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辨证：外感风邪，闭遏肺气，外寒郁热，痰饮互结，表里 同病
常见致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌
二、病因：
1、经咽鼓管感染途径：最常见 （1）急性上感 （2）急性传染病 （3）在污水中游泳、跳水 （4）婴幼儿解剖特点
2、经鼓膜途径： 3、血行感染：
三、病理：
1、初期 2、化脓期 3、恢复期
四、临床表现
1、全身症状 ： 发热
2、耳痛：
穿孔
3、耳聋：
穿孔
4、耳漏 ：
“复听”：健耳与患耳将同一纯音听成音调 与
音色截然不同的两个声音，称复听。 4、耳，头脑胀满感。
四、检查：
1、鼓膜、咽鼓管功能正常 2、听力检查：感音性聋 3、前庭功能：发作时眼震，平衡障碍，
间歇期正常 4、甘油试验：阳性率57.4%-75%
五、诊断
反复发作的旋转性眩晕至少2次以上，每次 发作持续数10分钟或至数小时，伴有耳鸣和感音 神经性听力下降，间歇期眩晕消失，而可排除其 他疾病引起的眩晕者，临床上可诊断为本病，甘 油试验阳性可支持本病的诊断。
听力计检查
轻度 远距离或近距离 低声谈话困难
中度 近距离谈话困难 重度 听不到谈话声，
但可听到耳边大声呼喊 全聋 听不到大声呼喊
10－30dB
60dB 60－90dB
>90dB
小儿咳喘的中医论治
甘肃中医学院附属医院 李玉霞
小儿咳喘
“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓 之嗽，气动脾胃之湿也；有痰有声谓之咳嗽， 是痰与火气动而作也”（程康圃《儿科秘 要》）。
宣肺之品中，麻黄轻清上浮，专疏肺郁。为“肺经 专药”
风寒咳嗽：杏苏散 ；有喘——小青龙汤 风热轻症：桑菊饮 ；重症——银翘散合麻杏石甘汤 表闭郁热，痰饮重——厚朴麻黄汤
例1
患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热， 头痛无汗，口渴，舌红，脉浮滑数，胸片示“支肺炎”， 血象不高。
六、鉴别诊断
（1）颈椎病 （2）各种迷路炎 （3）突聋
七、治疗：
1、保守疗法：以调节植物神经功能，改善内 耳血液循环和解除迷路积水为主；
（1）镇静剂： （2）血管扩张剂： （3）脱水剂： （4）中药： 2、手术疗法：
对发作频、耳鸣、耳聋较重，保守疗法无 效时，可行手术治疗，内耳减压术
耳聋分度
分度 主 观
辨证要点
辨外感内伤 辨虚实 辨寒热 辨脏腑 辨痰之有无：有声无痰谓责之于肺；有痰无声责之
于脾；有痰有声肺脾同病 辨痰之色、质、量：痰白泡沫多属风寒；痰黄稠浊
多属肺热；痰白质稠量多多属脾湿；痰液清冷，多 为脏气虚寒。
治则治法
审证求因，辨证论治 治法 方药以传统名方为主
宣肺解表
小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固。六淫之 邪易从皮毛而入肺，肺失宣肃，肺气痹遏，故治以 宣肺解表为主，而不专意止咳平喘。若表散不力， 则邪易滞留而致疾病缠绵难愈。
（1）穿孔前 （2）切开术 （3）穿孔后
慢性化脓性中耳炎
一、概述： 二、病因：
常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、 及大肠杆菌等
三、临床表现及病理 四、诊断： 五、治疗：
梅尼埃病 （Meniere disease）
一、概述：
是一原因不明，膜迷路积水为病理特征的内耳 疾病。
二、病因：
至今不明，众说纷纭。 1、植物N功能紊乱 2、机械性阻塞与内淋巴吸收障碍 3、变态反应
咳与喘又不同，咳为逆气奔至，而致喉间作声； 喘为呼吸快促，甚则张口抬肩。临床所见，咳 者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼 见。
咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽
病因病机与病位
五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》） “咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确
不离乎肺脏为患也”（叶天士《临证指南医案》） 故小儿咳喘，虽多涉及它脏，但仍以肺脏为主。 咳嗽——外感、内伤——肺失宣肃，肺气上逆 肺炎喘嗽——感受外邪，郁闭肺络 哮喘——外因、内因——外因引动伏痰，闭阻气道
“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮 水者；虚则哽气，长出气。”“肺病，闷乱哽 气，长出气，气短喘息。”（钱乙《小儿药证 直诀》）
小儿咳喘不离乎肺，但又常与脾、肾等脏腑密 切相关。
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 、“肺与 大肠相表里” 、“痰之本水也，源于肾；痰 之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺”
穿孔
穿孔前：重：
穿孔后：减轻 前：剧烈
后：减轻 前：较重
后：好转 前：无
后：有
五、检查
1、鼓膜表现： “灯塔征”
2、听力检查：传导性聋
六、诊断
七、治疗：
原则：控制感染，保持了引流通畅和病因 治疗，防止发生并发症。
1、全力治疗：及时、大量、足量使用抗生素。 2、局部治疗：用畅通引流和中耳应用消炎药。
八、治疗：
原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及 病因治疗。
１、病因治疗： （１）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病： （２）抗生素及抗菌药的应用： （３）糖皮质激素： （４）１％麻黄素滴鼻：
２、咽鼓管吹张： 有助于鼓室通气，排液和防止鼓室粘连。 （１）捏鼻鼓气法： （２）波氏球吹张法： （３）导管吹张法： 注意事项：
耳部疾病.
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一、与咽鼓管有关的应用解剖及生理：
１、咽鼓管的应用解剖： ２、咽鼓管的生理：
二、概述：
四、病理：
咽鼓管阻塞→中耳腔空气被吸收→中耳腔负压 →鼓膜内陷→中耳腔粘膜肿胀→毛细血管通透性 增加→形成漏出液（卡他性或浆液性中耳炎）→ 中耳粘膜发生一系列变化→渗出液（渗出性中耳 炎）→胶耳→粘连(粘连性中耳炎) →鼓室硬化
三、病理：
1、膜迷路积水，膜迷路膨大： 2、内淋巴压力↑→前庭膜破裂，内外淋巴液
相混
四、临床表现：
1、眩晕： 特点： （1）突发性，多无先兆 （2）旋转性 （3）发作时病人神志始终清楚 （4）有伴随症状 （5）有一定的间歇期
2、耳鸣： 3、耳聋：
波动性。听力总趋势是随发作次数的增加而 每况愈下，但极少全聋。
３、清除中耳积液： （１）鼓膜穿刺抽液： （２）鼓膜切开术： 注意事项： （３）置管术：
九、护理：
因本病是门诊的常见病，故护理方面，重点掌 握咽鼓管吹张、鼓膜穿刺、鼓膜切开术的方法和 注意事项。
急性化脓性中耳炎
（Acute suppurative otitis media）
一、概述：
常见致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌
二、病因：
1、经咽鼓管感染途径：最常见 （1）急性上感 （2）急性传染病 （3）在污水中游泳、跳水 （4）婴幼儿解剖特点
2、经鼓膜途径： 3、血行感染：
三、病理：
1、初期 2、化脓期 3、恢复期
四、临床表现
1、全身症状 ： 发热
2、耳痛：
穿孔
3、耳聋：
穿孔
4、耳漏 ：
“复听”：健耳与患耳将同一纯音听成音调 与
音色截然不同的两个声音，称复听。 4、耳，头脑胀满感。
四、检查：
1、鼓膜、咽鼓管功能正常 2、听力检查：感音性聋 3、前庭功能：发作时眼震，平衡障碍，
间歇期正常 4、甘油试验：阳性率57.4%-75%
五、诊断
反复发作的旋转性眩晕至少2次以上，每次 发作持续数10分钟或至数小时，伴有耳鸣和感音 神经性听力下降，间歇期眩晕消失，而可排除其 他疾病引起的眩晕者，临床上可诊断为本病，甘 油试验阳性可支持本病的诊断。
听力计检查
轻度 远距离或近距离 低声谈话困难
中度 近距离谈话困难 重度 听不到谈话声，
但可听到耳边大声呼喊 全聋 听不到大声呼喊
10－30dB
60dB 60－90dB
>90dB
小儿咳喘的中医论治
甘肃中医学院附属医院 李玉霞
小儿咳喘
“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓 之嗽，气动脾胃之湿也；有痰有声谓之咳嗽， 是痰与火气动而作也”（程康圃《儿科秘 要》）。
宣肺之品中，麻黄轻清上浮，专疏肺郁。为“肺经 专药”
风寒咳嗽：杏苏散 ；有喘——小青龙汤 风热轻症：桑菊饮 ；重症——银翘散合麻杏石甘汤 表闭郁热，痰饮重——厚朴麻黄汤
例1
患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热， 头痛无汗，口渴，舌红，脉浮滑数，胸片示“支肺炎”， 血象不高。
六、鉴别诊断
（1）颈椎病 （2）各种迷路炎 （3）突聋
七、治疗：
1、保守疗法：以调节植物神经功能，改善内 耳血液循环和解除迷路积水为主；
（1）镇静剂： （2）血管扩张剂： （3）脱水剂： （4）中药： 2、手术疗法：
对发作频、耳鸣、耳聋较重，保守疗法无 效时，可行手术治疗，内耳减压术
耳聋分度
分度 主 观
辨证要点
辨外感内伤 辨虚实 辨寒热 辨脏腑 辨痰之有无：有声无痰谓责之于肺；有痰无声责之
于脾；有痰有声肺脾同病 辨痰之色、质、量：痰白泡沫多属风寒；痰黄稠浊
多属肺热；痰白质稠量多多属脾湿；痰液清冷，多 为脏气虚寒。
治则治法
审证求因，辨证论治 治法 方药以传统名方为主
宣肺解表
小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固。六淫之 邪易从皮毛而入肺，肺失宣肃，肺气痹遏，故治以 宣肺解表为主，而不专意止咳平喘。若表散不力， 则邪易滞留而致疾病缠绵难愈。
（1）穿孔前 （2）切开术 （3）穿孔后
慢性化脓性中耳炎
一、概述： 二、病因：
常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、 及大肠杆菌等
三、临床表现及病理 四、诊断： 五、治疗：
梅尼埃病 （Meniere disease）
一、概述：
是一原因不明，膜迷路积水为病理特征的内耳 疾病。
二、病因：
至今不明，众说纷纭。 1、植物N功能紊乱 2、机械性阻塞与内淋巴吸收障碍 3、变态反应
咳与喘又不同，咳为逆气奔至，而致喉间作声； 喘为呼吸快促，甚则张口抬肩。临床所见，咳 者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼 见。
咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽
病因病机与病位
五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》） “咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确
不离乎肺脏为患也”（叶天士《临证指南医案》） 故小儿咳喘，虽多涉及它脏，但仍以肺脏为主。 咳嗽——外感、内伤——肺失宣肃，肺气上逆 肺炎喘嗽——感受外邪，郁闭肺络 哮喘——外因、内因——外因引动伏痰，闭阻气道
“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮 水者；虚则哽气，长出气。”“肺病，闷乱哽 气，长出气，气短喘息。”（钱乙《小儿药证 直诀》）
小儿咳喘不离乎肺，但又常与脾、肾等脏腑密 切相关。
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 、“肺与 大肠相表里” 、“痰之本水也，源于肾；痰 之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺”
穿孔
穿孔前：重：
穿孔后：减轻 前：剧烈
后：减轻 前：较重
后：好转 前：无
后：有
五、检查
1、鼓膜表现： “灯塔征”
2、听力检查：传导性聋
六、诊断
七、治疗：
原则：控制感染，保持了引流通畅和病因 治疗，防止发生并发症。
1、全力治疗：及时、大量、足量使用抗生素。 2、局部治疗：用畅通引流和中耳应用消炎药。
八、治疗：
原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及 病因治疗。
１、病因治疗： （１）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病： （２）抗生素及抗菌药的应用： （３）糖皮质激素： （４）１％麻黄素滴鼻：
２、咽鼓管吹张： 有助于鼓室通气，排液和防止鼓室粘连。 （１）捏鼻鼓气法： （２）波氏球吹张法： （３）导管吹张法： 注意事项：
耳部疾病.
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一、与咽鼓管有关的应用解剖及生理：
１、咽鼓管的应用解剖： ２、咽鼓管的生理：
二、概述：
四、病理：
咽鼓管阻塞→中耳腔空气被吸收→中耳腔负压 →鼓膜内陷→中耳腔粘膜肿胀→毛细血管通透性 增加→形成漏出液（卡他性或浆液性中耳炎）→ 中耳粘膜发生一系列变化→渗出液（渗出性中耳 炎）→胶耳→粘连(粘连性中耳炎) →鼓室硬化
三、病理：
1、膜迷路积水，膜迷路膨大： 2、内淋巴压力↑→前庭膜破裂，内外淋巴液
相混
四、临床表现：
1、眩晕： 特点： （1）突发性，多无先兆 （2）旋转性 （3）发作时病人神志始终清楚 （4）有伴随症状 （5）有一定的间歇期
2、耳鸣： 3、耳聋：
波动性。听力总趋势是随发作次数的增加而 每况愈下，但极少全聋。
３、清除中耳积液： （１）鼓膜穿刺抽液： （２）鼓膜切开术： 注意事项： （３）置管术：
九、护理：
因本病是门诊的常见病，故护理方面，重点掌 握咽鼓管吹张、鼓膜穿刺、鼓膜切开术的方法和 注意事项。
急性化脓性中耳炎
（Acute suppurative otitis media）
一、概述：