5 认知心理障碍

追踪评论性幻听

出现生动、形象，内容丰富，多种多样，包括人物、 动物、图画等整套景象或凶恶的怪物，使患者的情 感和行为表现为恐惧、逃跑或攻击。

病人对幻觉的态度也不同，有的好像只是一个旁 观者，有的则是直接参与者，他们所表现的情感 反就和行为举动也有所不同。 幻视通常不是孤立出现，多与听幻觉一起出现。


此症状和体征更多见于神经系统疾病。
感觉缺失最常见于癔症的转换症状 。 常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、 催眠状态等。

3．感觉倒错（paraesthesia）。对外界刺激产生 与正常感觉相反的感觉。



4．内感性不适（senestopathia）。表现为躯体内 部（如肠道、关节、皮下）的各种难以名状的难受 感（感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢 出、流动、虫爬等特殊感受）。部位游走不定和描 述不清晰是其主要特点。 该症状在综合医院门诊也不少见，多伴随其他躯体 不适。 在精神科临床多见于精神分裂症和抑郁障碍，尤其 是疾病早期出现此类症状后，一般多继发具有临床 诊断意义的其他症状。
（一）感知和识别能力缺失症（不识症）
1、定义：患者不能把客观物体作为整体来感知，不能识
别物体的性质和含义，不能说出物体的名称。 2、分类：物体不识症 颜色和字形不识症 空间不识症
面孔不识症
3. 原因：脑器官疾病。
（二）感知错幻
1、错觉：是一种对客观事物歪曲的感知，即把客观世界存 在的某种事物感知为性质完全不同的另一种事物。 对于严重心理障碍者，错觉是常见的症状之一，如把小猫 看成是猛虎，因而惊恐万状。


记忆增强（hypermnesia）：指人处在病理情况下 或其他特殊情况下，对过去已经遗忘了的、久远的 经验或根本记不起来的事情，都能记得起来，而且 记得很清楚。 临床常见轻躁狂患者联想加速，抑郁障碍患者，大 脑受损伤的病人，有系统妄想的精神分裂的病人， 催眠状态下和梦境中。

记忆减退（hypomnesia）：是指病人的记忆能力 普遍降低的表现，即病人识记、保持、再认和回忆 这四个环节的能力比一般常人或比本人发病之前都 有不质性精神障碍如痴呆患者，脑动脉 硬化的人，也可见于正常老年人。 也可见于神经衰弱的患者。 一般规律：常常表现为由近事 记忆减退逐渐发展到远事记忆减退。

遗忘症（ammesia）：对既往经验过的重大事件或 某一段时间内的经历，出现完全性的遗忘，是一种 记忆的丧失。“回忆的空白”回忆的丧失。

视物变形症（metamorphopsia）看见外界事物的 形状、大小、体积等出现了改变 。

空间知觉障碍（视物错位症）：患者不能准确判断 自己和周围空间的距离。

时间知觉障碍：感觉到时间在飞逝，似乎深处于 “时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常的快。 或者感到时间凝固了，外界事物停滞不前。


非真实感：周围环境和事物变得不真实，仿佛隔着 一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋，树木 等像是纸板糊成的，毫无生气，周围的人似乎成了 没有生命的木偶。 见于抑郁症、神经症和精神分裂症。


记忆（memory）： 是原先的刺激不复存在时所保持的有关刺激、事 件、意象、观念等信息的心理机能。 感知过的、思考过的、体验过的和行动过的事物 都可以成为个体的经验。 是个体对其经验的识记、保持、回忆或再认。 从信息加工的观点来看，记忆就是对信息进行的 编码、储存和提取。


表现在进食或饮水时尝到一种讨厌的味道，因而拒 食、拒饮。 较多见于精神分裂症，多为令人难以忍受的怪味， 易继发被害妄想。


也叫皮肤粘膜幻觉，表现为病人自觉皮肤粘膜有虫 爬样、针刺样、刀割样、通电样或麻木样感觉。 它常是精神分裂症及脑器质性精神病的症状之一。 和幻触有关的临床情况有其特殊性：
此症状是躁狂症的典型表现之一 。
思维 奔逸
说话的主题很容易变动， 在患者的言语中， 只因词句意义相关或字义相通 常常一个问题未说完， 上下句之间如果只因词语的同音或抻韵， 而不管上下句之间 接着就转移到另一个话题去， 而不顾其意义上关联与否， 是否有内存逻辑关系就 主题可以随着当时周围环境中 就随意地连结起来 任意地联结起来 所发生的变化或出现的新情况而转移
如：焦急等待他人时感觉听到敲门声或门外说话
丧子的母亲感觉听到孩子在耳边说话

见于心因性精神病、癔症等。




感知综合障碍是由各种感觉整合成为知觉过程中的 障碍，表现为对客观存在的事物所感知的知觉形象， 从整体上符合实际，但对个别属性和时空关系的反 映是错误的。 1.视物变形症 2.空间知觉障碍 3.时间知觉障碍 4.非真实感
现幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人
像站在面前等。

主要见于精分，癔症，也可见于癫痫发作先兆阶段。

此种幻觉出现在入睡前，病人闭上眼睛就能看见幻 觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人
体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。

多见于酒精中毒者或谵妄状态。

在强烈心理因素影响下出现的幻觉。 幻觉内容与心理因素有密切联系。
音联
意联
随境转移


男，28岁，临床诊断为躁狂症。 医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答： “姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄 龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了， 夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱 情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很 漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情 人送的？（伸手摸医生的领带） 咦？外面什么声音，我去看看……”

按照幻觉产生的条件分为：机能性幻觉、反射性幻 觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。

幻觉与现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失， 但二者并不融合在一起。

常见的机能性幻觉是幻听。 多见于精神分裂症或心因性精神障碍。

反射性幻觉（reflex hallucination）当某一感官受 到现实剌激，产生某种感觉体验时，另一感官即出
“你”的口吻和患者进行交谈，患者可 以加入议论中，旁人看来患者似乎在与 患者凭空听到陌生的声音将自己的思想 看不见的人对话，表现为自言自语。 或内心活动讲述出来。 有的患者凭空听到声音逐字逐句地复述 他正在看书的内容。 思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之 一。
其中一类 比较特殊，临床也较常见。 精神活性物质所致精神障碍（如酒中毒性幻觉症、苯丙胺依赖） 脑外伤性精神障碍、重性抑郁患者也常出现幻听，各有其特点。 患者听到两个以上的声音在一旁将患者称 为“他”来评论其一举一动，犹如实况转播。
常见于谵妄状态。 若在意识清晰时出现多见于精神分裂症。 如果幻视在临床相中占主导地位， 要高度考虑器质性病变或精神活性物质的原因。



病人述说闻到一股特殊难闻的气味，多为难闻的气 味如腐烂气味、血腥气味、烧焦糊味等。幻嗅使患 者无法摆脱而常用手掩鼻。 可见于精神分裂症，常继发妄想性解释。

单一出现幻嗅考虑颞叶癫痫或颞叶器质性病变， 如颞叶癫痫发作的病人可闻到烧焦气味。 幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。

1．感觉过敏（hyperesthesia）。感觉阈值的降 低，表现为对平常强度刺激的感受性增强。

多见于神经衰弱、癔症的转换症状、更年期综合 症、感染后的虚弱状态、躯体疾病恢复期等。

2．感觉减退（hypoesthesia）和感觉缺失。感 觉阈值的升高，表现为对外界刺激的反应性降低， 严重时达到感觉缺失（anesthesia）的程度。
内脏和本体感觉的幻想
主观：真性幻觉
假性幻觉
正常人也有幻觉，但没有反复性、延续性

非言语性幻听 言语性幻听 ①言语命令性幻听。 ②言语评论性幻听。 ③思维鸣响。
患者听到声音用命令的口吻让他去干违 背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可 能催促和威胁，最终迫使患者完全或部 分遵从。该症状是暴力和自伤、自杀行 表现为听到一个或几个人在议论他，有 为的明显危险因素，临床上要引起高度 男有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情 注意。 况下有赞扬声。有时声音用第二人称
①蚁爬感伴被害妄想，是可卡因（cocaine）中毒的特征表现之一； ②性交感与性高潮感伴妄想性解释，多发生在女性，为生殖器内黏膜的 幻触，国外有学者认为该症状几乎仅见于精神分裂症。



产生于身体内部固定位置的特殊幻觉，患者能明确 描述其性质和内容。 病人感到自己的内脏器官有虚幻的异常感觉，如心 脏压缩感、肺叶扇动感、胃内有昆虫生长感、胃游 走感等。 常与虚无妄想、疑病妄想同时呈现。它也常见于精 神分裂征、抑郁症、更年期精神病。

按幻觉体验的来源。

真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界 客观事物的形象一样，存在于外部客观空间，是通 过感觉器官获得的，病人常叙述说他亲眼看到，亲 耳听到，常常坚信不疑。


幻觉形象不够鲜明 产生于患者的主观空间，如脑内，体内，幻觉不是 通过感觉器官而获得，不用眼镜就看到头脑里有一 个人像。 假性幻觉一般不如真性幻觉清晰，但比想象的清晰。 患者对待假性幻觉形象的态度不同于真性幻觉。



虚构症（confabulation）：也是一种记忆错误。 患者对某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构的 故事来填补和代替之。 想象性虚构：带有幻想性质，如老年性痴呆时见 到的多是这种虚构症。此外多见于妄想痴呆综合 症。 睡梦性虚构：临床最多见。它是和记忆障碍密切 联系的。内容荒谬，变幻不定，丰富多样化。多 见于酒精中毒症、老年性痴呆以及其他脑器质性 精神病。
正常人：可以调整，纠错，有错觉意识
精神病人：不能调整与纠错，没有错觉意识。最常见为视错 觉，依次为听错觉。
2、幻觉
（1）定义：是一种没有现实刺激物作用于相应的感受器 官而出现的一种虚幻的感知体验，即外界环境并不存在某 种事物而主体却坚持认为感知到该物体的存在。