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阴茎癌的护理

【概述】

阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，通常起源于包皮内板或阴茎头皮肤的上皮，占阴茎肿瘤的90%以上，约占生殖系统肿瘤的2%，通常发生于50岁以上的男性。

【病因】

1.高危因素：包茎、包皮阴茎头慢性炎症、尖锐湿疣病史、多性伴侣及过早性生活。

2.人类乳头瘤病毒16型及18型（HPV-16、HPV-18)与阴茎癌发病密切相关。

【病理】

1.阴茎癌主要发生在阴茎头、包皮内板及冠状沟部位，多数为鳞状上皮癌，呈红色班块状突起或呈菜花样突起，有脓性渗出及恶臭味。阴茎肿瘤主要是通过淋巴结转移，广泛的淋巴结转移会引起下肢水肿。

2.病理分类：

2.1原位癌：常在阴茎头部，局部呈红色斑块突起，有脱屑与糜烂。

2.2乳头状癌：像菜花样突起，伴脓性渗出物和恶变，质地脆弱容易出血。

2.3：浸润癌：似湿疹，有硬块状基底，中央呈溃疡伴

脓性渗出。

【临床表现】

早期病变时表现为局部皮肤增厚，多数病例发现时已出现丘疹，硬结，继而逐渐增大，呈菜花样隆起或难治性溃疡，溃疡边缘隆起或卷起，肿瘤糜烂，破坏包皮，有血性分泌物并伴有恶臭，患者自觉刺痛或烧灼样疼痛。早期无排尿困难，后期侵犯尿道可出现尿线变细。可有腹股沟淋巴结肿大及压痛。

【辅助检查】

活体组织病理切片可明确诊断，超声、CT、MRI 有助于了解肿瘤的深度、范围及有无淋巴结转移。有淋巴结转移时行盆腔扫描、胸部影像检查、骨扫描等。【治疗】

根据肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况，选择合适的手术方式。

1.包皮环切术：局限于包皮或阴茎头的早期阴茎癌。

2.阴茎部分切除术：局限于阴茎头或阴茎前段，无淋巴结转移。

3.阴茎全切术：浸润性阴茎癌，肿瘤累及阴茎1/2以上。

4.区域淋巴结清扫术：肿瘤位于阴茎根部或涉及整个阴茎时，并有腹股沟淋巴结转移时，行根治性阴茎切

除术以及双侧腹股沟和髂血管旁淋巴结清扫术。【护理问题】

1.疼痛与疾病手术有关。

2.舒适度的改变与疼痛、术后管道留置等有关。

3.部分自理能力缺陷与留置尿管及伤口疼痛有关。

4.预感性悲哀与担心疾病预后及手术后生活质量有关。

5.有皮肤完整性受损的危险与卧床活动受限及疾病本身有关。

6.排尿形态的改变与留置尿管有关。

7.知识缺乏缺乏阴茎癌相关疾病知识。

8.焦虑恐惧与担心手术及效果有关。

9.潜在并发症出血、感染、尿道外口狭窄、皮下气肿、皮瓣坏死、淋巴瘤、下肢深静脉血栓等。

【护理目标】

1.患者逐渐适应，疼痛感减轻。

2.患者的日常生活需求得到满足。

3.患者心理压力减轻，得到家属及社会支持，能积极配合治疗及护理。

4.患者在住院期间，皮肤除疾病本身外未发生破损。

5.患者逐渐适应尿管的安置。

6.患者及家属掌握疾病的相关知识。

8.患者焦虑、恐惧感减轻或消失。

9.术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时的治疗与处理。

【术前护理措施】

1.心理护理

1.1解释手术的必要性、手术方式和注意事项。

1.2鼓励患者表达自身感受。

1.3介绍相同病例，使患者恢复自信心，面对现实，积极配合治疗。

1.4加强患者的心理护理，鼓励患者家属以正确的态度面对患者，让患者感到亲人的关心和照顾。

1.5提供隐蔽的环境，保护患者的自尊心，消除自卑心理。

1.6多与患者沟通交流，安慰疏导患者，使患者对医护人员产生信任感。

2.病情的观察及护理

2.1观察阴茎病变处有无溃烂、恶臭等。

2.2局部护理：每天用聚维酮碘溶液加生理盐水浸泡2~3次以上，每次5~10分钟，浸泡后换清洁衣裤，如渗湿也及时更换，保持会阴部清洁干爽。

3.术前常规准备

3.1协助完善相关术前检查，如血液检查、心电图、B

超、胸片等。

3.2做好会阴部局部的准备。

3.3严重者术前静脉应用抗生素控制局部炎症，减少术后感染的机会。

3.4肠道准备：遵医嘱给予甘油灌肠剂灌肠，术前禁食8小时，禁饮4小时。

3.5给患者提供安静的病室环境，保证睡眠。

3.6术前准备：备皮（范围：上至肚脐，下至大腿上1/3，左右至腋后线），更换病号服，测量生命体征，遵医嘱准备带入手术室的抗生素，取下义齿、眼镜、手表等。

3.7与手术室人员核对患者信息、药物等，送入手术室。

【术后护理措施】

1.与麻醉医生交接病人，了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况等。

2.给予常规术后一级护理，持续低流量吸氧、心电监护。

3.严密监测生命体征，观察病情变化，腹股沟术区用1公斤盐袋压迫两天，期间每4小时取下盐袋20分钟，保持有效压迫。

4.拉高床栏，防止坠床。

5.饮食护理：术后6小时可进食少量容易消化的食物，无腹胀可进食普通饮食。腹腔镜腹股沟淋巴结清扫手术后需待肠道通气后方可开始进食。指导患者进食富含粗纤维的饮食，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致伤口渗血。会阴尿道造口者术后宜进食少渣半流质饮食，术后三日内避免排便。

6.体位与活动：腹腔镜腹股沟淋巴结清扫手术患者卧床休息一周，双下肢制动体位，保持屈曲状态，减轻伤口张力。一周后应鼓励早期下床活动，以减少并发症的发生。

7.管道观察及护理：尿管及腹股沟负压引流管妥善固定，保持引流通畅，准确记录引流量，注意保持有效吸引。

8.疼痛护理；评估患者疼痛情况，帮助患者分散注意力以缓解疼痛或遵医嘱给予镇痛药物，及时进行用药后效果评价。

9.阴茎血液循环的观察及护理：

9.1观察伤口有无渗血渗液，污染后应及时更换敷料。

9.2观察阴囊、阴茎切口局部有无血肿、皮下气肿发生。

9.3交代患者切记过度活动及触摸伤口，采用轻换药、轻包扎、轻翻身，避免一切物品碰撞伤口。