支气管哮喘护理查房

3.治疗上予莫西沙星0.4g ivgtt qd抗感染，予多索茶碱针、溴己新化痰，甲泼尼龙针抗炎及雾化吸入解痉平喘，奥美拉唑护胃，孟鲁司特降低气道高反应等对症支持治疗。
4.中医予以清热宣肺，化痰定喘为主，
护理诊断：（包括相关因素、主客观表现）、预期目标、辩证施护
一、低效型呼吸型态
相关因素：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。
3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。
4.遵医嘱予药物降温，并观察药物疗效及病人反应 。
5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，多饮水。
辩证施护：
护理评价：次日患者体温正常，生命体征平稳。
三、活动无耐力 与肺功能减退有关
近期目标：三天内病人活动耐力逐渐提高，轻度活动后气急能缓解。
4.及时增添衣物，防止流感发生，加重病情。
护理评价：患者基本掌握了疾病的相关知识及，并且能正确使用吸入剂。
讨论：
总结：
填表须知：统一用小四、宋体（不加粗）、1.5倍行距。其中眉栏、参加人员、讨论、总结必须手写。
护理评价：十天后患者空腹血糖11.0mmol/L，血糖控制较前好转。
六、知识缺乏症状及药物知识。
远期目标：患者掌握哮喘发作前驱症状及疾病预防知识。
辩证施护：
1.向患者解释疾病的相关知识，以积极的态度配合治疗。
2.指导合理用药，正确使用各类吸入剂。
3.注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好的营养状态，如对某种事物过敏劝其忌食。
7.提高患者医从性，如能长期规范化治疗和管理，哮喘是完全可以控制的。
护理评价：三天后患者焦虑症状缓解，情志畅，积极配合治疗。
五、血糖过高
近期目标：一周内控制患者血糖的升高。
远期目标：半个月内患者空腹血糖恢复到正常值。
辩证施护：
1.遵医嘱予停普食改糖尿病饮食。
2.嘱医嘱予普通胰岛素皮下注射。
3.予以格列齐特缓释片1片qd阿卡波糖片1片降糖。
9.遵医嘱予穴位贴敷(心俞、膈俞、脾俞、肾俞）等穴位。
护理评价：患者三天后掌握缩唇呼吸和腹式呼吸，气喘症状缓解。
二、体温过高：与感染有关
近期目标：四小时内体温降至38℃，无虚脱发生。
远期目标：三天内感染控制，体温正常。
辩证施护：
1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。
2.体温37.5℃以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39.0℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
远期目标：一周内患者能进行正常日常生活活动。
辩证施护：
1.让病人充分休息有助于心肺功能的恢复。指导卧床休息，取舒适体位，减小机体耗氧量。鼓励进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，腹式呼吸，提高活动耐力。
2.保持充足的休息和睡眠，避免不必要的操作和探视。
3可选择新鲜蔬菜、水果、瘦肉、莲子等，以益气健脾，增强体质。
该疾病实验室检查：
2017年10月25日血常规：白细胞22.23*10^9/L;超敏C反应蛋白12.9 mg/L;中性粒细胞百分比83.9 %;淋巴细胞百分比10.8 %。10月26日血常规：白细胞27.52*10^9/L;超敏C反应蛋白139.7 mg/L;中性粒细胞百分比91.2 %;淋巴细胞百分比3.7 %，生化：葡萄糖16.24 mmol/L;甘油三酯3.05 mmol/L;总胆固醇6.35 mmol/L。
2.护理人员在进行任何护理操作前，应对病人进行必要的解释，取得病人的信任及配合。
3.主动接近病人，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，尽量满足所需。
4.加强日常生活护理，加强患肢功能锻炼。
5.鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。
6.讲解疾病相关的知识，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。
4.指导患者可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。
护理评价：一周后患者恢复正常日常生活活动，活动后无胸闷气急症状。
四、焦虑 与哮喘发作有关
近期目标：三天内患者焦虑症状改善，情绪平稳。
远期目标：患者哮喘发作时能正确应对，保持积极稳定的心态。
辩证施护：
1.医护人员应富有同情心，尽量守护在病人床旁，多安慰病人，使其产生信任和安全感。
3.指导卧床休息，取半卧位，家属协助部分生活所需。
4.注意观察咳嗽、咳痰情况，痰的颜色，性状，量及气味，喘息气短的程度，持续时间。
5.遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。
6.指导患者雾化吸入治疗，告知相关注意事项。
7.指导缩唇呼吸，腹式呼吸功能锻炼。
8.遵医嘱予耳穴贴压（交感、心、胸、肺、皮质下）等穴位。
呼吸科护理单元
日期：2017-11-8
床号：09
住院号：67153
病人姓名：
诊断：1.支气管哮喘 2.肺部感染
主查人：
责任护士：李琴
查房形式：床边
参加人员：
现病史：
患者50余年前无明显诱因下出现呼吸气急，伴有阵发性咳嗽，无发热，无咳痰，无胸闷胸痛，无端坐呼吸，无咯粉红色泡沫痰，休息后可缓解，在当地医院诊断为“支气管哮喘”，治疗后好转后出院（具体用药不详）。出院后气急咳嗽症状反复发作，约1年发作1次，发作时予万托林解痉平喘及自备药物治疗后气急咳嗽症状缓解。半天前患者受凉后再次出现气急咳嗽，感呼吸困难，说话不连续，尚能平卧，喉间可闻及哮鸣音，咳黄痰,量中等,发热畏寒,测体温38.6℃，寒战,无痰中带血,无心前区疼痛,无端坐呼吸,无恶心呕吐,无腹痛腹泻，至我院门诊就诊,急查血常规示：“白细胞22.23 10^9/L;超敏C反应蛋白mg/L;中性粒细胞百分比83.9 %”,拟“支气管哮喘”收住入院。
8角色-关系形态：基本适应患者角色，医患关系良好，家人关系和睦。
9性-生殖形态：现有1女，均体健。
⑩应对-应激耐受形态：住院期间能应对心理、生理疾病的变化，无费用担忧。
价值-信仰形态：无任何宗教信仰。
该疾病主要临床表现：
1、典型的症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷、哮鸣音、重症时唇、指（趾）发绀，常在夜间及凌晨发作和加重。
2营养代谢形态：患者体型中等，正常饮食，皮肤、色泽正常。
3排泄形态：，大小便排泄正常。
4活动-运动形态： 患者生活自理，作息规律。
5认知-感知形态：无思维异，无味觉、视觉、听觉、嗅觉异。
6睡眠-休息形态： 睡眠可。
7自我感知-自我概念形态： 情志稳定，无负面情绪，对自身疾病不了解，能配合治疗及护理。
胸部CT: 1.慢性支气管病变伴右肺多发感染灶，2.心影增大， 3.两侧胸膜增厚，4.脂肪肝。
动脉血气：PH:7.39； PCO2:40mmHg；PO2:40mmHg；乳酸 2.56 mmol/L。
该疾病主要治疗方法
1.给予呼吸科护理常规，II级护理，普食，鼻导管吸氧，监测血压、血氧饱和度等。
2.完善各项辅助检查，如三大常规、生化、血沉、血气、痰培养、乙肝三系定量、心电图、心脏B超、胸部CT等辅助检查；
既往史：
既往体质健康，10余年前因“摔伤”至市一医院行“清创缝合术”，伤口愈合可。预防接种史不详。否认高血压,糖尿病,心脏病,肾病病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史，无中毒史，无长期药物使用史，无药物成瘾，
十一种健康形态：
1健康感知-健康管理形态：患者男性，53岁，对自身疾病不是很了解，对疾病相关健康教育知识不了解，无跌倒史，无烟酒嗜好。
2、以咳嗽为哮喘的唯一症状——咳嗽变异性哮喘。
3、青少年运动时出现呼吸困难、咳嗽、胸闷——运动性哮喘。
体格检查：
T：39.1°C,R:25次/分，P:130次/分，BP:158/74mmHg，SPO2:95%,神志清楚，精神软，步入病房，咽部充血红肿，扁桃体I°肿大，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，未闻及杂音，腹软无殊，四肢肌力肌张力正常，双下肢无浮肿。舌淡，苔薄黄，脉滑数。Braden评估分值：21分。跌倒/坠床评估分值：2分。Barthel指数为85分，自理能力轻度依赖。
主观表现：患者自诉气急。
客观表现：患者经常取半卧位。
近期目标：病人次日内能进行有效呼吸，气喘症状缓解。
远期目标：三天内病人呼吸平稳，无明显气喘症状。
辩证施护：
1.保持室内安静，舒适，空气流通，温湿度适宜，病室不宜摆放花草，避免使用皮毛，羽绒，避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟。
2.予持续低流量吸氧，1-2L/min。