老年痴呆患者两种改良鼻饲管固定方法比较

鼻饲操作流程

鼻饲护理一、概述肠内营养（enteral nutrition，EN）包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种营养支持治疗方法。营养支持疗法的目的是预防和纠正病人在疾病或治疗过程中可能出现或已经出现的营养不良。营养支持疗法包括肠内和肠外两种方法。随着对胃肠道结构和功能研究的不断深入，逐步认识到胃肠道不仅是一个消化吸收营养物质的器官，也是重要的免疫器官。正因如此，较之肠外营养支持，肠内营养支持治疗的优越性除体现在营养素经消化道消化、吸收和利用符合生理、方便、费用低廉外，更显示其有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定营养支持疗法时，首选肠内营养已成为临床共识。鼻饲疗法是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。二、鼻饲的适应症对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。三、插管的注意事项 1、胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约45～55cm。插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时(环状软骨水平处、平器官分叉处食管通过膈肌处)，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 2、在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 3、昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。为了提高昏迷患者插管的成功率，可在插管前先将患者去枕平卧，头向后仰，避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。四、鼻饲的种类、温度及鼻饲的方法 1、鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶，也可有外购的各种营养成品，也可自带像鱼汤和菜汤，米汤，米糊，一个原则要保证热量，无渣，防止胃管堵塞。 2、.鼻饲饮食的温度应在38-40度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有条件情况下最好以水

两种鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果观察

两种鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果观察目的观察间断经口留置胃管鼻饲方法及传统鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽功能障碍患者护理过程中的应用效果，探讨更适合患者的营养护理方式，减少并发症，促进吞咽功能恢复，改善患者舒适度。方法选择本院康复科2014年1月～12月收治的卒中后30d仍存在吞咽功能障碍、不能经口正常进食的患者26例设为观察组，应用常规吞咽功能障碍训练方法，营养供给采用间断经口留置胃管鼻饲法，与同期收治的脑卒中后30d仍存在吞咽功能障碍的患者26例患者对照，后者采用常规吞咽功能障碍训练方法，营养供给采用传统留置胃管鼻饲法。治疗30d后将两组患者康复效果进行对比，观察两组患者治疗前后返流性食管炎发生率，肺部感染发生率；营养状况评分改善情况；吞咽功能评分改善情况；患者舒适状况评分改善情况。结果30d后观察组返流性食管炎、肺部感染发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者营养状况评分改善情况与对照组无明显差异（P>0.05）；GUSS吞咽功能评分改善情况观察组优于对照组（P＜0.05）；患者舒适状况评分改善情况观察组优于对照组（P＜0.05）。结论间断经口留置胃管鼻饲方法在脑卒中后长期吞咽困难患者中的应用效果优于传统留置胃管鼻饲。标签：间断鼻饲；脑卒中；吞咽障碍吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，大约45%脑卒中患者存在吞咽障碍[1]。为了保证吞咽困难患者的营养需求，需给予鼻饲，但长期鼻饲会出现一些并发症，提示留置胃管可影响贲门闭合，引起或加重胃食管返流，经口间歇留置胃管鼻饲法即进食前将胃管经口腔插入胃内，经胃管将营养丰富的流质饮食水与药物注入胃内，注入完毕随即拔管的营养供给法，既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法[2]。现将我院2014年1月～2014年12月收治的52名脑卒中长期吞咽功能障碍患者采用两种管饲方法进行营养护理的效果汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择2014年1月～2014年12月入住我科的脑卒中长期吞咽功能障碍患者52例，均经头颅CT/核磁共振证实。患者意识清楚且病情稳定，能配合康复训练治疗，患者有饮水呛咳和吞咽困难，且洼田饮水试验在Ⅲ级以上。同时排除确诊有肌病、周围神经病变及运动神经元病等所致吞咽障碍，认知功能严重障碍或听理解能力严重低下不能配合治疗者，按照患者就诊的奇偶次序随机分为将患者随机分为观察组26例和对照组26例其中治疗组，男19例，女7例；年龄48～73岁，平均（53.38±3.76）岁；治疗时病程36～115d，平均（58.74±3.45）d；洼田饮水试验Ⅲ级8例，Ⅳ级18例。对照组，男17例，女9例；年龄46～75岁，平均（51.65±3.75）岁；治疗时病程46～110d，平均病程（54.36± 2.97）d；洼田饮水试验级Ⅲ10例，Ⅳ级16例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组按医嘱由责任护士留置胃管后，每4 h根据患者的消化情况鼻饲流质；另外由康复治疗师进行肌肉电刺激、超反射治疗、冰棒刺激等康复治

鼻饲法”操作流程讲课教案

鼻饲法”操作流程一、鼻饲：1、评估解释：护士手持饮食卡，来到患者床旁，查对床号、姓名及手环，与患者交流，以了解患者的全身情况、营养状况，向患者做好解释。护士：“某某，让我看看您的手环。根据医嘱，您需要从鼻腔插胃管至胃内进行鼻饲，以保证您的营养供应，请您配合”。“您以前插过胃管吗？”“您有假牙吗？”“哦，没有。那请您张口。我帮您检查一下口腔和鼻腔。”持手电筒认真观察口、鼻腔粘膜有无溃疡、出血等情况。护士：“谢谢您配合！请您休息一会儿，我准备一下就来。”环顾左右（观察病房内有无未处理的便盆或其它脏物）。面对评委老师：“报告：现在病人意识清楚，愿意配合。病房内清洁、整齐，适合病人进餐。”洗手（口述）（推治疗车面向考官）仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（口述：一般以38~40℃为宜。用物符合操作要求。）将治疗车推至床旁，再次核对床号、姓名，做好解释。护士：“某某，您准备好了吗？我要给您插胃管了。”治疗车放患者右侧，护士站立在患者右侧床头前，与患者目光接触。护士：“某某，插管的时候会有些不舒服，如有恶心请您做深呼吸，如有其它不适请举手告诉我。戴口罩。 2、安置体位：①护士：“我帮您抬高床头。（30—40度）。”口述：昏迷患者取平卧位，头偏向护士一侧。②颌下铺治疗巾。 3、清洁鼻腔：用湿棉签检查和擦净鼻孔（要清洁到位）。将治疗盘端至床头桌上，准备2～3条胶布。 4、量长润管：检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包

内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，婴幼儿14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管15—20cm，用塞子盖好胃管末端。5、插管验证：护士：“现在给您插胃管，请您配合。”左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。“请您做深呼吸。”插入约10--15cm时，“请您张开口，让我检查一下。”“请您做吞咽动作。”继续插入至预定长度。边做边口述：插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中”。“昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度”。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧，证实胃管在胃内：将胃管开口端置入水中，无气体溢出。口述另两种验证方法：（1）用注射器连接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，再次固定胃管于面颊部。口述：“每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。”6、灌注溶液：护士：“现在胃管已插好，我给您先喂温开水，有什么不适，请告诉我。”先注入10mL温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防止空气进入（每次应排气，操作者手指勿触及管口）。7、管端固定：用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医用垃圾桶内。脱手套。将治疗盘端

鼻饲法”操作流程

4、量长润管：检查并打开鼻饲包，置一次性胃管和注射器于鼻饲包内的治疗碗和方盘内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。检测胃管的型号与质量，是否通畅。比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平45~55cm，（口述：成人45~55cm，婴幼儿14~18cm）取胶布做好标记。润滑胃管15—20cm，用塞子盖好胃管末端。 5、插管验证：护士：“现在给您插胃管，请您配合。”左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。“请您做深呼吸。”插入约10--15cm时，“请您张开口，让我检查一下。”“请您做吞咽动作。”继续插入至预定长度。边做边口述：插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后换管重插。如病人出现恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中”。“昏迷患者：左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度”。用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧，证实胃管在胃内：将胃管开口端置入水中，无气体溢出。口述另两种验证方法：（1）用注射器连接胃管抽吸出胃液。（2）用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，再次固定胃管于面颊部。口述：“每次鼻饲前判断胃管是否在胃内，有无胃潴留。昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。” 6、灌注溶液：护士：“现在胃管已插好，我给您先喂温开水，有什么不适，请告诉我。”先注入10mL温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，饲食过程中防止空气进入（每次应排气，操作者手指勿触及管口）。 7、管端固定：用纱布包好胃管末端，用橡胶圈绕紧。再用别针将胃管固定在患者衣肩上。撤下弯盘、治疗巾，放入医

老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的对比研究

老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的对比研究目的：比较不同鼻饲方法在预防肠内营养并发症作用上的优劣。方法：采用随机对照的原则，设定间隔使用注射器鼻饲的对照组和输液泵恒温恒速鼻饲的试验组，比较两组中并发症发生的统计学差异。结果：输液泵鼻饲的方法在防止肠内营养并发症发生上有显著优势（P＜0.05）。结论：输液泵恒温恒速鼻饲的方法可以有效减少细菌污染环节、适应胃肠道蠕动规律，更好的发挥肠内营养价值、避免肠内营养不良反应的发生。标签：危重症；鼻饲；不良反应本文从对老年危重症患者不同方式鼻饲能全力的效果比较的角度出发，结合笔者所在医院160例ICU老年危重症患者护理记录，希望发现、确证更有利于患者健康恢复的鼻饲方法，提高护理效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择笔者所在医院ICU病房2006年6月-2010年10月的160例老年危重症患者作为这次研究的观察对象，其中脑出血57例，冠心病（包括心肌梗死、心力衰竭等）41例，恶性肿瘤晚期62例，患者病情程度不一，昏迷天数2～8 d，平均（4.5±0.8）d，鼻饲时间均在10 d以上。将所有患者按照随机分组的原则分为观察组和对照组，每组各80例，分组过程中各种可能影响该次观察结果的因素在两组中分布没有统计学差异。 1.2 方法 1.2.1 对照组鼻饲方法经鼻腔将复尔凯胃肠管送入胃部，检查胃管到达胃内、无潴留现象后，胶布固定在鼻翼位置。能全力瓶口消毒后使用50 ml注射器按照每次100 ml，每天4～6次的使用剂量给患者鼻饲，鼻饲过程严格遵守无菌操作规范，鼻饲前后使用温开水冲洗胃管。 1.2.2 试验组鼻饲方法同样经鼻腔送进复尔凯胃肠管检查确定胃管正确放置，无潴留现象后固定，遵照无菌操作原则，将输液管末端处理后连接胃管套上电子恒温器（恒温器温度值维持在35 ℃～40 ℃），输液管另一端则夹入输液泵，然后设置输液速度为40～150 ml/h（具体为鼻饲第一天50 ml/h，以后为100 ml/h）进行全能力鼻饲。 1.3 观察指标患者经过鼻饲后腹泻、腹胀、呕吐返流、误吸、胃肠道出血发生情形。

鼻饲法操作流程

鼻饲法操作流程一、评估评估患者病情，意识状态、既往有无鼻饲经历，患者及家属对鼻饲法的反应及配合程度评估患者的鼻腔情况，如鼻黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。二、准备（1）护士准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩（2）用物准备：1）鼻饲包。内放镊子、压舌板、胃管（一次性胃管另备）、纱布、液体石蜡棉球2）治疗盘（插管时用）。内放治疗巾、治疗碗、弯盘、50ml注射器（喂灌器）、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、别针、听诊器、水温计、适量的温开水、量杯（内盛流质饮食200ml，温度38—40℃），手套3）治疗盘（拔管时用）。内放治疗碗、纱布、弯盘、松节油或汽油、酒精、棉签、手套等。根据患者需要可备漱口液。（3）环境准备：环境安静、整洁、光线充足。三、实施（1）查对：核对床号、姓名。（2）解释：告知患者进行鼻饲的目的和方法，以取得患者配合。（3）安置体位：可取坐位、半坐卧位和仰卧位（头偏向一侧）、抬高床头（昏迷患者取平卧位头后仰）（4）铺治疗巾：准备胶布，铺治疗巾于患者颌下，弯盘治愈患者口角旁。（5）检查清洁：观察并检查鼻腔，选择畅通无疾患的一侧，用清水或生理盐水棉签清洁鼻腔。（6）测量润滑：打开鼻饲包，取出胃管（一次性胃管另备）和注射器放包内，戴手套，检查胃管是否通畅，把液状石蜡油棉球放入纱布内，以润滑胃管前段10—20cm，测量插管长度，并做好标记。插管长度测量方法：鼻尖---耳垂---剑突或前额发际---剑突的距离，成人为45—55cm，小儿胃管插入长度为眉间---剑突与脐中点的距离。（7）轻稳胃管：一手持纱布托住胃管，沿选定的一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（14—16cm）时请患者协助做吞咽动作，以利于将管顺利插入胃内。插管过程中容易出现的问题： 1）插管过程中若插管不畅，嘱患者张口，检查胃管是否盘曲在口腔中；不可强行插入，以免损伤黏膜。 2）插管时若患者出现恶心、呕吐，可暂停片刻，嘱患者深呼吸或做吞咽动作，稍后插入，减轻患者的不适。 3）插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔管，休息片刻后重新插入。（8）确定达胃：当胃管插到预定长度时需确定胃管是否到达胃内，方法如下： 1）接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液。 2）将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声，再将注入的空气抽出。 3）将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡逸出；如有气泡溢出，表示误入气管。（9）固定胃管：确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。（10）注入流质：将注射器接在胃管的开口端，先注入少量的温开水，湿润管腔，避免流质食物黏附在管壁上，然后缓慢注入流质食物或药液，注入过程中，应询问患者感受，以调整注入速度，鼻饲完毕，再注入少量温开水，冲净胃管，避免鼻饲液残留于管腔中发酵、变质、造成胃肠炎和堵塞官腔。

鼻饲管位置验证方法研究进展

·科研综述· 鼻饲管位置验证方法研究进展 Research progress on verification method of position of nasogastric feedin g tube 李　欢,杨　蓉 Li Huan,Yang Rong(Huaxi Hospital of Sichuan University,Sichuan610041China) 摘要:介绍了国内外关于鼻饲管位置验证方法及其各种方法局限性的研究进展,以提高临床护理工作的安全性。关键词:鼻饲管;位置;验证方法Abstract　It introduced the research progress on verification method of position of nasogastric feeding tube in abroad and at home and limitations of various methods, so as to enhance the safety of clinical nursing w ork. Key words　nasogastric feeding tube;position;verification method 中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2007)10B-2638-03 通过鼻饲管(鼻胃管、鼻肠管)对危重病人进行胃肠内营养,接近正常的消化过程且易于管理,是临床上最为常见的营养支持方式。然而,在鼻饲管置入和保留的过程中可能会发生安置不到位或移位,甚至误入气道,从而引起一系列并发症,危及到病人的生命。因此,在留置鼻饲管时、管喂食物或药物前以及持续的管喂过程中都必须对鼻饲管的位置进行验证。现就鼻饲管位置的验证方法综述如下。 1　有科学依据的非X线验证方法 1.1　观察抽取的液体　对880份胃肠内抽取的液体样本进行比较,发现从胃内抽出的液体通常为不透明,绿色、棕褐色、灰白色、血性或褐色,而从小肠内抽取的液体主要为清亮的,黄色至胆汁色的[1]。因此,可以通过观察抽取液体的颜色和性状来鉴别鼻饲管的末端位于胃内还是肠道内[1,2]。与采用X线照射相比,这种方法可减少放射线带来的危害,尤其对于儿童,并且简便易行,节省花费[2]。局限性在于:对于鉴别鼻饲管是否误入气道未必有用,因为气管、支气管的分泌物起初也可呈灰白色至棕褐色的黏液或沉淀,易与胃液相混淆[1];而食管内由于含液体极少,很难抽取,即便抽取到了,也可能是反流的胃液或吞下的唾液。因此,临床上很少使用该方法鉴别鼻饲管的末端是否位于食管内[3,4]。 1.2　测试抽取液的pH值　胃液的pH值通常为1～5,而肠道和气道的pH值常大于7[5],因此,可根据pH值的不同来鉴别鼻饲管的末端是在胃内还是在肠道和气道内[3,6-8]。随着试纸的改进,对pH值测定的准确性不断提高。带有pH值传感器的管道被研究出来,不用将液体抽出就可直接测试pH值,并且不受蛋白质分解产物的影响,经X线进行验证其准确率达87.5%[9],但价格较贵,若经常更换可能难以承受。该方法的局限性在于:不适用于验证鼻饲管是否位于食管内,因为反流的胃液可使pH值低至1,咽下的碱性唾液可使pH值高至7[3];不适用于区分鼻饲管在肠道内还是误入气道,因为肠道和气道的pH值相近;也不适用于对持续管喂的鼻饲管进行验证,因为营养液的pH值多为6.6左右,与胃液中和,使pH值偏高;此外,测试pH值的方法还受到各处pH值有相重叠的部分,抽取不到液体以及药物(H2阻断剂、抗酸药)、食物、疾病(恶性贫血、自身免疫性疾病)等因素的影响[10]。许筱渝[11]对抽不到胃液的病人采用自然胃液引出法,将胃管外口套上清洁透明小塑料袋,将小袋置于稍低于病人身体位置,观察10min～20min后,有胃液引出则证明置胃管成功,否则失败。 1.3　胆红素分析　胆红素是主要的胆色素,分泌入十二指肠与肠液相混合。胃内不含有胆红素,即使发生了肠液反流其浓度也很低,气道内也不含胆红素,因此,若抽取液含有的胆红素≥85.5μmol/L,则证明鼻饲管位于肠道内,<85.5μmol/L则在胃内[12]。该方法不受食物的影响,因此可用于持续管喂的病人。M etheny等[7]建议,联合使用胆红素分析和pH测试来验证管道的位置。通过对209份胃内抽取物、228份肠道抽取物以及126份支气管抽取物和24份胸膜腔内抽取的液体进行胆红素分析和pH测试,发现胆红素平均水平分别为1.37μmol/L(支气管/胸膜腔),21.9μmol/L(胃内),217.7μmol/L(肠道),因此若pH 值>5且胆红素值<85.5μmol/L时则说明在气道内;pH值>5且胆红素≥85.5μmol/L时有3/4的几率在肠道内;pH值≤5且胆红素<85.5μmol/L则有>2/3的几率在胃内。测试胆红素水平的VBIL(Visual Bilirubin)试纸被研制出来,与pH测试联合使用以提高验证能力,但该试纸验证的准确性还有待提高[13]。 1.4　酶学检测　对抽出的液体进行除pH值检测外的酶学分析可增加验证的准确性[2]。从胃内抽出的液体含有大量的胃蛋白酶(349.1μg/mL),而含有少量(19.3μg/mL)或不含胰蛋白酶;从肠道内抽出的液体则相反,含有大量的胰蛋白酶(143.0μg/mL)而含有少量(24.2μg/m L)或不含胃蛋白酶;从气道内抽出的液体则两者都不含,若发生误吸,则含有浓度很低的胃蛋白酶。通过该方法可完全识别出位于气道内的鼻饲管,识别出93.4%的位于胃肠道的鼻饲管[8]。尽管此种方法并不昂贵,与pH值检测联合使用是可行的,但只能在实验室进行测试,尚没有床旁切实可行的测试方法。 1.5　二氧化碳探测法　目前有两种装置:二氧化碳描记装置[14]和比色装置。前者可提供气道呼出气体中二氧化碳浓度变化的持续读数以及呼吸的波形。Burns等[15]研究发现,使用该装置时当二氧化碳>15mmHg(1mmHg=0.133kPa)以及出现呼吸波形则可证明胃管末端在气道内。D'Souza等[16]利用该方法鉴别自制的胃管是否误入气道,然而却受到管道内的凝结 · 2638 ·CHIN ESE N URSIN G RESEA RCH　O ctober,2007Vo1.21N o.10B

鼻饲操作方法

项目技术操作要求得分操作准备10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 用物准备：治疗盘、38-40℃鼻饲液、治疗碗（温开水）、弯盘2个、镊子1把、压舌板、无菌纱布4-5块、胃管、60ml注射器、治疗巾、医嘱卡、棉签、手电、液体石蜡、松节油、听诊器、别针、皮套、胶布、洗手液、胃管标识、记录单、笔、医用/生活垃圾、一次性手套一只。 8 评估10分病人： 1、病人的病情、生命体征、理解能力及配合程度 2、病人鼻腔状况、包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等鼻部疾病。 3、环境整洁、无异味。 4 4 2 操作流程70分安置胃管： 1、核对医嘱，核对病人，告知目的及过程，指导病人，观察鼻腔进行评估。 2、准备用物 3、推车携用物至床旁。核对腕带 4、协助病人采取半卧位或坐位；如病情不允许，可平卧，头偏向一侧（或右侧卧位） 5、洗手，戴口罩，铺治疗巾与颌下，置弯盘于随手可及处，备胶布 6、选通畅一侧鼻孔，清洁鼻腔 7、检查胃管是否通畅，测量胃管使用长度并标记 8、取纱布放在左手，倒少许液体石蜡与纱布上，润滑胃管前端 9、核对病人，左手持纱布托胃管，右手持镊子夹胃管，轻轻插胃管 10-15cm（咽喉部） 10、指导病人做吞咽动作（昏迷病人按昏迷操作流程），顺吞咽动作将胃管插到所测量长度（45-55cm) 11、如插胃管不顺畅时检查口腔，查看胃管是否盘在口腔内；如病人恶心，嘱深呼吸，休息片刻再插；如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻再重插。 12、确认胃管在胃内（抽吸胃液等三种方法），夹住胃管末端 13、标记胃管，固定胃管于鼻翼及颊部注入鼻饲液： 14、注射器注入少量温开水 15、缓慢注入鼻饲液，并观察反应（每次鼻饲量不少于200ml，间隔时间不少于2小时，每次注入鼻饲液后反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀） 16、鼻饲完毕后，再次注入温开水20ml 20 5 5 15 10 5 5 5

鼻饲饮食的操作流程和注意事项

鼻饲饮食操作流程及注意事项鼻饲的目的：对昏迷病人或不能由口进食者,从胃管供给食物和药物,以维持病人的营养和治疗。适应症：常用于不能由口进食者,如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人;早产婴儿和病情危重的病人;拒绝进食的病人。鼻饲的操作步骤要点 1、插管前物品准备齐全（治疗盘、一次性胃管包、无菌注射器、医用纱布、石蜡固定胶条、手电筒、无菌棉签) 2、向病人解释，取适当卧位，清洁一侧鼻腔，润滑胃管前端。 3、插管长度:前发际至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突,约45-55CM。 4、昏迷病人插管前应将头部梢向后仰,插至会厌部14--16cm时将病人头部托起,使其下颌靠近胸骨柄、再缓缓插入。 5、插管中特殊情况的处理:如插入不畅时应检查胃管是否盘在口中;如病人出现恶心,嘱患者深呼吸,可稍停片刻再插入;如病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难时,立即将管拔出、休息片刻再重插。 6、固定好胃管后先注入少量(10ml)的温开水，再注入鼻饲液，鼻饲液温度38℃-40℃, 每次量不超过200ml,间隔时间不少于2h。食物注入完后再注人少量（20ml)的温开水，防止食物存积胃管阻塞管腔。 7、防止鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔;药片应研碎溶解后灌入;灌入速度不可过快,鼻饲液不可过冷或过热;若灌入新鲜果汁,应与奶液分别灌入,防止凝块产生;鼻饲过程中,避免灌入空气,以防造成腹胀。 8、将胃管开口端反折，用纱布包好，固定于病人枕边。 9、长期鼻饲者,应每天进行口腔护理。 10、每次抽鼻饲液时应反折或夹住胃管末端、鼻饲完毕应再注入温开水,并将胃管提起, 使全部流入胃。 11、拔管：用于病人停止鼻饲或长期鼻饲为减少鼻黏膜刺激，每周或每月需要更换一次胃管。拔管时胃管开口端用夹子夹紧，边拔边用纱布擦胃管，拔管余14cm左右, 嘱病人屏气,快速拔管,以防管液体滴入气。拔管后帮助病人清洁鼻孔、面部及漱口。

一种下鼻饲管的新方法

一种下鼻饲管的新方法【关键词】下鼻饲管;临床护理笔者根据多年的临床护理工作经验及观察，总结出一个新的下鼻饲管的方法，报告如下。 1 新方法 1．1 核对医嘱后到患者床旁，向患者及家属介绍下鼻饲管的原因、目的、操作过程中可能出现的问题及注意事项，下鼻饲管后的使用方法，饮食的配制等，取得患者和家属的同意后才能执行医嘱，否则不可以强行行硬鼻饲术，那样会造成严重的不良后果。同时在交谈的过程中，了解病情，评估患者鼻腔情况，做到心中有数。 1．2 衣帽整齐，戴口罩，洗手，准备用物，治疗车，治疗盘，盘内放滑润剂甘油或石蜡油(家庭病房可用香油)，20 ml注射器1个、手电、舌压板、鼻饲管、弯盘、无菌手套。 1．3 再次核对医嘱，携用物至床旁，与患者及家属交谈，消除紧张情绪，同时根据病情选择体位。清醒的患者可选择平卧、侧卧、仰卧、坐卧、半坐位。昏迷患者选择侧卧或仰卧。侧卧时操作者可站在患者的对面，仰卧时操作者站在患者的右侧或左侧。 1．4 观察患者的意识状态，检查鼻孔、咽喉部是否正常，有无气管切开，口腔喉部分泌物情况、呼吸情况等。选择鼻孔，瘫痪的患者最好选择患侧、因为患侧感觉迟钝，反应差。下鼻饲之前最主要的是观察口腔分泌物情况，如果分泌物多，痰液粘稠，影响正常呼吸时，必须先把口腔内的分泌物、痰液彻底清除。否则鼻饲管下到咽喉部痰液就会黏附在鼻饲管上，如继续下管痰液就会随鼻饲管外壁下行，堆积在咽喉部和气管入口而发生呛咳、呼吸困难、面色紫绀、甚至窒息等不良后果。所以必须要把痰液清除干净才能保证鼻饲管顺利下成功。 1．5 用无菌棉签沾少许的盐水清洁鼻孔，再用润滑剂擦拭鼻腔，以增加润滑度，减少摩擦阻力。用剪子剪开鼻饲管的外包装袋，取出前端10 cm，用润滑剂充分润滑约8 cm，再放回包装袋内。 1．6 戴上无菌手套，将鼻饲管取出，一手持鼻饲管前端，另一手持鼻饲管的后部分，检查鼻饲管是否完整、通畅、外壁的光滑度、鼻饲管前端的自然弯度(因为鼻饲管在包装、定型时可产生一定的弯度)，测量鼻饲管到胃内的大约长度。 1．7 将鼻饲管后部分尾端放在盛无菌盐水的治疗碗内，将鼻饲管前端对准鼻孔，弯曲凹面朝下，与上嘴唇成60°~70°轻轻插入鼻腔孔，约插到咽喉部时，将鼻饲管旋转180°，使鼻饲管弯曲凹面朝上即鼻梁方向，使鼻饲管的前端与咽后壁紧贴，随着患者吸气时将鼻饲管插入食道入口，因为吸气时咽喉部肌肉充分扩张，可减少刺激，减轻呛咳、呼吸困难等异常反应。观察没有异常现象，再将鼻饲管旋转回180°，继续把鼻饲管下行至胃内。 1．8 判断鼻饲管是否在胃内，确定在胃内后，固定鼻饲管，用注射器抽取温水40~60 ml，与鼻饲管末端连接，经鼻饲管注入胃内，通畅、顺利后将胃管末端反折包好，放在稳妥处，收拾用物，洗手即可。 2 传统方法

(完整版)鼻饲法操作流程

鼻饲法操作流程鼻饲法是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内，灌注流质饮食的方法。一、核对医嘱以一口腔手术后患者行鼻饲法为例。患者，女，35岁，昨天下午行部分舌切除术，术后神清合作，伤口无渗血现象，患者自诉饥饿，想进食，医嘱插鼻饲胃管鼻饲流质饮食。（请人帮忙核对）二、评估患者持治疗卡至床旁，核对医嘱，床头卡，治疗卡，床号，姓名，与患者交流。护士：01床，您好，请问您叫什么名字？患者：李红护士：让我核对一下您的腕带，好吗？01床，李红，女，35岁。李大姐，您感觉怎么样？患者：感觉还可以，想吃东西。护士：那还不行，您是口腔手术后第一天，不能从口进食，给您插一根鼻胃管到胃部，从胃管中注入流质饮食，这样既能保证营养，又能有利于您口腔伤口恢复。患者：好的护士：您有假牙吗？如果有的话必须取出来。患者：没有。护士：请您张口，我帮您检查鼻腔和口腔。您的鼻腔口腔粘膜无溃疡、无出血。谢谢您的配合，请您休息一会儿，我准备一下用物就来。三、评估环境：环视四周：室内环境清洁、舒适、光线充足。患者了解此次操作的目的和意义，主动配合，无紧张焦虑情绪，我对患者的病情熟悉，了解鼻饲的操作流程及注意事项。我已衣帽鞋穿戴整齐，已修剪指甲、洗手、戴口罩。预期目标： 1、患者明确目的，主动配合。 2、基本营养要求得到满足 3、患者饮食与营养知识增加。四、用物准备：治疗盘内盛鼻饲包（内盛治疗碗1个、一次性鼻胃管一根、压舌板1个、血管钳1把、纱布数块、石蜡油棉球小瓶、弯盘2个），乳钵1个、20ml注射器2个、10ml注射器1个、小药杯1个，温开水小药杯1个、棉签、胶布、橡皮圈、别针、温开水、鼻饲饮食，一次性乳胶手套，剪刀、笔。中层放置：听诊器、毛巾、治疗卡、温度计。另备拔管用物：弯盘1个、治疗碗1个、血管钳1把、纱布数块、一次性手套1双，漱口杯内盛漱口水、吸管、酒精、毛巾、棉签。检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（38—40℃为宜）。（口述：所有一次性物品三证齐全，在有效期内，包装无破损漏气；胃管型号符合要求，手套大小适中，其他用物准备齐全，摆放有序，符合操作要求）五、实施 1、护士将用物带至床旁。（一）插鼻饲管：护士：01床，李红，对吗？让我再次核对下您的腕带，好（看腕带： 01床，李红，女，35岁）李大姐，您准备好了吗？我要给您插胃管了。解释目的。

鼻饲用法

鼻饲一般用法：一、胃管留置时间：普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。二、鼻饲时的体位：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。三、温度：食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。四、常用鼻饲饮食及量常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。五、鼻饲时需注意事项： 1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。 2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。 3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。 4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。 5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。六、鼻饲饮食的制作与要求：鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.