糖尿病性白内障超声乳化摘除术围手术期的处置探讨

糖尿病性白内障超声乳化摘除术围手术期的处置探讨

白内障超声乳化联合人工晶体植入术是白内障患者主要的复明手段，而相对于糖尿病性白内障患者而言，其术后病程较长、恢复较慢，患者生理及心理负担较重，本文通过总结糖尿病性白内障超声乳化摘除术后处置要点，探索应用丰富的处置手段防止和减少术后并发症的发生，减轻患者术后的生理及心理压力，提高手术成功率。

标签：糖尿病性白内障；超声乳化摘除术；术后处置

根据世界卫生组织（WHO）最新统计数据显示，白内障仍是世界首位致盲性眼病。目前，尚无药物能够改变其发生发展的病程。因此，手术仍是治疗白内障的首要方法。伴随着人们生活水平的提高和社会的进步，糖尿病的发病率逐年升高，而在临床处置中，糖尿病性白内障的患者越来越多。糖尿病性白内障患者相对而言发病进展较快，全身情况较差，手术时间较长，术后病程较长恢复较慢，患者常因术后视力恢复较慢而导致其生理及心理负担较重。在此情况下，针对不同的手术方式，采取更有效的个性化术后处置手段和沟通技巧对于防止和减少术后并发症，增进医护患之间的理解，提高手术成功率有着极其重要的意义[1]。

1 术前准备

1.1眼部常规检查视力、光定位、裂隙灯显微镜、眼压、眼底检查，明确眼部一般情况。

1.2特殊检查A/B超、OCT检查，了解晶状体、玻璃体、视网膜情况。

1.3询问病史白内障患者多为老年人，常合并不同程度的循环、呼吸系统疾病，术前应详细了解心、肝、肺、肾的功能和出凝血时间。如发现严重心力衰竭、肾衰竭、尿毒症等患者不宜手术，可先治疗主要病症，待病情稳定后再行手术。了解患者近期血糖控制情况，以空腹血糖控制在7mmol/L以下为宜[2]。

2 术前处置

2.1心理干预白内障患者多为老年人，不同的社会背景导致理解力千差万别，在术前容易出现情绪波动，紧张等心理变化，主要是担心术后效果及自身对手术的承受力而产生焦虑情绪，从而影响患者的饮食、睡眠及休息，不利于手术进程及恢复。因此，术前应主动与患者热情沟通交流，并根据患者的情绪和社会背景酌情交待手术前后的注意事项，缓解患者的焦虑情绪，使患者主动配合手术。

2.2术前宣教通过热情的语言及微笑与患者进行沟通，增进相互间的信任，使患者能够了解和接受手术前后的情况，并向患者讲解术前、术中及术后的注意事项，告知患者糖尿病对白内障手术前后的影响，使患者对术后的视力恢复和继续治疗有充分的心理准备，从而增强患者对手术的信赖和安全感。

2.3术前训练对于眼科手术来讲，患者充分的配合对手术的顺利进行和术后效果有着十分重要的影响。因此，充分的术前训练，对手术的顺利进行和对预防术后并发症有非常重要的意义。应详细告知患者术前、术中的的注意事项，如何在手术中与医护人员交流等。

3 手术准备

3.1全身情况手术当日要注意观察患者的一般状况及精神状态对于因紧张而造成血压、血糖升高的患者，一方面报告主管医生给予降压、降糖處理，另一方面通过休息和心理安慰稳定患者的紧张情绪。对于轻微咳嗽的患者，可给予止咳药物。

3.2手术准备因糖尿病患者瞳孔较普通患者难散大，因此于手术前1h给予托品酰胺滴眼液散瞳，间隔10min/次，直至瞳孔散大至距离角膜缘1mm为宜。极个别患者在滴用托吡卡胺散瞳剂后出现眩晕、脉速、出汗等全身中毒症状，应立即停用散瞳剂，密切观察患者生命体征变化，及时给予相应处理[3-5]。

4 术后处置

4.1注意事项术后患者应以卧床闭双眼休息为主，嘱患者全身放松，自然呼吸，避免头部震动，勿挤揉术眼，限制眼球运动。注意控制喷嚏和咳嗽，保持眼部和全身安静，避免外伤及碰撞而引发创口裂开、出血、人工晶体移位等，影响手术效果。必要的日常活动可照常进行，但对行动不便者，尤其是独眼患者则应重点照顾，防止外伤。

4.2术眼观察术后3d内，要密切观察术眼情况，每日检查换药时注意观察术眼局部是否有渗血、分泌物，眼睑是否肿胀，皮下有无淤血，角膜情况，瞳孔大小等。如患者主诉眼痛、眼胀时，应注意观察眼压，明确有无术后高眼压存在。若发现持续性眼痛、渗血，应注意观察有无前房出血。若发现分泌物增多，体温升高，局部红、肿、热、痛等等体征，应排除术后感染之可能。每日观察术后视力变化，若患者术后视力较差，应排除角膜水肿和眼底疾病的情况。

4.3心理干预术后患者常因用眼不便，一般日常活动较平时受限，加之患者术后以仰卧休息为主，活动减少而产生焦虑情绪，对于糖尿病患者术后恢复相对较慢，时间较长，更易产生情绪变化。因此，在术后应及时痛患者沟通，告知患者糖尿病性白内障术后恢复的特点，并列举其他糖尿病患者术后恢复情况，使患者能够接受现状并配合医护人员治疗。

4.4安全处置高龄或合并心、肺病患者应密切观察患者意识及生命体征变化，及时发现并发症并给予相应处理。术后及出院时，患者视力及视觉状态较术前会发生改变，出现视觉差异、步态不稳的情况，应注意叮嘱患者增强安全意识，活动时应尽量并有条不紊的进行，防止摔伤和外伤。

5 出院指导

糖尿病性白内障超声乳化联合人工晶体植入较普通白内障手术时间为长，术后反应较重，回复时间较长，如果观察术后未见明显异常者，即可转入门诊治疗。术后1w内复诊，并进行视力、眼压测定，观察角膜切口、前房炎症反应变化情况，酌情给予相应药物治疗。出院时嘱患者避免重体力活动、剧烈咳嗽、过度疲劳及外伤，防止晶体脱位；禁止用力揉擦术眼，避免出血或切口裂开[4]。指导患者观察术眼情况，如出现疼痛、充血、流泪、视力下降或异物感时，应及时到医院就诊。术后3个月，患者眼部情况稳定后，可根据需要，验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足[6]。

伴随着现代医学的飞速发展，白内障超声乳化联合人工晶体植入手术，创伤越来越小，恢复时间大大缩短，但在处置工作中对于糖尿病性白内障患者仍然应该高度重视。围手术期的每一个环节都贯穿着处置工作，不但需要专业的处置知识，而且还要熟悉老年人的生理和心理特点，增强责任心，重点做好预防工作。

总之，患者良好的心理素质，稳定的情节，对处置人员的高度的信任，充分的术前准备是手术的必要条件。

参考文献：

[1]何守志.白内障手术的新世纪展望[J].中华眼科杂志，2002，38（5）：257-259.

[2]张晖，磨琨，侯美凤，等.老年性白内障患者围手术期整体护理的探讨[J].护士进修杂志，2002，17（6）：415-416.

[3]翟洪，赵鲁新，王哲，等.超声乳化能量、时间与眼压的关系及辅助切口放液治疗术后早期高眼压的临床研究[J].中国实用眼科杂志，2006，24（40）：410-413.

[4]林德，冯波，程冰，等.激光乳化白内障吸除术的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2003，39（10）：601-604.

[5]杨瑞波，汤欣，孙慧敏，等.微小切口超声乳化白内障吸除术的研究进展[J].中华眼科杂志，2004，40（5）：358-360.

[6]林振德.掺钕钇石榴石激光白内障吸除术[J].中华眼科杂志.2004，40（5）：354-357.