乳腺癌分期系统AJCC培训课件

1/10/2021
乳腺癌分期系统AJCC
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AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
版本 第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
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更新时间 1977年 1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
意义 得到医生和登记者的认可 统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
阴性（已删） •pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阳性
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pN1
•pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm •pN1： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下转
移，临床不明显 •pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 •pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 •pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下转
乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率 （ASR）为每 10万人 21.6 例。
GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症 死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
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AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
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证据水平
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证据水平
要点
细则
证据等级
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm • T1a 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm • T1b 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm • T1c 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm • T2 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm • T3 50mm＜肿瘤最大直径
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸润 癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌原发 灶报告为2 mm
澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余 转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期
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N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床 无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结 转移
•N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 •N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床
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T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌，但不包括胸肌）
• T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌
肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
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T（Tumor）
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T
•Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） •T0 原发肿瘤未查出 •Tis 原位癌
Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病
Fan Lei etc. 《Lancet Oncology》
Volume 15, No1. 7, e279–e289, June 2014
TNM分期
•美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 •评估肿瘤治疗方案及预后
•T ： •N： •M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
注：伴肿块的按肿块大小进行分期
澄清新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围，并尽可能记录治疗前cT 分期
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T1~T3
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N（Node）
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝
含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋 巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤 最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星 病灶不予评判
பைடு நூலகம்
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N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm
专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无 法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影 像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0
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pN
•pNx：区域淋巴结无法分析 •pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查 •pN0（i-） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性（已删） •pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤
灶≤2.0mm •pN0（mo-）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
明显的内乳淋巴结转移
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N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的腋窝 淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转 移
• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
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