新版胃肠间质瘤病例讨论
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通常不需要淋巴结清扫。 手术过程中必须避免肿瘤破裂。
24
术后辅助治疗
术后伊马替尼（格列卫）辅助治疗可防止肿 瘤复发和转移 ,提高无复发生存率 ,适用于 中高危GIST患者。
治疗剂量和持续时间未明确 ,国外肿瘤学会 推荐剂量400mg/d,中危患者使用时间为1年年， 高危患者至少为2年。
25
可向腔内、腔外生长或同时生长。
16
GIST的免疫表型
抗体 CD117 CD34
SMA S-100
% 96.0 77.2 22.3 17.5
17
临床表现
胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性，早 期诊断困难。
最常见的临床表现是腹痛腹胀，其次是 消化道出血和不明原因的贫血。
18
辅助检查
最有帮助的检查方法是 CT、超声内镜、 病理组织学和免疫组化等手段。
开始口服格列卫治疗：300mg,qd。
8
复发后治疗
2010.5.21因腹胀明显，伴大量腹水，行腹腔 灌注化疗5-FU1g，继续口服格列卫治疗： 400mg,qd 。
9
复发后治疗
2012.2.23腹部CT：肝脏及左肾多发囊状，不除外肝 脏部分病变为转移可能。腹膜及肠系膜多发异常强 化结节及肿块，考虑转移可能，腹腔积液。
转移性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤
全身化疗：联合化疗的疗效＜10%（氮烯咪胺、 丝裂霉素、阿霉素、顺柏）
腹腔播散：手术加米托蒽醌腹腔内化疗 肝转移：孤立瘤灶，手术切除；肝动脉栓塞
优于全身化疗（总有效率82%） 放疗用于巨大肝转移或盆腔固定的疼痛病人
GIST可发生在消化道任何部位，最常发生在 胃（50%-65%）和小肠（ 20%-30%），
其余好发部位为结直肠（5%~10%）和食管 （5%）。
15
病理
大体病理特征:通常表现为孤立、界限清楚的 结节,体积范围可以从微小到巨大,切面可见 出血、坏死、囊性变, 质地脆或硬韧。
组织病理学特征: 主要分为3型:梭形细胞为 主型、上皮样细胞为主型、混合细胞型。
3
初步诊断 胃部占位 胃间质瘤？
4
术中探查（2007.6.29）
肿瘤位于大弯侧，与胃腔相通，大小约 15x15cm，质韧，表面血管丰富，与膈肌、 脾脏、胰腺、结肠、小肠粘连紧密
5
术中诊断及处理
诊断：胃壁肿物（间质瘤） 处理：行开腹探查+胃大部切除+脾切
除+肠粘连松解术 （2007.6.29）
6
肿瘤还可发生于腹腔软组织如网膜、肠系膜或腹 膜后，均具有与GIST形态学、免疫表达及分子遗传 学的相同特征。但发生于胃肠道及腹腔以外者 有以 上特征的间质瘤则十分罕见。
14
流行病学
GIST在性别上无明显差异，但多发于中老年 人。易发高峰年龄50-70岁。
GIST年发病率1-2／10万，平均发病年龄约60 岁。
最终确诊还依靠病理检查和免疫组化标 志物CD117和CD34。
19
危险度
GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿 瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了 恶性转化
因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险 分级。分为极低危、低危、中危、高危。
20
21
GIST预后良好的因素
肿瘤：体积小（＜2cm），境界清楚 核分裂数＜2/50HPF 瘤细胞欠丰富，无异型，无坏死
胃肠间质瘤 -病例讨论
1
病情摘要
患者，于XX，女，79岁，因“发热20天” 于2007.6.16入呼吸科。
无明显阳性主诉。 体格检查：未查及明显阳性体征。
2
辅助检查
大兴医院腹部彩超(2007.6)：胃弥漫性增 厚，胃癌？
大兴医院CT检查示：左侧上腹部显示一巨 大囊实性肿物，约15.8x13.2x9.8cm，囊壁 薄厚不均，囊内可见气液平面，增强扫描 囊壁轻度强化，考虑间质瘤，其内巨大溃 疡形成。
2010.1.2因“腹胀6月”入院。 2010.1.11CT：肝内 转移病变明显增大，腹腔内出现大量腹水，腹盆腔 巨大肿块，最大断面约254x157mm。残胃未见明显异 常。腹部肿物针吸活检，可见增生活跃的梭形细胞， 2010.1.4 CEA 1.86ng/ml,CA125 144.40U/ML CA199 20.20U/ML，考虑间质瘤复发。
增生活性低：Ki-67+细胞＜10% 部位：胃 治疗：完全切除
22
GIST预后不良的因素
腹膜播散和肝转移 肌层、粘膜和/或周围组织浸润 脉管浸润或瘤栓形成 肿瘤性坏死 最大直径＞10cm 核分裂数＞10/50HPF 细胞密集、明显异型 瘤细胞围绕血管簇状分布
23
治疗方式
目前,完整的外科切除仍是GIST首要的治 疗方式 ,整块切除是取得良好效果的最 重要因素.手术的目的是去除全部肿瘤. 即使临近器官被累及,只要可行,整块肿 瘤及其假包膜应一起切除.
术后病理
胃体部低度恶性胃肠间质瘤，肿物大小 15x13x11cm，境界清楚整齐，中央可见出 血、坏死，核分裂<2个/10HPF，肿瘤与脾 门软组织及网膜粘连，脾脏未见特殊改变。
免疫组化：CD117(+),CD34（+），SMA(),S-100(-),Ki-67<5%。
7
复发后治疗
2009年4月查体发现盆腔占位，95x138mm囊实性包块， 转移可能，肝内多发占位，肝右叶可见61.4x52.4mm 不均匀混合回声。考虑转移瘤，左侧腹腔占位， 2x2.8cm，考虑间质瘤复发。
盆腔CT：盆腔积液。未见复发。 胸部CT：左侧胸腔积液，右肺多发微结节，建议随
诊。 腹彩超：右附件实性占位，考虑库肯伯格氏瘤。大
小约115x78.7mm。 2012.2.23 CEA 2.08ng/ml,CA125 103.30U/ML
CA19-9 25.40U/ML.
10
目前诊断
胃肠间质瘤术后 IV期 肝转移 卵巢转移 腹膜及肠系膜转移 腹腔积液
11
讨论
下一步治疗：化疗？格列卫？ 格列卫服用时间？ 如何控制腹水？
12
胃肠间质瘤
一、概念 二、病理特点 三、临床表现 四、诊断 五、治疗
13
GIST的定义
起源于间叶源性肿瘤，肿瘤位于胃肠道，组织学 形态有梭形细胞上皮样细胞或多形性细胞。免疫组 化表达KIT蛋白（CD117）阳性。遗传上存在频发性 c-kit基因突变。
24
术后辅助治疗
术后伊马替尼（格列卫）辅助治疗可防止肿 瘤复发和转移 ,提高无复发生存率 ,适用于 中高危GIST患者。
治疗剂量和持续时间未明确 ,国外肿瘤学会 推荐剂量400mg/d,中危患者使用时间为1年年， 高危患者至少为2年。
25
可向腔内、腔外生长或同时生长。
16
GIST的免疫表型
抗体 CD117 CD34
SMA S-100
% 96.0 77.2 22.3 17.5
17
临床表现
胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性，早 期诊断困难。
最常见的临床表现是腹痛腹胀，其次是 消化道出血和不明原因的贫血。
18
辅助检查
最有帮助的检查方法是 CT、超声内镜、 病理组织学和免疫组化等手段。
开始口服格列卫治疗：300mg,qd。
8
复发后治疗
2010.5.21因腹胀明显，伴大量腹水，行腹腔 灌注化疗5-FU1g，继续口服格列卫治疗： 400mg,qd 。
9
复发后治疗
2012.2.23腹部CT：肝脏及左肾多发囊状，不除外肝 脏部分病变为转移可能。腹膜及肠系膜多发异常强 化结节及肿块，考虑转移可能，腹腔积液。
转移性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤
全身化疗：联合化疗的疗效＜10%（氮烯咪胺、 丝裂霉素、阿霉素、顺柏）
腹腔播散：手术加米托蒽醌腹腔内化疗 肝转移：孤立瘤灶，手术切除；肝动脉栓塞
优于全身化疗（总有效率82%） 放疗用于巨大肝转移或盆腔固定的疼痛病人
GIST可发生在消化道任何部位，最常发生在 胃（50%-65%）和小肠（ 20%-30%），
其余好发部位为结直肠（5%~10%）和食管 （5%）。
15
病理
大体病理特征:通常表现为孤立、界限清楚的 结节,体积范围可以从微小到巨大,切面可见 出血、坏死、囊性变, 质地脆或硬韧。
组织病理学特征: 主要分为3型:梭形细胞为 主型、上皮样细胞为主型、混合细胞型。
3
初步诊断 胃部占位 胃间质瘤？
4
术中探查（2007.6.29）
肿瘤位于大弯侧，与胃腔相通，大小约 15x15cm，质韧，表面血管丰富，与膈肌、 脾脏、胰腺、结肠、小肠粘连紧密
5
术中诊断及处理
诊断：胃壁肿物（间质瘤） 处理：行开腹探查+胃大部切除+脾切
除+肠粘连松解术 （2007.6.29）
6
肿瘤还可发生于腹腔软组织如网膜、肠系膜或腹 膜后，均具有与GIST形态学、免疫表达及分子遗传 学的相同特征。但发生于胃肠道及腹腔以外者 有以 上特征的间质瘤则十分罕见。
14
流行病学
GIST在性别上无明显差异，但多发于中老年 人。易发高峰年龄50-70岁。
GIST年发病率1-2／10万，平均发病年龄约60 岁。
最终确诊还依靠病理检查和免疫组化标 志物CD117和CD34。
19
危险度
GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿 瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了 恶性转化
因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险 分级。分为极低危、低危、中危、高危。
20
21
GIST预后良好的因素
肿瘤：体积小（＜2cm），境界清楚 核分裂数＜2/50HPF 瘤细胞欠丰富，无异型，无坏死
胃肠间质瘤 -病例讨论
1
病情摘要
患者，于XX，女，79岁，因“发热20天” 于2007.6.16入呼吸科。
无明显阳性主诉。 体格检查：未查及明显阳性体征。
2
辅助检查
大兴医院腹部彩超(2007.6)：胃弥漫性增 厚，胃癌？
大兴医院CT检查示：左侧上腹部显示一巨 大囊实性肿物，约15.8x13.2x9.8cm，囊壁 薄厚不均，囊内可见气液平面，增强扫描 囊壁轻度强化，考虑间质瘤，其内巨大溃 疡形成。
2010.1.2因“腹胀6月”入院。 2010.1.11CT：肝内 转移病变明显增大，腹腔内出现大量腹水，腹盆腔 巨大肿块，最大断面约254x157mm。残胃未见明显异 常。腹部肿物针吸活检，可见增生活跃的梭形细胞， 2010.1.4 CEA 1.86ng/ml,CA125 144.40U/ML CA199 20.20U/ML，考虑间质瘤复发。
增生活性低：Ki-67+细胞＜10% 部位：胃 治疗：完全切除
22
GIST预后不良的因素
腹膜播散和肝转移 肌层、粘膜和/或周围组织浸润 脉管浸润或瘤栓形成 肿瘤性坏死 最大直径＞10cm 核分裂数＞10/50HPF 细胞密集、明显异型 瘤细胞围绕血管簇状分布
23
治疗方式
目前,完整的外科切除仍是GIST首要的治 疗方式 ,整块切除是取得良好效果的最 重要因素.手术的目的是去除全部肿瘤. 即使临近器官被累及,只要可行,整块肿 瘤及其假包膜应一起切除.
术后病理
胃体部低度恶性胃肠间质瘤，肿物大小 15x13x11cm，境界清楚整齐，中央可见出 血、坏死，核分裂<2个/10HPF，肿瘤与脾 门软组织及网膜粘连，脾脏未见特殊改变。
免疫组化：CD117(+),CD34（+），SMA(),S-100(-),Ki-67<5%。
7
复发后治疗
2009年4月查体发现盆腔占位，95x138mm囊实性包块， 转移可能，肝内多发占位，肝右叶可见61.4x52.4mm 不均匀混合回声。考虑转移瘤，左侧腹腔占位， 2x2.8cm，考虑间质瘤复发。
盆腔CT：盆腔积液。未见复发。 胸部CT：左侧胸腔积液，右肺多发微结节，建议随
诊。 腹彩超：右附件实性占位，考虑库肯伯格氏瘤。大
小约115x78.7mm。 2012.2.23 CEA 2.08ng/ml,CA125 103.30U/ML
CA19-9 25.40U/ML.
10
目前诊断
胃肠间质瘤术后 IV期 肝转移 卵巢转移 腹膜及肠系膜转移 腹腔积液
11
讨论
下一步治疗：化疗？格列卫？ 格列卫服用时间？ 如何控制腹水？
12
胃肠间质瘤
一、概念 二、病理特点 三、临床表现 四、诊断 五、治疗
13
GIST的定义
起源于间叶源性肿瘤，肿瘤位于胃肠道，组织学 形态有梭形细胞上皮样细胞或多形性细胞。免疫组 化表达KIT蛋白（CD117）阳性。遗传上存在频发性 c-kit基因突变。