血液透析用血管通路PPT课件
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往往需手术置入，不适用与紧急情况 目前以有可经seldinger法置入的硅胶管 聚氨酯管：经皮穿刺置入，操作简单 硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓 部分聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软
7
导管类型
各种类型双腔导管---目前常用 两根单腔管置入同一或不同深静脉---少用
A 单腔导管 B C E 不同类型双腔导管 D带扩张器单腔导管
50
血栓的表现
51
血栓的防治
● 监测血管杂音与震颤及时发现血栓形成 ● 避免造成以上造成血栓形成的原因 ● 有高凝状态患者术后给以抗凝剂
● 溶栓 ● 行切开取栓内瘘再通术 ● 气囊血管成性术 ● 近端再建内瘘
52
抑制血管栓塞的预防—抗血小板制剂
血栓发生率(%)
100 80 60 40 20 0
血液透析用血管通路
Vascular access for Hemodialysis
成都航天医院
1
血液透析的血管通路是血透患者的 “生命线”！
2
血管通路的模式
动脉—静脉
目前很少应用
利用动静脉压力差驱动血液循环
效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min)
并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血)
Placebo Dipyrid
ASA ASA+ Dipyrid
53
内瘘感染的表现
54
55
狭窄的处理
56
内瘘的监测方法
57
请你这样教育患者
58
请你这样教育患者
59
让我们共同维护好“生命 线”！
谢谢！
60
建立内瘘的血管选择标准
32
内瘘的建立
33
内瘘的建立
34
内瘘的建立
35
内瘘的建立
36
内瘘的建立
37
内瘘的建立
38
内瘘的建立
39
内瘘的建立
40
内瘘血管的早期干预
41
内瘘术后护理
42
成功的动静脉内瘘
43
桡动脉流速---内瘘成熟的判断
吻合前 20-30 ml/min
吻合后 200-300ml/min
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
25
永久性血管通路
26
永久性血管通路
●自体血管吻合 前臂内瘘(标准内瘘) 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘 ● 移植血管吻合 生物性：尸体血管，自身大隐静脉 非生物性：人造血管
27
内瘘建立的时机
28
内瘘建立的适应症
29
禁忌症
30
术前护理
31
伤、心脏穿孔、填塞等
21
导管的远期并发症
感染
22
导管远期并发症
23
导管定植与感染: 插管部位的影响
导管局部感染发病率(/1000导管留置日)
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
24
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
静脉—静脉
广泛应用于临床
利用血泵驱动血液循环
效率高
并发症相对少
3
血管通路的类型
4
血管通路的类型
临时血管通路—急诊血管通路 长久性血管通路—慢性血管通路 腹膜透析通路
5
临时中心静脉导管
6
导管材料及其特点
材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯 ， 硅胶
血栓形成少：聚氨酯 ，硅胶 目前常用 硅胶管：软，血管损伤小
8
导管远端不同开口方式
静脉血流方向
9
临时中心静脉插管优缺点
10
置管位置
颈内静脉 锁骨下静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
股静脉
11
建立血管通路前病史的评价
12
颈内静脉置管
13
经皮股静脉置管
14
经皮锁骨下静脉置管
15
导管尖端位置
软硅胶管可置入右心房—可提供更大的血 流量
16
中心静脉长期置管适应症
17
禁忌症
18
理想的血管通路
19
导管的并发症
20
置管即刻并发症
o 出血/血肿：避免误穿动脉、压迫止血 o 气胸/血胸：操作规范，有血、气胸形成根据病
情穿刺抽吸或闭式引流处理 o 一过性心律失常、心脏传导阻滞：避免导丝或
导管插入过深，如发生应立即将其退出心脏 o 神经淋巴管损伤：臂丛、膈神经、胸导管等 o 其它：气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损
内瘘成熟 600-1200ml/min
<600ml/min与血栓形成有关
44
内瘘术后并发症
手术侧肢体肿胀 由于静脉断离后相应侧支循环尙未建立 静脉
回流障碍所致，术后嘱患者抬高术 侧肢体， 5-7天内肿胀可自行消退。
45
内瘘失功原因
46
内瘘失功原因
47
内瘘的并发症
48
动静脉内瘘动脉瘤
49
血肿的处理方法
7
导管类型
各种类型双腔导管---目前常用 两根单腔管置入同一或不同深静脉---少用
A 单腔导管 B C E 不同类型双腔导管 D带扩张器单腔导管
50
血栓的表现
51
血栓的防治
● 监测血管杂音与震颤及时发现血栓形成 ● 避免造成以上造成血栓形成的原因 ● 有高凝状态患者术后给以抗凝剂
● 溶栓 ● 行切开取栓内瘘再通术 ● 气囊血管成性术 ● 近端再建内瘘
52
抑制血管栓塞的预防—抗血小板制剂
血栓发生率(%)
100 80 60 40 20 0
血液透析用血管通路
Vascular access for Hemodialysis
成都航天医院
1
血液透析的血管通路是血透患者的 “生命线”！
2
血管通路的模式
动脉—静脉
目前很少应用
利用动静脉压力差驱动血液循环
效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min)
并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血)
Placebo Dipyrid
ASA ASA+ Dipyrid
53
内瘘感染的表现
54
55
狭窄的处理
56
内瘘的监测方法
57
请你这样教育患者
58
请你这样教育患者
59
让我们共同维护好“生命 线”！
谢谢！
60
建立内瘘的血管选择标准
32
内瘘的建立
33
内瘘的建立
34
内瘘的建立
35
内瘘的建立
36
内瘘的建立
37
内瘘的建立
38
内瘘的建立
39
内瘘的建立
40
内瘘血管的早期干预
41
内瘘术后护理
42
成功的动静脉内瘘
43
桡动脉流速---内瘘成熟的判断
吻合前 20-30 ml/min
吻合后 200-300ml/min
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
25
永久性血管通路
26
永久性血管通路
●自体血管吻合 前臂内瘘(标准内瘘) 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘 ● 移植血管吻合 生物性：尸体血管，自身大隐静脉 非生物性：人造血管
27
内瘘建立的时机
28
内瘘建立的适应症
29
禁忌症
30
术前护理
31
伤、心脏穿孔、填塞等
21
导管的远期并发症
感染
22
导管远期并发症
23
导管定植与感染: 插管部位的影响
导管局部感染发病率(/1000导管留置日)
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
24
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
静脉—静脉
广泛应用于临床
利用血泵驱动血液循环
效率高
并发症相对少
3
血管通路的类型
4
血管通路的类型
临时血管通路—急诊血管通路 长久性血管通路—慢性血管通路 腹膜透析通路
5
临时中心静脉导管
6
导管材料及其特点
材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚氨酯 ， 硅胶
血栓形成少：聚氨酯 ，硅胶 目前常用 硅胶管：软，血管损伤小
8
导管远端不同开口方式
静脉血流方向
9
临时中心静脉插管优缺点
10
置管位置
颈内静脉 锁骨下静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
股静脉
11
建立血管通路前病史的评价
12
颈内静脉置管
13
经皮股静脉置管
14
经皮锁骨下静脉置管
15
导管尖端位置
软硅胶管可置入右心房—可提供更大的血 流量
16
中心静脉长期置管适应症
17
禁忌症
18
理想的血管通路
19
导管的并发症
20
置管即刻并发症
o 出血/血肿：避免误穿动脉、压迫止血 o 气胸/血胸：操作规范，有血、气胸形成根据病
情穿刺抽吸或闭式引流处理 o 一过性心律失常、心脏传导阻滞：避免导丝或
导管插入过深，如发生应立即将其退出心脏 o 神经淋巴管损伤：臂丛、膈神经、胸导管等 o 其它：气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损
内瘘成熟 600-1200ml/min
<600ml/min与血栓形成有关
44
内瘘术后并发症
手术侧肢体肿胀 由于静脉断离后相应侧支循环尙未建立 静脉
回流障碍所致，术后嘱患者抬高术 侧肢体， 5-7天内肿胀可自行消退。
45
内瘘失功原因
46
内瘘失功原因
47
内瘘的并发症
48
动静脉内瘘动脉瘤
49
血肿的处理方法