精神病学PPT课件：心理应激(教案)

心理失代偿、混乱、脱离现实； 幻觉、妄想、淡漠； 暴力、木僵、死亡；
应激对机体的影响及转归
精神医学
积极影响 适宜的刺激是成长和发展的必要条件 适宜的刺激是维持正常功能活动的必要条件
消极影响
机体耗竭 心身疾病
加重疾病
意外增加 物质滥用和依赖
应激对机体的影响及转归
精神医学
决定应激强度及后果的因素
应激原
D.此症状不代表正常的丧痛； E.一旦应激原消失后结果终止后，这些症状不会持续6 个月。
适应障碍-鉴别诊断
精神医学
适应障碍-治疗
精神医学
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心理应激
应激的概念
精神医学
伯纳德：生命维持的关键是机体保持内部环境的稳定，对机体完整性和稳定性的挑战或 刺激会诱发机体的反应以抗衡其所造成的威胁。
应激（stress）一词最早由Cannon(1925)提出：个体暴露与恶劣环境时出现战斗与逃 跑反应，称为应激状态。
Selye(1936)提出全身适应综合征（GAS）：刺激作用于机体产生一系列的类似的特异 性和非特异性生理变化。
应激的概念模型
精神医学
应激的过程模型
应激的概念-应激的成分
精神医学
应激的概念
精神医学
应激：各种刺激作用于个体，使其 生理或心理的内稳态受到干扰时， 个体在多因素作用下出现的努力维 持内稳态的过程。
应激原-来源分类
精神医学
应激源：使机体处于应激状态下的各种刺激
应激原-对个体的影响
精神医学
挫折：动机的推动下，在达到 目标的道路上，遇到无法克服 的障碍时所产生的紧张状态或 情绪反应。
精神医学
既往对药物的反应
适应障碍-诊断标准
精神医学
1.症状标准： 1有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改 变 （如移民、出国、入伍、退休等）。 2有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要 的 作用。 3以抑郁、焦虑、害怕等情绪症状为主，并至少有下列1项： 适 应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活不规律等；生 理障碍：如失眠，食欲缺乏等。 4排除其他精神障碍。 2. 严重程度标准
应激的概念
精神医学
壹
应激是机体对各种刺激的反应
贰
应激是引起机体应激反应的刺激物
叁
应激是个体对刺激认知评价后的反应
应激的概念模型
精神医学
应激源
认知评估
情绪反应（挫折、焦虑、抑郁） 生理反应（自主神经活动增强）
行为反应（兼职、借贷、酗酒、虐待） 应激的认知评价模型
应激的概念模型
精神医学
应激的系统模型
3.排除标准 4.病程标准：始于生活事件后的1个月内，至少持续1个月，应激 原消除后不超过6个月。
既往对药物的反应
适应障碍-诊断标准
精神医学
A.在可确定的应激原出现的3个月内对应激原出现情绪 的反应或行为变化； B.这些症状具有显著的临床意义，至少具有下列1项： 1.考虑到外在环境和文化因素，个体显著的痛苦与应 激原严重程度不成比例； 2.社交、职业或其他重要功能方面的明显损害； C.排除标准；
应激反应
精神医学
应激反应
精神医学
应激阶段
生理反应
A↑，心率↑，血压↑
警觉阶段 出汗，手足发凉
应激反应
既往对药物的反
心应理反应
茫然、抑制、不知所措； 紧张、警觉、效率下降；
ACTH↑，ACH↑；电解质紊乱；
抵抗阶段
应对方式、防御、超水平发挥； 僵化、心身障碍症状、轻微心理障碍；
衰竭阶段
淋巴组织、脾、肌肉和其他器官发 生变化，衰竭，患病甚至死亡
精神医学
应激主体 环境
决定应激强度及后果的因素
精神医学
决定应激强度及后果的因素
精神医学
决定应激强度及后果的因素
精神医学
环境
社会环境
自然环境
社会支持
干预
气候、温度、 湿度等
应激的应对
应对（coping）:应对心理压力或 挫折，有意识地作出认知性或行为 性努力。 调整价值系统 改变认知和情绪反应 减少痛苦 维护自尊 内心平衡
精神医学
应激的应对-常见的应对方式
精神医学
应激的应对-心理防御机制 防御机制
精神医学
有意识、主动的心理行 为策略，偏向于行动。
无意识、偏向思维过 程、可通过训练获得、 可被观察到。
应对方式
如何应对应激-日常努力
精神医学
如何应对应激-应激时的努力
精神医学
与应激相关的心理障碍
精神医学
急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 依恋障碍 融入障碍
冲突：同时存在2个或2个以 上的愿望、目的、动机，而 它们相互排斥、对立、不能 兼顾，产生冲突。
压力：为完成某种目标或任 务，或按照某种要求去行动 而施加的影响。
应激原的强度评估
生活事件（life event）:生活中可能 面临的各种问题。 Holmes和Rahe编制了社会再适应量 表，用生活变化单位（life change unit，LCU）来反应可能引起的应激 的强度。
标准分 110 102 96 65 62 60 58 57 57 53
青年 113 102 110 65 73 64 62 61 49 60
中年 112 106 95 68 58 60 60 52 59 52
更年 100 97 81 61 53 53 49 54 62 44
老年 104 84 60 60 54 56 48 74 82 32精来自医学既往对药物的反 应
应激原的强度评估
精神医学
创伤后应激障碍定义
精神医学
为了更好的反应生活事件对中国人的影响程度，弥补年龄等因素的作用，张明园等 人于1987年编制了中国人生活事件量表。
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
生活事件 丧偶 子女死亡 父母死亡 离婚 父母离婚 夫妻感情破裂 子女出生 开除 刑事处分 家属亡故
与应激相关的心理障碍
适应障碍
精神医学
适应障碍（Adjustment Disorder ）:指在明显的生活改变或 应激事件后出现的短期和轻度的烦 恼状态和情绪失调，常有一定程度 的行为变化等，但并不出现精神病 性症状。
适应障碍-常见应激原
移民、入学
精神医学
既往对药物的 应 反
适应障碍
精神医学
适应障碍-临床表现