微创外科技术(137页)

经腹腔镜治疗外科疾病
良性疾病的腹腔镜胃手术
胃底折叠术 穿孔修补术 胃大部切除术 胃减容术（LVBG）

腹腔镜胃癌手术

腹腔镜早期胃癌根治术
日本胃癌协会已将腹腔镜手术纳入早期胃癌的可选治疗方 式 腹腔镜胃癌根治术作为 IA期胃癌标准治疗方案之一


腹腔镜进展期胃癌根治术
第3节

手术设备与器械
设备：高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜B 超、冲洗吸引器 手术器械：电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸 引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造 影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割缝合与吻合 器等

• 腹腔镜外科手术设备、器械
气腹机
光源
腹腔镜穿刺套管与器械
光缆与气腹管
内 镜 种 类
内镜的种类很多，目前在临床上应用的有胃镜、十二指肠镜、 结肠镜、小肠镜、胆道镜、胰管镜、乳管镜、胸腔镜、腹腔镜、 气管镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜、宫腔镜、关节镜、椎间 盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜以及心镜等。其中，通常将硬 质内镜称为腔镜，将纤维内镜称为内镜。 近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为一体的 超声内镜(endoscopic ultrasonograph, EUS)，以及完全不同于 传统内镜结构的胶囊内镜（capsule endoscope）也属于内镜。
优势

弥补一些实验室与影象学检查的不足 为进一步的诊疗提供可靠的依据 免除剖腹探查阴性结果所受的痛苦 诊断同时，完成一定范围的外科治疗 创伤性检查，需进行麻醉 对腹腔内深部的病变发现率低 弥补方法：与B超、CT、MRI、内镜超声等有机结合可大大提 高诊断的准确性与特异性
缺陷

内 镜 外 科 Endoscopy surgery
王 永 光
同济大学北京微创研究所
主要内容
一、概述
二、内镜的配置 三、内镜外科手术基本技术
四、内镜外科技术的临床应用
一、概述
ENDOSCOPE---endo+scope 内 镜
背 景 知 识

早在1805年，德国医生Bozzini就提出有关 内镜的设想，然而真正通过内镜诊断和治 疗疾病至今仅有三四十年历史。 内镜技术是20世纪外科学中重要的标志性 发展，并已逐渐成为传统手术方法的重要 补充。
NOTES是内镜外科技术的最新发展。

内镜方法及用途
内镜技术是通过人体的自然通道或人工建立 的通道到达体内病灶处，在内镜直视下或联合X线 透视或联合内镜超声介导辅助下，用内镜手术器 械止血、清除（结石、粪石或异物）、引流和空 腔脏器通道重建的技术操作，其作用：
可以处理内科难以处理的问题(复发出血) 可以简化治疗或替代某些外科手术(胆总管结石) 可以解决手术难于处理的情况(漏/瘘)
内镜手术特点
简便 快速 高效 安全 低损伤 低并发症和低死亡率 适应现代需求 符合美学原则
腹腔镜结直肠癌手术

腹腔镜消化系肿瘤外科中最成熟的手术方式

2009年版美国NCCN （The National Comprehensive Cancer Network）已将腹腔镜结肠癌根治手术列入可选的 手术方案之一

包括各种传统结直肠手术方式
腹腔镜右半结肠切除术 腹腔镜横结肠切除术 腹腔镜左半结肠切除术 腹腔镜乙状结肠切除术 腹腔镜直肠前切除术 腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术…

基本技术
建立气腹（pneumoperitoneum）
腹腔镜下止血
腹腔镜下组织分离与切开 腹腔镜下缝合 标本取出

操作培训
模拟训练

腹腔镜手术的并发症
与CO2气腹相关的并发症与不良反应

对心肺功能产生一定程度的影响
膈肌上抬 肺顺应性降低 有效通气减少 心输出量减少

Leabharlann Baidu

皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、气胸 等

腹腔镜手术的并发症
与腹腔镜手术相关的并发症

血管损伤

腹膜后大血管；腹壁、肠系膜和网膜血管；手术区血管

内脏损伤

空腔脏器损伤；实质性脏器损伤
戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳 孔疝

腹壁并发症


腹腔镜手术的适应证
被普遍接受的手术包括：
胆囊切除术、腹腔镜诊断术、诊疗室的腹腔镜急腹 症探查手术 结直肠切除术（良恶性肿瘤）、胃良性疾病手术、 早期胃癌的根治手术、阑尾切除术、抗食管反流手 术（Nissen 手术）、胃减容术、小肠切除术 腹壁与腹股沟疝修补术、脾切除术、肾上腺切除术、 淋巴清扫术、肝锲形切除术等


腹腔镜在外科疾病诊断中的应用
微创外科技术
第2 节
腔镜外科技术
一、腹腔镜 Laparoscopy

腹腔镜外科手术设备、器械
腹腔镜图像显示与存储系统
腹腔镜 摄像头 显示器 冷光源 录像机与图像存储系统


腹腔镜外科手术设备、器械
CO2气腹系统
全自动大流量（40L）气腹机 二氧化碳钢瓶 带保护装置的穿刺套管鞘 弹簧安全气腹针

经腹腔镜治疗外科疾病
胃食管反流

腹腔镜胃底折叠手术（ Laparoscopic fundoplication ,包括NISSEN等术式）
腹外疝
腹腔镜经腹横筋膜补片植入术（TAPP） 腹腔镜完全经腹膜外途径补片植入术（TEP）

实体脏器
腹腔镜肝脏手术 腹腔镜脾脏手术


经腹腔镜治疗外科疾病

腹腔镜在外科疾病诊断中的应用
腹腔镜诊断时的常见表现
出血 炎症 结节 粘连


经腹腔镜治疗外科疾病
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic
cholecystectomy, LC)
腹腔镜下牵拉暴露
解剖胆囊三角

经腹腔镜治疗外科疾病
腹腔镜胆囊切除术
切断夹闭胆囊管
分离胆囊床


著名医学家裘法祖院士曾指出：“微创医 学是21世纪的医学。”微创医学包括微创
背 景 知 识

近年来出现的“经自然通道内镜外科” （natural orifice translumenal endoscopic surgery, NOTES）是经人体自然开口和管腔 （如胃、直肠、阴道、脐等），使内镜穿过 管壁和脐开口，人工造口进入到人体腹膜腔 内以进行各种内镜手术操作的内镜外科技术。