鼻窦炎

1.儿童正处在生长发育时期，无论患有什么疾病对健康都会带来不同程度的影响，尤其是鼻炎对孩子的影响更大。儿童长期患

慢性过敏性鼻炎可引起全身症状，如乏力、食欲不佳、体重不增，生长发育迟缓和器官功能障碍等。有的家长认为，孩子小时候虽然得了某种病，很长时间才好，但现在不是一样长得很高，很结实吗？其实，儿童生长发育好的标志不单纯是身高的增长。

2.儿童如长期患有慢性鼻炎，可导致鼻腔狭窄而影响通气，使夜间睡眠不好并张口呼吸；白天也会因鼻塞而情绪不佳，易发脾

气，上课时注意力不集中，思维不敏捷，记忆力减退，也可引起鼻窦、支气管炎，咽炎、中耳炎、眼结膜炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍。长期的张口呼吸使孩子嘴唇变厚，牙齿向外发育。

3.儿童患慢性鼻炎后，常有大量的鼻涕，因不会擤鼻涕而淤集鼻道导致中耳腔发炎，而长期慢性中耳损害可引起听力和语言障

碍等一系列疾病发生；大量的鼻涕如向后抽吸而咽入腹腔，会刺激胃粘膜引起食欲减退，会引发多种疾病。另外，慢性过敏性鼻炎易合并哮喘和咳嗽变异性鼻炎。当儿童时期患有萎缩性鼻炎，则更容易引起面部发育异常

青少年患上鼻炎后，会导致氧气吸入受阻，引起全身各组织器官不同程度缺氧，出现记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头昏、视力下降、学习成绩下滑等现象。更为严重的是，鼻炎长期不愈还会进一步影响青少年的生长发育，对儿童大脑、认知能力、记忆力和心理活动都有影响，给以后的健康埋下隐患。

进入冬季应早睡晚起，日出而作，保证充足的睡眠；饮食可适当多吃牛羊肉、乌鸡、鲫鱼，多饮豆浆、牛奶，多吃萝卜、青菜等。冬季容易皮肤干燥的人，洗澡次数不宜太频，不要用香皂洗澡，水温不要太高，用含有滋润成分的浴液，洗后应涂抹保湿润肤霜。

一、什么是小儿慢性鼻窦炎

小儿慢性化脓性鼻窦炎也称慢性鼻窦炎，是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻－鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。小儿慢性鼻窦炎长期存在时，往往产生多种并发症，对儿童的生长发育带严重影响，应当引起高度重视。

二、小儿慢性鼻窦炎是如何引起的

引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的致病菌主要为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌，多为混合感染。引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的病因主要有：

1、急性鼻窦炎未彻底治愈，病程迁延，这是最主要的。

2、全身抵抗力差，容易感受上呼吸道感染，引起慢性鼻窦炎反复急性发作，并形成慢性鼻窦炎。

3、咽部病变：腺样体肥大，可致鼻腔长期受阻，以及慢性扁桃体炎，均可引起鼻窦炎。

三、小儿慢性鼻窦炎如何诊断

小儿慢性鼻窦炎的诊断比较容易。主要有以下几点：

1、病史：有急性鼻窦炎病史，或感冒反复发作史。

2、症状：主要是鼻塞、流脓涕量多，较大儿童可有头痛，嗅觉障碍。

3、鼻腔检查：可以见到鼻腔粘膜充血肿胀，并见中鼻道或下鼻道有脓性分泌物潴留。但如果患者在检查前已经擤出鼻涕，或分泌物不多时，则很难见到鼻腔内有脓性分泌物。因此，检查鼻窦炎的患者在检查前不应当擤鼻涕，以便于医生检查，有利于确诊。

4、X线检查或CT检查：X线或CT检查对诊断慢性鼻窦炎有很重要的帮助作用。

四、小儿慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症

小儿慢性鼻窦炎特别是长期的慢性鼻窦炎容易引起很多并发症。主要原因是鼻涕后流引起咽喉部位炎症、腺样体肥大、中耳炎、气管与支气管炎，容易感冒；如果脓涕吞入、毒素被吸收，可以引起精神神经方面的症状；由于鼻涕被吞入胃部，可以引起消化系统症状与消化功能及发育等。此外，当然也更容易引起慢性鼻炎。详见文章：鼻炎与鼻窦炎危害大。

五、西医如何治疗小儿慢性鼻窦炎

西医治疗小儿慢性鼻窦炎有全身治疗与局部两个方面，以局部治疗为主，保守疗法为主，手术疗法应严格掌握适应证，不可滥行（因为儿童正在发育中，尽可能不进行破坏性手术，以免引起后遗症）。

1、全身性用药：

主要有三类药物，以消炎为主。

（1）抗生素类：由于慢性鼻窦炎时，虽然存在有细菌感染的情况，但细菌感染并不占主导地位，而且慢性炎症时细菌对消炎药并不敏感，因此，较少使用消炎药物治疗。但近年来，有些人主张可以采用小剂量抗生素长期应用，有可能取得一定疗效，但应当密切注意肝功能变化，以免引起肝损害或其他并发症。

（2）呼吸道黏膜促排剂（促进呼吸道黏膜排泄功能的制剂）：主要有标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通），桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺），此两种药物属于同一性质与功效，选择一种即可；以及易痰静（氨溴特罗口服液）、盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）之类。作用是促进呼吸道黏膜分泌物的排泄（咳嗽有痰难出、鼻内有涕难出），以有利于消除咳嗽、鼻涕，使症状好转，从而达到消炎作用。

（3）呼吸道免疫功能增强剂：目前常用的有匹多莫德，一般为二个月为1个疗程。

2、滴鼻药物：

主要是减充血剂与消炎滴鼻液。有时也可以考虑使用抗过敏的喷鼻剂（特别是伴有过敏体质时）。

请参考：常用滴鼻液（喷鼻液）的分类与使用

其中值得特别强调的是：

对于减充血剂，不宜长期使用，可以考虑用三天、停三天的方法，以延长使用日程，减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性鼻炎并发症的风险。

但是，现在有些人听说减血剂有可能引起药物性鼻炎，于是干脆就不去使用它，这也是不正确的，或属于误解。减充血剂的作用主要是收缩鼻黏膜，通过收缩鼻黏膜后，即可以开放鼻道，特别是开放鼻窦开口，从而有利于鼻窦内的分泌物排出，减轻鼻塞的症状，减轻由于鼻窦内分泌物潴留引起的一系列症状（如头痛、头昏），促进病情好转或更快地好转。因此，使用减充血剂也是极为需要的。

少数人如果使用充血剂后鼻内疼痛或容易出血，属于副作用，宜减少使用减充血剂，并酌情加用薄荷油滴鼻，以缓解鼻腔疼痛与容易出血的症状；或改用中药滴鼻液。

3、负压置换疗法（取代疗法）：

取代疗法就是将药物灌入鼻腔，通过反复的负压吸引，既排除了鼻窦的脓性分泌物，又使药物进入鼻窦而发挥局部治疗作用。主要适应于儿童，特别是儿童的全组鼻窦炎。所谓全组鼻窦炎，就是所有的鼻窦都有慢性炎症，其中特别是上颌窦、筛窦有炎症。如果不是全组鼻窦炎的话，在负压抽吸时，也可能使脓性分泌物进入正常鼻窦，引起正常鼻窦的炎症，那就得不偿失了。由于儿童的慢性鼻窦炎多是全组鼻窦炎，所以此法更适合于儿童（主要是学龄期儿童）使用。

4、上颌窦穿刺冲洗法：

较大儿童可以考虑使用。主要是将消炎、抗菌药物（或具有消炎菌作用的中药制剂）直接注入上颌窦内，并用生理盐水冲洗干净，起到排脓消炎的作用。这只是针对上颌窦炎的治疗方法。

5、手术治疗：

手术治疗分为二类。

（1）保持鼻腔引流通畅：导致小儿鼻腔引流不畅的原因，常者有腺样体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。小儿鼻中隔偏曲的情况较少见，即使有，亦应暂缓手术（一般宜在18岁或20岁后再考虑行鼻中隔偏曲矫正术）。如果有鼻腔息肉，亦应先考虑保守疗法（口服激素、中医药治疗），或者在严格控制适应证的情况下，行鼻息肉摘除术。如果同时存在有腺样体肥大时，西医一般主张对腺样体肥大进行手术切除切除，以免阻塞鼻腔的引流通畅，有利于鼻窦炎的好转。（事实上，鼻息肉、腺样体肥大，往往是鼻窦炎的慢性炎症所引的，但反过来阻塞鼻腔的引流通畅，致使鼻窦炎难以消除。）

（2）功能性内窥镜手术：应当严格掌握适应证，不宜滥用。手术本身并不能完全解决鼻窦慢性炎症的残留及其复发问题，因此，手术后继续进行中医药辨证论治，对于多数患者都是必要的。

李凡成关于手术治疗儿童鼻窦炎的看法：

A、在多数情况下不主张对儿童鼻窦炎进行手术。为什么？最主要原因是，手术只能解决一部分问题，不能解决鼻窦炎容易复发的问题。儿童由于免疫力弱，容易受凉感冒而引起鼻塞，从而诱发急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎反复急性发作。如果采用手术治疗鼻窦炎，虽然好得了一时，但只要其免疫功能差，就很容易因为感冒而复发。所以手术的效果是非常有限的。

B、根据网络咨询的情况看，儿童鼻窦炎患者看西医，临床上还是有很多医生（特别是二级医院与非三甲医院）会建议进行手术治疗，其主要原因是西医保守疗法相对来讲不能取得较快的效果，或短时间内难以取得较好的效果，因此往往建议或主张手术。但是，越是资历较深的西医专家，越是较大规模的三级甲等、特等综合性西医院的专家，越是很少建议进行手术，这些西医专家往往会建议去看中医，特别是看中医耳鼻咽喉科（尤其是当地有较好的中医耳鼻咽喉科医生时更是如此）。