｍ是行 密切观察等待治疗 中临床分级 上调的独立 危险 因 素。前列腺穿刺的 阳性针数 、 多点 阳性及 双侧 叶阳性与 临床和 病 理 分 级上 调 无 关 ， 中 央 区活 检 阳性 的患 者 发 生 临 床 分 级 上 调 的可能性最小 。因此 ， 该学者认为详尽 的前列 腺癌穿刺 活检可 使行密切观察等待治疗的前列腺癌患者受益 。 最新研究显示采用 密切观察 等待 的前列腺 癌患 者生 活质 量评分较高 ， 但一 些 出现心理 抑郁 症状 。意 大利 学 者 （ Ｂ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ． ｄ ｉ ａ ｔ ａ １ ） 调查研究发现 ， 接受密 切观察等 待的患者心 理抑郁 与体 内存在未治疗肿瘤无关 ， 而与心理特征和个人经 历有关 。
５ 诊 断 标 志 物
传统 前列 腺癌 筛查往 往选 择前列腺 特 异性抗 原 （ Ｐ Ｓ Ａ） 及 游离 Ｐ Ｓ Ａ（ Ｆ— Ｐ Ｓ Ａ） 作 为标 志物 ， 但 目前众多 研究 发现前 列腺 增生（ Ｂ Ｐ Ｈ） 和前列腺 慢性 炎症患者 的 Ｐ Ｓ Ａ及 Ｆ—Ｐ Ｓ Ａ也 会增 高。 ６ 手术治疗 对 于筛查 中发现 的低危前列腺癌患者 ， 选择密切 观察 等待 还是根治 性 手 术 治 疗 ， 目前 尚无 定 论。美 国纽 约 大 学 洛 布 （ Ｌ ｏ ｅ ｂ ） 对欧洲前列腺 癌筛查 随机研究 （ Ｅ Ｒ Ｓ Ｐ Ｃ ） 中４ ２ ０例 筛查 阳性并行前列腺癌根治术的患者与 ５ ４例 观察 等待后再行前 列 腺 癌根 治术 的患 者进行 了长期 的 随访 ， 发现与 观察等 待组 相 比， 选 择 前 列 腺 癌 根 治 术 的患 者 无 进 展 生 存 、 无 转 移 生 存 及 肿