类风湿关节炎的中医辨证治疗

1522

间长、不良反应偏多等问题，另外缺铁、感染、慢性炎症、体内铝过多均可影响EPO疗效[3]。笔者在临床上采用中西医结合治疗显示出一定的优势。中医认为本病属“虚劳”范畴，其发生机理主要与肾虚髓亏，精不生血，脾虚气血生化乏源，浊瘀互结，新血不生有关[4]。因此，其治疗应以补益脾肾为主，兼顾化浊祛瘀。根据以上理论，笔者自拟养血方，方中党参、黄芪补气养血升阳；阿胶、仙灵脾、枸杞、当归滋补肝肾、添精养血；丹参、川芎活血通络祛瘀生新；茯苓、白术、泽泻、大黄益气健脾、化瘀降浊。诸药配伍，健脾而不燥，滋肾而不腻，补肾健脾益气生血以治本，祛湿降浊活血通络以治标，与EPO合用相辅相成，明显提高了疗效，缩短了H b及H ct达标的时间，从而减少了费用，降低了不良反应率。总之，自拟养血方结合西药治疗肾性贫血疗效确切，有一定的优势，值得临床推广。

参考文献

[1]袁伟杰.现代肾脏病药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:194-196

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[S].天津:天津科技出版社,1991:1-2

[3]叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:256-257

[4]肖相如.肾性贫血的治疗经验[J].辽宁中医杂志,2004,31(1):15

（收稿日期：2008-08-19）

类风湿关节炎的中医辨证治疗

李昕秀沈阳市皇姑区中医院（110000）

摘要：目的讨论类风湿关节炎的中医分型。方法结合主症、病机、舌脉等进行分析。结果按急性期、缓解期、恢复期分为风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肝肾阴虚四型。结论随证加减，灵活用药。

关键词：类风湿关节炎；中医药疗法；辨证治疗

类风湿关节炎（R A）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。但现代医学对其病因研究迄今尚无定论，M H C－Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在R A发病过程中的作用都被深入研究过，但其发病机制仍不清楚。在这种情况下，中医理论的辨证求因，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为R A的治疗开辟了新的天地。

1病因病机

R A的发病因素，简单说来只有内、外两种，但临证之时却常常是交错复杂、变化多端。首先，正气不足是其内因，但若无风、寒、湿之邪侵袭也不能发病，而受邪后若不能及时治疗，邪从经络侵及脏腑，以至肝肾亏虚，正气益发亏损。其次，痰和瘀既是本病发生的病理产物，又是后期关节畸形、病情加重的致病因素，故在疾病早期化痰祛瘀治疗显得尤为重要。综上所述，本病的发生总由风、寒、湿三邪杂而为患，以至经络阻滞，气血运行不畅，日久不愈，邪气侵袭关节筋骨，气血痹阻，以至瘀血痰浊相互交结，筋骨失养，则关节肿大疼痛，甚则畸形。

2辨证论治

2.1急性期

2.1.1风寒湿阻症见肢体关节冷痛，游走不定，遇寒痛甚，得热痛减，关节屈伸不利，或见恶风汗出，舌质淡，苔薄白，脉沉弦而紧。治宜祛风散寒，除湿通络，方用乌头汤加减：制川乌（先煎）10g，制草乌（先煎）10g，黄芪30g，麻黄10g，白芍15g，羌活15g，独活10g，威灵仙10g，制南星10g。

风湿热郁症见关节红肿，灼热疼痛，晨僵，屈伸不利，兼恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜疏风清热，利湿通络，方用宣痹汤加减：防己10g，蚕沙10g，赤小豆15g，滑石15g，连翘15g，栀子10g，黄芩10g，生石膏30g，桑枝15g，防风10g，知母10g，萆薢10g，鸡血藤15g。

2.2缓解期痰瘀互结：症见关节漫肿日久，屈伸受限，痛处不移，势如锥刺，或见肢体瘀斑，肌肤甲错，面色晦暗，舌质黯或有瘀点，脉沉涩。治宜活血祛瘀，化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减：桃仁10g，红花10g，秦艽10g，川芎10g，没药10g，五灵脂6g，牛膝10g，当归15g，香附15g，制南星15g，半夏10g，乌梅10g，地龙15g。

2.3恢复期肝肾阴虚：症见关节疼痛变形,功能活动障碍，乏力膝软，头晕耳鸣，舌质淡或黯，苔薄白，脉沉细弱。治宜补益肝肾，祛湿止痛，方用独活寄生汤加减：独活20g，桑寄生15g，秦艽15g，防风10g，细辛3g，当归15g，川芎15g，生地10g，地龙10g，白芍10g，桂枝10g，茯苓10g，杜仲20g，牛膝15g，党参20g，甘草20g。

3小结

类风湿关节炎是一种全身性疾病，其病理变化复杂多样，临床表现也轻重不一，所以单靠某一种药物（无论中药还是西药）都难以改变其整体病变，只有针对其发病机理采取综合治疗方法，长期坚持治疗，才有可能逐步阻断病变发展，从而控制疾病，提高患者生活质量。

参考文献

[1]娄玉钤.中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,3-914

[2]郭凤莲.分期辨证治疗类风湿关节炎50例[J].实用中西医结合杂

志,1996,11(9):781

[3]王建文,徐长松.周学平教授治疗类风湿关节炎经验[J].吉林中医

药,3,3()5

[]周时高,陈湘君治疗痹病的经验[]南京中医药大学学报,, 3()（收稿日期：）

2.1.2200211:4-

4.J.1997

12:100-1012008-08-11