最新口腔科门诊病历范文
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浅龋
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患者赵某，女，35岁。
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主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。4
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自觉影响美观，故今来诊要求补牙。
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检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无7
不适感。冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
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诊断：6浅龋
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治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
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2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳11
米树脂充填，调合，抛光。
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医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。
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中龋
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患者赵某，女，35岁。
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主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。
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现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有17
酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。
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口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-），龈缘少
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量软垢，色红。
诊断：6中龋
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治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
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2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，23
3M纳米树脂充填，调合，抛光。
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医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。
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深龋
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患者赵某，女，35岁。
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主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
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现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即29
缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬30
物。今来诊求治。
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口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针32
探入有轻微不适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，33
色红。X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。
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诊断：6深龋
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治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
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2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）37
2间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
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医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。患牙若出现疼痛或不适感39
明显，及时复诊。
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慢性牙髓炎
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患者赵某，女，35岁。
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主诉：右下后牙有洞三个月，疼痛一天。
现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不
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适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚46
症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来，故来47
诊求治。
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口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针49
探入有轻微疼痛，未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊（+），龈缘少量软50
垢，色红。
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X-ray示：6远中龋坏透影近髓腔，余未见异常。
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诊断：6慢性牙髓炎
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治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
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2、6去腐未净露髓，略扩大穿髓孔。隔湿干燥，慢失活剂覆盖，丁香油棉球55
+ZOE暂封。
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医嘱：一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适，若出现疼痛或不57
适感明显，及时复诊。
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复诊：患牙无不适，继续治疗。
检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。
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处理：6去暂封，取失活剂。开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电62
测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x③，手扩+EDTA+3%H
2O
2
根管预备至
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35#。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X③，ZOE暂封。
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医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随65
诊。
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复诊：患牙无不适，继续治疗。
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检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。
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处理：6去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖71
冷侧压充填根管X③。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃72
离子充填，调合。
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医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适74
随诊。
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急性牙髓炎
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患者赵某，女，35岁。
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主诉：右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天。
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现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不80
适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚81