不寐中医理论知识

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不寐中医理论知识
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
证型 主症
兼症
舌 脉治法 方药
肝火 扰心
不寐多梦， 头晕头胀，目 甚则彻夜 赤耳鸣，口干 不眠，急 而苦，不思饮 躁易怒 食，便秘溲赤
舌红苔 疏肝泻火 龙胆泻 黄脉弦 镇心安神 肝汤 数
痰热 心烦不寐， 口苦，头重， 舌红苔 清化痰热 黄连温
或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；
兼见脘闷纳呆，苔腻——重用白术、苍术、半夏、陈皮、 茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。
若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血 不足，亦可用本方。
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【辨证论治 】
4．心肾不交证
主证：心烦不寐，心悸多梦
兼证：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，
3．治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因 及治疗提出了卓有见识的论述。
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【概 述】
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。”
川芎、酸枣仁——调血养心；
知母——清热除烦。
® 加 减：
心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、
当归、黄芪以补养肝血；
肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者——
柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；
心悸甚，惊惕不安者——生龙骨、生牡蛎、
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朱砂以重镇安神。
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❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治
咽干步津，男子遗精，女子月经不调
舌脉：舌红少苔，脉细数
病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，
不能下交于肾
治 法：滋阴降火，交通心肾
代 表 方：六味地黄丸合交泰丸加减
常用药及加减：
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心肾不交证 常用药及加减
® 常 用 药：
熟地黄、山萸肉、山药——滋补肝肾，填精益髓；
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、肝火扰心证 （二）、痰热扰心证 （三）、痰热扰心证 （四）、心肾不交证 （五）、心胆气虚证
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【辨证论治 】
1．肝火扰心证
® 主证： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 ® 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
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2020/11/1
不寐中医理论知识
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” (即失去正常的睡眠)，是由于心
神失养或心神不安引起的以经常不能获得正常睡眠 为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的 不足，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。
轻者——入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐；
4．理化 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍
检查： 睡眠的其它器质性病变。
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二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
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【诊查要点 】
三、 相关检查
® 临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
® 舌脉： 舌红苔黄，脉弦而数 ® 病机概要：肝郁化火，上扰心神 ® 治 法：疏肝泻火，镇心安神 ® 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 ® 常用药及加减：
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肝火扰心证 常用药及加减
® 常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
泽泻、车前子——清利湿热；
当归、生地——滋阴养血；
寐心烦不寐 心胆气虚——触事易惊
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【辨证论治 】
二、 治疗原则
® 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰 热，消导和中； 虚证： 补其不足——益气养血，健脾补肝 益肾。
® 在此基础上安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。
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神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
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【辨证论治 】
3．心脾两虚证
主证：不易入睡，多梦易醒 兼证：心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦
怠，腹胀便溏，面色少华
舌脉： 舌淡苔薄，脉细无力 病机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍 治 法：补益心脾，养血安神 代 表 方： 归脾汤加减 常用药及加减：
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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【病因病机】
病性及转归
实证
肝郁化火
心火炽盛 痰火内扰
横逆犯脾 脾胃虚弱
肝肾阴亏
虚证
日久失治
癫狂
虚证
心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺
脾失健运 食滞内停 虚实夹杂
久病入络
淤血阻于心脉
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❖概述 ❖病因病机
❖诊查要点
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【临证备要】
1、治疗不寐应掌握三个要领：
® ① 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ® ② 强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ® ③ 注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张
情绪，保持精神舒畅。
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【临证备要】
2、活血化瘀法的应用：
® 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不 佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者， 依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从 瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、 红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化 瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路 通活络宁神，生地养阴清心，共起活血 化瘀，通络宁神之功。
重者——彻夜不寐。
常伴有：神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘等症状。
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【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。
2．病因：
《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以 致寐寝不安者均属于此。
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【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚
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病因 （病因病机示意图）
饮食 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 不节
暴怒伤肝
情志 失常
五志过极 喜笑无度
脏腑功能失调
邪扰心神
暴受惊恐
汗，倦怠乏力
舌脉：舌淡，脉弦细 病机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安 治 法：益气镇惊，安神定志 代 表 方：安神定志丸合酸枣仁汤 常用药及加减：
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心胆气虚证 常用药及加减
® 常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆之气；
茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁心， 镇惊安神；
柴胡——疏畅肝胆之气；
甘草——和中；
生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。
® 加 减：
胸闷胁胀，善太息者——香附、郁金、佛手、
绿萼梅以疏肝解郁。
头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者— —
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可用当归龙荟丸。 不寐中医理论知识
【辨证论治 】
2．痰热扰心证
主证： 心烦不寐， 兼证：胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩 舌脉： 舌偏红，苔黄腻，脉滑数 病机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 治 法：清化痰热，和中安神 代 表 方：黄连温胆汤加减 常用药及加减：
❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【诊查要点 】
一、诊断依据
1．主证：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，
连续3周以上，重者彻夜难眠。
2．兼证： 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲
乏力、心神不宁、多梦等症。
3．病史： 本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、
思虑过度，病后，体虚等病史。
(长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6.5小时)； ③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
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❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点
❖辨证论治
❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 病机
临床特点
虚 阴血不足，心 为体质瘦弱，面色无华，
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心脾两虚证 常用药及加减
® 常用药：人参、白术、甘草——益气健脾； 当归、黄芪——补气生血； 远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益脾安神； 木香——行气舒脾。
® 加 减： 心血不足较甚者——熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者——五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；
实
不 寐
劳逸 失调
劳倦思虑太过伤脾
气血生化乏源 心神失养
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
心神不宁
虚
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【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、胆、
脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键
阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 心神失养 阳盛不得入于阴 邪扰心神
证 失所养
神疲懒言，心悸健忘
实 邪热扰心 证
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
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2、辨病位
病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不
明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论
清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
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【概 述】
治疗：
明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提 出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚， 六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁 一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆 汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加 菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘 草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚 实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。
实证——肝郁化火，痰热内扰，
虚证——心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，
® 治 则：实证——治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；
虚证——补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气
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镇惊，佐以养心安神。 不寐中医理论知识
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语
❖临证备要
《景岳全书·不寐》在治疗上则提出：“有邪而不寐者， 去其邪而神自安也。”
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【概 述】
三、范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以不寐为主要临床表现
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❖概述
❖病因病机
❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
泽泻、茯苓、丹皮——健脾渗湿，清泄相火；
黄连——清心降火；
肉桂——引火归原。
® 加 减：
心阴不足为主者——天王孙心丹以滋阴养血，
补心安神；
心烦不寐，彻夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、
磁石、龙骨、龙齿重镇安神。
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【辨证论治 】
5．心胆气虚证
主证：虚烦不寐 兼证：触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸 气短自
❖预防调护
❖结语 ❖临证备要
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【预防调护 】
1、 重视精神调摄 2、 讲究睡眠卫生
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❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护
❖结语
❖临证备要
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【结语 】
结语
® 临床特征：睡眠时间、深度的不足 ® 病 因：情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚 ® 病 机：脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴 ® 病 位：主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 ® 病 性：有虚有实，且虚多实少。
扰心 胸闷脘痞， 目眩，
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痰热扰心证 常用药及加减
® 常用药：
半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃； 黄连、竹茹——清心降火化痰； 龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。 ® 加 减： 胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑——
半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气； 饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛——