环境和理化因素损伤

有两肺弥漫性肺水肿，有不同程度的肺炎。
[典型体征]
面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和 气管充满血性泡沫。
手足掌皮肤皱缩苍白，四肢冰冷。
昏迷，瞳孔散大。
双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则， 血压下降，胃充水扩张。脉细弱，甚至抽搐 或呼吸心跳停止。恢复期则可能出现肺炎、 肺脓肿。
生命指征评估
（1）
急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗
第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权
药物降温
1、地塞米松：10~20mg静推，改善机机反应性，预防 水肿，有助于降温。
2、人工冬眠：
氯丙嗪（冬眠灵）8mg+哌替啶25mg+异丙嗪（非那根） 8mg从Murphy管滴入
氯 丙 嗪 50mg+ 哌 替 啶 100mg+ 异 丙 嗪 50mg 加 入 5%GS 或 0.9%NS中静滴。
速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯 化物、钙浓度降低，死于心室颤动、心力衰竭、
脑水肿。
2、海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量 液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严 重低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓
度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。
三、诊断要点
1、溺水史。 2、呼吸困难、皮肤湿冷、口唇紫绀、心室颤动、烦躁、昏迷等。
（3）热射病（中暑高热）
主 要 表 现 为 体 温 在 40~42℃ 以 上 ， 皮肤干燥无汗，脉速，呼吸快弱， 血压正常或降低、烦躁不安或嗜睡、 神志渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥。 严重者出现弥漫性血管内凝血、心 功能不全、肺水肿、脑水肿及肝肾 功能损害等并发症。
实验室检查：
白细胞总数增高
转氨酶升高
淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因
[概念]
• 人体淹没于液性介质中，由于液性介质、泥沙、 杂草等物堵塞呼吸道（淹溺死，占70%-80%）或喉 头、气管发生反射性痉挛（干溺死，占10%-20%） 而引起窒息、缺氧、肺水肿、意识障碍，称为淹 溺。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为淹死
[临床表现] 1、淡水淹溺时，可导致肺不张。大量淡水迅
（2）
（3）
（4）
评估 • 淹溺时间 • 施救时间
观察
• 意识、呼吸 • 脉搏、心率 •节律、皮肤
评估
• 缺氧、窒息 • 严重程度
判断 • 心脏停搏
观察 • 复苏效果
判断 • 是否存在
低体温
[急救处理]
原则：保持呼吸道通畅，维持循环稳定， 呼吸心跳停止者立即CPR。
1.院前处理：清理呼吸道，判定呼吸心跳 情况，尽快人工呼吸与胸外心脏按压，若 有呼吸心跳，先倒水。
轻症中暑 临床表现
先兆中暑
重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
临床表现
１、先兆中暑:大汗、口渴、头昏、眼 花、胸闷、恶心、四肢无力及发麻、注 意力不集中等症状，体温正常或略高 （37℃以下）。
２、轻症中暑:除上述表现外，体温在 38℃以上；有早期周围循环衰竭的表现， 如面色苍白、（中暑衰竭）
较多见，常发生于老年人及未能适应高 温者，由于大量出汗，导致脱水、失钠、 血液浓缩及血液粘稠度增高，再加上血管 扩张，血容量更显不足，从而引起周围循 环衰竭症状，表现为头晕、头痛、眩晕、 面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、呼吸浅快， 血压降低，晕厥或意识朦胧，体温可正常， 稍低或微升高。
３、重症中暑
凡有上述症状，并伴有晕厥、昏迷、痉挛， 或一日内不能恢复者。重症中暑又分以下四种 类型。
（1）热痉挛（中暑痉挛）
由于出汗过多，口渴，大量饮水而盐 份补充不足，可使血中氯化钠浓度降低， 而引起肌肉痉挛，以活动最多的四肢肌 肉如腓肠肌痉挛最为多见。也可波及腹 直肌、肠道平滑肌、膈肌，产生腹绞痛 及呃逆，体温大多正常。
氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg加入5%GS或0.9%NS中静滴。
注意心率、血压，必要时心电监护
其他对症方法：
引起的以中枢神经系统和心血管功
能障碍为主要表现的热损伤疾病
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
中暑对人体各系统的影响
1、中枢神经系统：注意力不集中、反应迟钝，甚至谵妄、 狂躁、昏迷。
2、心血管系统：皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量 增加，最终至心力衰竭，导致心输出量不足。
中性粒细胞增高
实验室 检查
血肌酐 尿素氮升高
尿常规异常
血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高
生命指征评估
1
评估 中暑原因 损伤持续时间 开始施救时间
2
评估 轻重度 体温 水电解质紊乱
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、血压、 肌张力、尿量
诊断与鉴别诊断
季节、高热高湿环境、病史、 典型症状、室验室检查。
2.院内处理：呼吸心跳未恢复，继续CPR 气管插管、机械通气。
倒水法
肩背倒立倒水法
扶膝倒水法
无论呼吸心跳是否恢复，都要: 1）维持循环稳定 2）纠正代谢酸中毒 3）防治脑水肿，促进脑功能恢复 4）防治感染 5）缓解支气管痉挛
二 中暑
是指人体在高温环境下，由于水
中
和电解质丢失过多、散热功能衰竭
暑
3、血气分析 有明显低氧血症及代谢性酸中毒。 4、白细胞计数 淹溺后24h周围白细胞总数可高达40×109/L 左右。 5、尿常规 可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。 6、血电解质 海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高， 淡水淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均降低。 7、X线胸部检查 轻症者可有对称的肺门周围浸润，重症则
环境和理化因素损伤
讲授：刘权 主治医师
成都医学院第一附属医院急诊科
教学目的与要求
• 了解常见环境和理化因素损伤的类型 ，掌握常见环境和理化因素损伤的主 要表现、急救要点。
• 重点：淹溺、中暑、冻伤、电击伤、 烧烫伤、毒蛇咬伤、狂犬病、节肢动 物螫伤的表现和急救处理要点。
一、淹 溺
珍爱生命 注意安全
3、水、电解质失衡：失水、失盐。 4、消化系统：消化道血液减少，胃蠕动减弱，胃液分泌减 少，食欲不振。大量饮水，大量失水，胃肠功能紊乱。 5、泌尿系统：肾血流量减少，尿液浓缩，出现肾损害，甚 至发生急性肾衰。 6、其他：神经细胞、肝细胞、心肌细胞坏死，肾小管退行 性变。肝酶谱、心酶谱异常。
临床特点