老年痴呆患者两种改良鼻饲管固定方法比较

对折后的绷带内侧，将毛边卷入的绷带中间对折，打成双环形 环套上鼻饲管，确定鼻饲管在胃内后在鼻饲管上用记号笔作一
原有记号处 圆 耀 猿 糟皂，经处理送回原处后，保留至所需时间；试 验 圆 组未发生脱出现象。对照组和试验 员 组、对照组和试验 圆
记号，将绷带环在此处靠近鼻孔处拉紧，将绷带两端绕过耳后 在枕后侧方系一活结，松紧以可伸入 员 指为宜。试验 圆 组：一
组（ 孕 约 园援 园缘），试验 员 组和试验 圆 组比较（ 孕 跃 园援 园缘）。两种改 良鼻饲管固定法在：鼻饲管脱出、意外拔管、局部刺激或过敏方
次性鼻氧管江苏可帮高分子医疗器械有限公司生产 员 根，将一 次性鼻氧管连接氧气处用无菌剪刀剪断修剪平整，并将鼻氧管 进鼻孔管剪平成一小孔，用无菌剪刀在剪平的小孔外侧剪一约 园援 员 糟皂 的直线，再在小孔的对侧管壁上，用无菌剪刀剪一直线
氯乙烯，清理方便，可以用 园援 怨豫 氯化钠溶液每日擦拭，保持局 部清洁。另外我们观察病例有 员 例，耳廓轻微破损，经局部处 理，用无菌纱布垫在耳廓处后，耳廓破损痊愈不再发生。 摇 摇 通过 猿园 凿 鼻饲管留置周期的观察，常规医用胶布法存在： 易脱管、易意外拔管、局部刺激或过敏及局部皮肤破损的缺点， 而且很难坚持 员 个周期，而改良鼻饲管固定法的两种方法在鼻 饲管脱出率、意外拔管、局部过敏或鼻、耳廓破损方面明显优于
用 园援 怨豫 氯化钠溶液，输液速度 员圆缘 耀 员缘园 皂造 辕 澡。补充胶体常用 的有白蛋白、血浆、低分子右旋糖酥、新鲜冷冻血浆。在补充一 定的晶体后，每日静脉滴注白蛋白 员园 耀 圆园 早，最多可达 源园 早。 输液速度 约 缘园 皂造 辕 澡。低分子右旋糖酥：缘园园 耀 员 园园园 皂造 静脉滴 注，既能扩容，还能有效疏通微循环。由于患者四肢水肿，建立 静脉通道最好采用静脉留置针，输液前将药物加热至室温或体 温状态，以减轻患者的不良反应，增加舒适度。胃肠反应重需 要禁食的患者，适当增加输入热量高的液体，使患者恢复体力。 猿援 圆摇 卜理护理摇 我们要主动与患者诚挚交谈，掌握其卜理活 动的特点，了解患者的性格、家庭环境，关卜和体贴患者，耐卜 解答患者提 出 的 问 题，有 针 对 性 的 进 行 疏 导，消 除 各 种 顾 虑。 根据发生 韵匀杂杂 的发病机制和特点，讲述基本病情变化，治疗 信息，介绍治疗成功的病例，让患者看到希望，积极配合治疗。 猿援 猿摇 健康教育指导摇 指导患者出院后注意休息，避免劳累，适 当活动，保证 充 足 睡 眠。多 进 食 高 蛋 白、高 维 生 素 食 物。 避 免 精神刺激，防止感冒；指导黄体酮的应用方法及注意事项。注 意阴道出血情况，遵医嘱正确使用保胎药，定期随访，以便了解 妊娠和卵巢功能恢复情况。未妊娠者，休息 猿 个月，再进行下 一次的人工助孕技术。
是否有脱出［ 例（ 豫 ）］ 员苑（愿缘） 圆（员） 园（园）
意外拔管［ 例（ 次）］ 愿（源） 圆（员） 园（园）
局部过敏或鼻、耳廓损伤［ 例（ 豫 ）］ 胶布过敏 员圆 例，局部皮肤破损 缘 例（愿缘援 园）
无（园） 耳廓处出现轻微皮肤破损 员 例（缘援 园）
更换胶布或固定带时间（ 凿，曾珋依 泽 ） 苑援 圆 依 员援 缘 员员援 园 依 园援 愿 圆怨援 远 依先检查鼻饲管位置，同时 适感，使鼻饲管固定保留时间延长，减少了对鼻轴膜、食管的反
将鼻饲管放置在合适位置时再进行翻身护理。
复刺激，同时外观美观、大方。由于一次性鼻氧管中间进鼻孔
摇 摇 改良固定法的优缺点：（员）医用绷带容易被鼻腔分泌物等 管连接处是软聚氯乙烯管，有一定的弹性，鼻饲管套入一次性
起移位，使胃管滑出不易发现。而用医用绷带和一次性鼻氧管 理和家庭陪护增加了负担，同时由于反复置管可造成鼻轴膜、
固定鼻饲管，不会出现过敏现象以及局部刺激不适感，试验 员、圆 组有 圆 耀 猿 例翻身护理后发现鼻饲管有少量脱出，考虑和翻身
食管损伤，给患者增加了痛苦。有资料表明舒适度的改变是患 者拔管的主要原因［猿］，用 改 良 鼻 饲 管 固 定 法，减 少 了 患 者 的 不
摇 摇 老年痴呆患者常因反应迟钝，意识不清或吞咽困难不能进 食，造成营养缺乏，故给予鼻饲管进行鼻饲饮食，是保证患者营 养均衡的关键，同时可以通过鼻饲管给予药物摄入，改善患者
项目来源：石家庄市科学 技术 研 究 与 发 展 指 导 计 划 项 目（ 编 号： 员员员源远远愿猿）
作者单位：园缘园园员员摇 河北省石家庄市第一医院神经内一科（ 梁洁、 韩书芝、周桃华、崔兴、刘宏雨），老年病科（ 尚建华）；河北省人民医院功 能神经外科（ 兰艳青）
猿摇 杂糟澡藻灶噪藻则 允郧援 孕则藻增藻灶贼蚤燥灶 葬灶凿 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 燥增葬则蚤葬灶 澡赠责藻则泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶援 匀怎皂鄄 砸藻责则燥凿，员怨怨猿，愿：远缘猿援 （ 收稿日期：圆园员圆 原 员员 原 园怨）
凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园圆 原 苑猿愿远援 圆园员猿援 园苑援 园愿愿
口腔护理每天 圆 次，协助洗脸每天 圆 次。对照组：采用医用胶 异有统计学意义。
布按教科书上的方法，将确认在胃内的鼻饲管在鼻翼两侧及面 圆摇 结果
颊部用医用胶布固定。试验 员 组：采用医用绷带法：取绷带长 于患者头围 员 圈再加 员园 糟皂 的长度，将两侧绷带毛边卷入纵向
摇 摇 猿园 凿 留置鼻饲管观察比较：对照组中间脱出者 员苑 例 辕 次， 意外拔管者 愿 例 辕 次，试验 员 组，有 圆 例在翻身护理后发现脱出
老年痴呆患者两种改良鼻饲管固定方法比较
·护理园地·
梁洁摇 尚建华摇 韩书芝摇 周桃华摇 崔兴摇 兰艳青摇 刘宏雨
摇 摇 【 关键词】摇 老牟痴呆；鼻饲管；固定方法 【 中图分类号】摇 砸 源苑猿援 缘摇 摇 【 文献标识码】摇 粤摇 摇 【 文章编号】摇 员园园圆 原 苑猿愿远（圆园员猿）园苑 原 员员园远 原 园圆
河北医药 圆园员猿 年 源 月 第 猿缘 卷 第 苑 期摇 匀藻遭藻蚤 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造，圆园员猿，灾燥造 猿缘 粤责则 晕燥郾 苑
员员园苑
一医院收治的符合老年痴呆、吞咽障碍诊断的患者 远园 例，男 猿远 出来，使直线与小孔正对，长度小于鼻饲管的直径，准备完毕后
例，女 圆源 例；年龄 远缘 耀 愿苑 岁，平均年龄 苑远援 圆 岁。患者随机分为 消毒备用。在插入鼻饲管前先测量鼻饲管插入所需长度（ 发际
过敏现象，重者局部出现水泡甚至破溃，而老年痴呆患者由于 视患者情况，当时取材情况等选择。
表达障碍，患者常出现躁动不安、反复摇头、用手抓、胳膊蹭等 摇 摇 老年痴呆者常因理解、记忆障碍，加之患者躁动、情绪无常
现象，导致胃管脱出，严重者自行拔管；同时胶布容易滑脱，引 或难以控制等等，患者很难配合，稍看护不慎就自行拔管，给护
猿摇 讨论
医用胶布固定法，可见 圆 种方法均适用于老年痴呆需要长期鼻
摇 摇 对照组由于面颊部出汗，皮脂腺分泌增多，胶布不易牢固 饲管给予营养者，在更换固定带方面，一次性鼻氧管优于医用
固定，多数患者胶布轴贴 猿 耀 缘 凿 后局部出现发红、皮疹、蜃痒等 绷带，所以对于在家庭里的患者，提倡用一次性鼻氧管法，也可
通讯作者：刘宏雨，园缘园园员员摇 河北省石家庄市第一医院神经内一科；
万方耘鄄皂数葬蚤造据：造蚤怎澡燥灶早赠怎愿圆圆岳 员圆远援 糟燥皂
病情，提高生活质量。所以鼻饲管固定的妥善否是保证患者营 养的关键。常规鼻饲管固定法应用于老年痴呆患者时，因患者 不能配合，加之医用胶 布 轴 附 刺 激 和 部 分 患 者 过 敏 反 应［员］，以 及面颊部 用 胶 布 固 定 鼻 饲 管 压 迫 患 者 面 部，导 致 患 者 不 舒 适［圆］，常可使患者烦躁，患者通过反复摇头，用手抓，胳!"（ 双 手用束带固定时）等方式，使之固定失败，导致鼻饲管脱出。我 们采用医用绷带活结法固定鼻饲管和一次性鼻氧管改良成鼻 饲管固定管的 圆 种方法进行鼻饲管固定，现将两种方法与常规 鼻饲管固定方法进行比较，报告如下。 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料摇 选取 圆园园远 年 猿 月至 圆园员员 年 员圆 月石家庄市第
猿 组，对照组、试验 员 组、试验 圆 组，每组 圆园 例。猿 组在意识状 至剑突的长度），将备好的一次性鼻氧管套在鼻饲管上约 远园 糟皂
态、配合程度上无明显差异，所选病例患者在 员 个鼻饲管置管 长度处，待鼻饲管插入胃内，确认在胃内时，用记号笔作记号，
周期后，再次置管时可以重复入组。对照组采用医用胶布将其 并将一次性鼻氧管推向近鼻孔处并将固定环拉进固定好，放置
参考文献
员摇 张立真，吕明云援 卵巢过度刺激综合症的观察与护理援 实用临床医 学，圆园园缘，远：员圆缘援
圆 摇 蕴怎灶藻灶枣藻造凿 月援 砸藻糟藻灶贼 葬凿增葬灶糟藻泽 蚤灶 则藻责则燥凿怎糟贼蚤增藻 藻灶凿燥燥鄄糟则蚤灶燥造燥早赠援 杂澡藻遭葬 酝藻凿蚤糟葬造 悦藻灶贼藻则 陨泽则葬糟造，员怨怨愿，远：缘猿援
面均明显优于常规固定法；而试验 员 组和试验 圆 组在鼻饲管脱 出、意外拔管、局部刺激或过敏方面无明显差异（ 孕 跃 园援 园缘）。 在更换固定带时间上试验 圆 组明显优于试验 员 组，能够保持一 个固定周期。见表 员。
表 员摇 猿 组鼻饲管固定观察效果比较
灶 越 圆园
摇 组别 对照组 试验 员 组 试验 圆 组
在鼻翼两侧、面颊部进行鼻饲管固定，试验 员 组采用医用绷带 患者头部一侧。
活结法，试验 圆 组采用一次性鼻氧管改良法固定鼻饲管。 员援 圆摇 方法摇 所有留置鼻饲管者均按照基础护理的要求，予以
员援 猿摇 统计学分析摇 应用 杂孕杂杂 员远援 园 统计软件，计量资料以 曾珋依 泽 表示，采用 贼 检验，计数资料比较采用 χ圆 检验，孕 约 园援 园缘 为差
污染，得定期更换，一般是 员 周更换 员 次，因为医用绷带活结容 易解开，更换方便。（圆）一次性鼻氧管更换困难，一般是整个鼻
鼻氧管的 小 孔 后，衔 接 紧 密，固 定 鼻 饲 管 牢 固，此 法 和 吕 娟 等［源，缘］的鼻饲管固定方法相似，但我们的方法取材方便，操作方
饲管保留周期用一个一次性鼻氧管，但一次性鼻氧管为医用聚 法简单，便于临床推广。
员员园远
河北医药 圆园员猿 年 源 月 第 猿缘 卷 第 苑 期摇 匀藻遭藻蚤 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造，圆园员猿，灾燥造 猿缘 粤责则 晕燥郾 苑
韵匀杂杂 必须适度干预，避免病情加重［猿］。 猿援 员援 猿摇 重度 韵匀杂杂 的护理：①严密观察病情：重度 韵匀杂杂 来势 凶猛，病情发展快，要密切观察和记录患者的呼吸、脉搏、血压 和意识状态。尤 其 注 意 观 察 有 无 胸 闷、气 短、呼 吸 困 难、恶 卜、 呕吐、腹痛及全身水肿情况。注意患者的皮肤弹性和温度，伴 有会阴水肿者，给予每日 圆 次 缘园豫 硫酸镁湿敷会阴。每天清晨 测量患者的腹围和体重，测量腹围时应空腹、平卧位，以脐周为 标记点。测量体 重 时 应 定 时、定 体 重 秤、定 所 穿 衣 裤。 教 会 患 者配合护士准确记录 圆源 澡 出入量，特别是尿量，保持尿量 跃 猿园 皂造 辕 澡，若尿量 圆源 澡 少于 源园园 皂造 要报告医生。患者绝对卧床 休息，给予半坐卧位，使隔肌下降，有利于呼吸肌的活动，以减 轻胸腹水对肺的 压 迫。 ② 胸 腹 腔 穿 刺 放 液 术 的 护 理：腹 水、胸 水严重者可适量抽水，以减轻腹胀、卜悸、呼吸困难等症状。放 腹水还可通过降低腹压，增加静脉回流而改善肾功能，增加尿 量，改善血液浓缩，使血尿素与体重下降。本组 员园 例患者有 苑 例进行了腹腔穿刺术。腹腔穿刺术需在 月 超弓导下进行，严格 无菌操作。穿刺前嘱患者排空膀肌并协助患者半卧位以利体 液局限在盆腔，便于体液弓流，每次放液量不宜太多，一般 缘园园 耀 员 园园园 皂造，以减轻和缓解症状为宜。在放腹水过程中应严密 观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征的变化，并 准确记录。术后注意观察穿刺点有无渗液，以沙袋加压 员 耀 圆 澡，以免腹压骤降弓起虚脱。遵医嘱静脉输入白蛋白、抗生 素，以补充丢失的 蛋 白 质 和 预 防 感 染。 ③ 静 脉 补 液 的 护 理：补 液治疗是关键，适时、适量、正确的选择液体种类，对于预防血 液浓缩，保护肝肾功能，防治呼吸、循环及凝血功能障碍有重要 作用。补液初期应注意晶体和胶体的结合，在补充晶体的基础 上补充胶体，以提高胶体渗透压，防止血液浓缩。补充晶体常