2017AD患者药物治疗的优化管理-(高平教授)2017-8-24
AD患者优化管理PPT课件
失败案例反思
失败案例一
某医疗机构在AD患者管理中，由于缺 乏有效的沟通和协调机制，导致患者 治疗计划执行不力，治疗效果不佳。
失败案例二
某医院在AD患者的治疗过程中，忽视 了患者的心理需求，未能及时提供心 理支持，导致患者治疗依从性下降， 治疗效果不佳。
案例启示
启示一
AD患者优化管理需要建立完善的管理 体系和沟通协调机制，确保治疗计划 的顺利执行。
04
案例分析
成功案例分享
成功案例一
某大型医院在AD患者管理中，通过实施一系列的优化措施， 如建立专门的管理团队、制定个性化的管理方案、加强患者 教育等，显著提高了AD患者的治疗效果和生活质量。
成功案例二
某社区在AD患者的基层管理中，通过与患者建立良好的沟通 机制、定期开展健康讲座、提供家庭护理服务等，有效降低 了AD患者的复发率，提高了患者满意度。
挑战
尽管AD研究已经取得了一些进展，但仍面临许多挑战，如疾病的异质性、缺乏有效的治疗方法以及缺乏长期临 床试验数据等。
未来发展趋势
早期诊断和预防
随着生物标志物和影像学技术的发展，未来AD的早期诊断将更加准确。同时，通过生活 方式干预和药物治疗等手段，预防AD的发生将成为可能。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，未来将能够根据患者的基因型、表型和其他生物学特征 ，制定个性化的治疗方案。
认知功能。
04
心理治疗可以帮助患者调整情绪，减轻焦虑、抑郁等 心理问题，提高生活质量。
家庭和社会支持
家庭和社会支持是AD患者治疗过程中不可或缺的一部分，可以为患者提供情感支持 和日常生活的帮助。
家庭成员应了解患者的病情和治疗方法，给予患者关爱和支持，帮助患者保持良好 的心态和情绪。
药物治疗管理的基本概念及标准流程(下)答案-2024年湖北省执业药师继续教育
药物治疗管理的基本概念及标准流程（下）2024年湖北省执业药师继续教育答案参考答案附后温馨提示：湖北省执业药师继续教育考试题为随机抽取题库内部分题目进行考试，该文档列出了该科目的所有考试题目及答案1.（单选）：以下属于对患者进行用药依从性评估的是？A.疾病是否可以先进行非药物干预B.患者当前用药是否疗程过长C.患者当前用药是否剂量过大D.患者是否能定期复诊或对相关检查指标进行监测2.（单选）：药物治疗管理中需要收集的服药清单主要是患者服用的所有药品，不包括外购的保健品。
A.正确B.错误3.（单选）：下列关于处方精简重整的说法，错误的是？A.停止无指征用药B.补充或增加适应证用药C.停用价格昂贵的药品D.恢复有效治疗4.（单选）：药物重整的对象不包括：A.用药方案近期发生变更的慢病患者B.经常于多个医疗机构、多个专科、多个医生就诊的患者C.老年人、儿童、妊娠期或哺乳期妇女D.肝肾功能不全等特殊患者5.（单选）：以下哪类患者是需要1周内进行1次随访的？A.病情稳定且无用药方案调整的患者B.刚出院的患者C.首次购药患者D.近期用药方案调整的慢病患者6.（单选）：以下属于对患者进行用药安全性评估的是？A.患者当前用药是否剂量过大B.当前所用药物是否都有适应证C.患者是否存在未干预的疾病或症状D.患者是否存在自行调整用药的习惯7.（单选）：对于患者使用后疗效不确切或同类药物中有安全性更高的药物时，需要对患者的治疗方案进行处方精简。
A.正确B.错误8.（单选）：处方精简时对于需要信用且具有停药反应的药物，应该和患者沟通，立即停止用药A.正确B.错误9.（多选）：下列哪些情况是属于处方精简的对象？A.患者用药后容易引起毒性、损害或严重不良反应B.患者用药后弊大于利C.患者用药后疗效不确切D.同类药物中有安全性更高的10.（多选）：药师开展药物治疗管理的正确态度有哪些？A.不厌其烦B.积极主动C.同理引导D.虚心学习参考答案：。
AD的用药安全性及剂量优化
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 2.霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629
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AD患者多存在药代动力学和药效学变化， 临床处方药物需谨慎
老年人是AD的高发人群，处方时需考虑：年龄和身体机能、药代动力学和药效学变化、多重用药和恰当处方
-----诊断准确率低（诊断符合率26.9%）2
----- 治疗率低（服药治疗者仅为21.3％）2
中国AD患者从出症状至首次确诊时间，平均在1年 已错过最佳治疗阶段3
1. Zhang ZX, et a1》 Arch Neurol，2005，62：447453． 2. 张振馨等中国医学科学院学报，2004，26：116-21． 3. 彭丹涛. 中华老年医学杂志2010;29(8):691-3
药代动 力学过 程
分布
生理变化
药代动力学影响
• •
受影响药物
苯二氮卓类药物、吗啡、 胺碘酮 庆大霉素、地高辛、锂、茶 碱、
总体重减轻、体脂含量 增加、身体水分减少
• •
增加高脂溶性药物表观分布容积 减少水溶性药物的表观分布容积
代谢
肝重量降低、肝血流减 少、代谢能力减弱
降低肾小球滤过率，肾 小管功能和肾血流
老年痴呆发病形势严峻
•
• •
据最新2015年ADI报告，全球痴呆人数不断上升，4千4百万
每3秒就有一例新发的痴呆患者(990万/年） AD是最常见的痴呆类型，目前占痴呆患者比例约50%-75%
World Alzheimer Report 2014 World Alzheimer Report 2015
特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识2024要点(全文)
特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识2024要点（全文）特应性皮炎（AD）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，遗传易感性、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱、免疫失调等因素参与其发病。
近年来，生物制剂及多种小分子药物陆续获批用于治疗AD，为临床提供了更多选择，也给患者的个体化管理带来更多挑战。
为加强临床医生对AD治疗药物的认识，优化治疗方案。
专家组共同制定和发布了《特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识（2024版）》，供皮肤科及其他相关学科医师在临床工作中参考使用。
AD 外用药物的应用管理01、TCS根据作用强度不同，TCS 可分为超强效、强效、中效和弱效4 级。
（1）临床应用策略TCS 是目前AD 的一线治疗方法，合理使用可迅速控制病情，减轻炎症和瘙痒，需根据患者年龄、皮损部位及病情严重程度选择不同剂型和强度的TCS。
皮肤薄嫩部位首选弱效或中效，掌跖首选中效或强效，但不宜长期大面积使用，一般超强效和强效TCS 连续使用不超过2~3 周，中效TCS 连续使用不超过4~6 周，皮肤薄嫩部位酌情缩短疗程。
（2）不良反应监测及管理若长期连续应用激素，可能造成的皮肤不良反应包括皮肤萎缩变薄、屏障功能破坏、萎缩纹、玫瑰痤疮、口周皮炎、痤疮、紫癜、多毛症、色素沉着、伤口愈合延迟、皮肤感染加重、接触性皮炎等。
皮肤不良反应大部分可在停药数月后消退，而萎缩纹发生后不可逆转。
02、TCI目前获批用于治疗AD 的TCI 类药物包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。
（1）临床应用策略TCI 的经皮吸收率低于TCS，长期使用安全性良好，不会引起皮肤屏障破坏、萎缩等不良反应，可作为面颈、褶皱部位及乳房、肛门、外生殖器等敏感部位AD 的一线治疗，或用于其他皮肤部位，单独或与TCS序贯使用，也可用于长期主动维持治疗。
不建议1% 吡美莫司乳膏用于黏膜部位或封包治疗。
（2）不良反应监测及管理最常见的不良反应为用药部位烧灼感，多为轻至中度，持续治疗后皮肤屏障得到改善，通常烧灼感在1 周内逐渐减弱。
药物治疗中的药物治疗方案优化
药物治疗中的药物治疗方案优化药物治疗在医学领域中扮演着重要的角色，它是疾病管理的重要手段之一。
然而，由于个体差异和多种治疗选择的存在，药物治疗方案的优化成为一个关键问题。
本文将探讨药物治疗中的优化方案，旨在提高治疗效果、减少不良反应，并为患者提供更好的医疗体验。
一、个体化治疗方案个体差异是指不同个体对药物的反应存在差异，包括药物的疗效和不良反应。
因此，制定个体化的治疗方案成为优化药物治疗的首要任务。
个体化治疗方案需要考虑患者的生理特征、病情严重程度、年龄、性别、代谢能力等因素。
例如，对于代谢能力较差的患者，药物的用量可能需要进行调整，以避免过量使用导致的不良反应。
二、多学科合作药物治疗方案的优化需要多个学科的专业知识和技术的共同协作。
例如，药学师可以参与药物治疗的制定和调整，提供关于剂量选择、药物相互作用等方面的建议。
临床药师可以监测患者的用药情况，及时发现问题并提供解决方案。
此外，医生、护士等医护人员也需要密切合作，共同关注患者的治疗效果和不良反应。
三、疾病管理计划药物治疗是整体疾病管理计划的一部分，只有在合理的治疗框架下才能更好地发挥作用。
疾病管理计划需要综合考虑药物治疗、饮食调整、运动指导等多种手段，以全面控制疾病的进展。
例如，在糖尿病治疗中，药物治疗只是疾病管理的一环，合理的饮食和运动同样重要。
四、药物研究与发展药物治疗方案的优化还需要依靠药物研究与发展的支持。
不断地开展新药研发，寻找更安全、更有效的治疗手段，是药物治疗方案优化的重要途径。
同时，药物研究也包括对药物的副作用和相互作用进行深入研究，为制定更科学的治疗方案提供依据。
综上所述，药物治疗方案的优化是提高治疗效果和患者体验的重要手段。
个体化治疗方案、多学科合作、疾病管理计划和药物研究与发展等方面的努力，将进一步推动药物治疗方案的优化。
我们期待在不久的将来，药物治疗方案的优化将给更多患者带来更好的疗效和医疗体验。
药物管理中的药物治疗方案优化
药物管理中的药物治疗方案优化药物治疗是医疗过程中至关重要的一环，通过合理选择和使用药物，可以帮助患者尽快康复。
然而，在药物管理过程中，我们需要不断优化药物治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
本文将探讨药物管理中的药物治疗方案优化。
一、患者个体化治疗方案针对不同的患者，需要个体化的治疗方案。
个体化治疗方案的制定需要考虑患者的病情、年龄、性别、体重等个体差异因素。
例如，在治疗高血压患者时，应根据患者的具体情况选择适合的降压药物，并制定具体的用药方案。
个体化治疗方案能够更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
二、合理用药原则在药物管理中，合理用药是非常重要的。
合理用药的原则包括以下几个方面：1.选用合适的药物：根据患者的具体病情选择合适的药物进行治疗。
需要考虑药物的疗效、安全性、耐受性等因素。
2.确定适当的剂量：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素确定适当的药物剂量。
过高的剂量可能导致药物的副作用增加，过低的剂量可能无法达到治疗效果。
3.合理的给药途径：根据药物的性质和患者的具体情况选择合适的给药途径。
例如，严重呕吐的患者可以选择静脉给药途径。
4.注意药物的相互作用：不同药物之间可能存在相互作用，影响药物的疗效或者增加药物的不良反应。
在用药过程中，需要注意避免不良的药物相互作用。
三、药物治疗方案定期评估药物治疗方案的评估是优化药物管理的重要环节。
定期评估患者的治疗效果和药物的不良反应，可以根据评估结果调整治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应的发生。
对于长期用药的患者，还需要定期监测血药浓度，确保药物在有效范围内。
四、患者用药教育和指导患者用药教育和指导是优化药物管理的重要环节。
通过给予患者合理的用药指导，帮助患者正确理解和掌握用药方法和注意事项。
患者应该知道药物的名称、剂量、用法和不良反应等方面的信息，并遵守医生的嘱咐。
合理的患者用药教育可以提高患者的依从性，从而提高治疗效果。
五、多学科团队合作药物管理中，多学科团队的合作非常重要。
病区使用自动化智能药柜管理药品模式的实践与体会
病区使用自动化智能药柜管理药品模式的实践与体会朱翠华;于建立;王卫平;李硕;冯守君;丁征;郑英丽【期刊名称】《中国药房》【年(卷),期】2017(028)022【摘要】目的:改变病区药品管理模式,促进患者及时、合理用药.方法:使用自动化智能药柜(ADC)对我院部分病区药品进行管理,并从ADC中药品管理程序、药师对ADC的管理、使用ADC管理病区药品时的相关措施及使用ADC后的效果评价(以5个病区使用ADC前后基数药品种类、调剂临时医嘱平均时间、退药次数为指标)等方面对其使用实践进行介绍.结果:通过筛选入柜药品及制订取药流程等建立了ADC中药品的管理方法;药师通过对ADC药品建立药品目录、进行补货与库存管理、建立应急预案、加强监督检查等实现了对病区ADC药品的管理.与使用ADC前比较,5个病区的基数药品种类从平均65.8种增至157.2种;调剂临时医嘱平均时间由24.5 min降至5.8 min;3个月的平均退药次数由约200次降至约20次(P<0.05或P<0.01).结论:病区使用ADC管理药品不但提高了病区药品使用便捷性、提升了护士管理病区药品的工作效率,而且提高了药师的药学服务质量,改变了药品管理模式,促进了患者的合理用药.%OBJECTIVE:To change the drug management mode in wards,promote drug use for patients timely and rationally. METHODS:Automated dispensing cabinet(ADC)was used to manage the drugs in some wards in our hospital,and introduce its use practice from aspects of drug managementmode,pharmacists'management to ADC,related measures when using ADC manag-ing ward drugs,effect evaluation after using ADC(using species ofbase drugs,average time of dispensing temporary medical or-ders,drug returning times in 5 wards before and after using ADC as indexes),etc. RESULTS:Drug management method was es-tablished in ADC by screening drugs into the cabinet and developing process of taking drugs out. And pharmacists had achieved drug management in wards by establishing drug lists,conducting replenishment and inventory management,developing emergency plan,enhancing supervision and inspection,etc. Compared with before using ADC,average species of base drugs in the 5 wards increased from 65.8 to 157.2;average time of dispensing temporary medical orders dropped from 24.5 min to 5.8 min;and average drug returning times in 3 months decreased from about 200 times to about 20 times(P<0.05 orP<0.01). CONCLUSIONS:Us-ing ADC in wards for drug management has not only improved use convenience of drugs in wards,working efficiency of nurses as well as pharmaceutical care quality of pharmacists,but also has changed drug management mode and promoted rational drug use of patients.【总页数】4页(P3102-3105)【作者】朱翠华;于建立;王卫平;李硕;冯守君;丁征;郑英丽【作者单位】中国医学科学院阜外医院药剂科,北京 100037;中国医学科学院阜外医院药剂科,北京 100037;中国医学科学院阜外医院药剂科,北京 100037;中国医学科学院阜外医院药剂科,北京 100037;中国医学科学院阜外医院药剂科,北京100037;中国医学科学院阜外医院药剂科,北京 100037;中国医学科学院阜外医院药剂科,北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R95【相关文献】1.自动化智能药柜应用于临床药品使用的管理 [J], 刘玮楠;徐雪蕾;徐园;马玉芬2.我院病区小药柜及急救车备用药品管理体会 [J], 刘友香;张年宝3.自动化智能药柜临床使用的管理与实践 [J], 张凇;佟菲;王雪儿;宁华;张艳华4.药师应用智能药柜管理病区基数药品的分析与探讨 [J], 郝言; 刘泽; 李小娜; 汪晓军5.智能药柜管理系统在心血管病区药品管理流程优化中的应用价值 [J], 陈瑞娥;郑薇亮;闫丽娟;崔冬梅;陈媛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿尔茨海默病的药物治疗
阿尔茨海默病的药物治疗作者：谢立全张如富来源：《中国现代医生》2015年第13期[摘要] 阿尔茨海默病在当今社会中发病率越来越高，对其的治疗目前仍以药物为主，本文通过改善智能的临床常规用药、常规非治疗AD药物在AD中的应用、正在研发中的AD药物和中药这几方面，对近年来AD药物治疗作一综述。
[关键词] 阿尔茨海默病；药物；治疗；中医[中图分类号] R749.16 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）13-0153-04[Abstract] Alzheimer's diseaseis is more and more popular in today's society. Currently the main way of treating AD is still the drugs，so this reviews introduce the AD drug-treatment from four areas：the improving intelligence drugs，conventional non-therapeuticdrug about AD， under development of the AD drugs and traditional Chinese medicine.[Key words] Alzheimer’s disease； Drugs； Treatment；Traditional Chinese medicine阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）俗称老年痴呆，是所有痴呆类型中最常见的一种，主要表现为隐袭起病，持续进行性的智能衰退而无缓解。
根据《全球阿尔茨海默病2012年报告》（World Alzheimer Report 2012）估计，痴呆症患者数预计每4秒就会增加一个，将由2010年的3600万人增至2050年的1.15亿人，而其中一半左右为AD。
AD药物治疗原则
阿尔茨海默病及其他痴呆症的治疗药物临床评价指导原则Medicinal Products for the Treatment of Alzheimer's Disease and otherDementias2008年7月24 欧盟EMEA发表2010年3月药审中心组织翻译丹麦灵北公司翻译药审中心最终核准目 录摘要 (3)1. 前言 (3)2. 范围 (5)3. 法律依据 (5)4. 指导原则的主要内容 (6)4.1 诊断标准 (6)4.1.1 痴呆诊断 (6)4.1.2 痴呆的严重程度 (6)4.1.3 阿尔茨海默病及其他痴呆症的诊断 (7)4.1.4 阿尔茨海默病和其他痴呆的选择标准 (8)4.1.5 疾病的早期和晚期阶段 (9)4.2 疗效评价 (10)4.2.1 疗效标准 (10)4.2.2 试验设计和方法 (11)4.3 一般策略 (16)4.3.1 早期药理学和药代动力学研究 (16)4.3.2 初步治疗试验 (17)4.3.3 对照性临床试验 (17)4.3.4 判断预后的变量 (19)4.3.5 伴随治疗 (20)4.4 安全性评价 (20)4.4.1 神经学不良事件 (20)4.4.2 精神病学不良事件 (20)4.4.3 心血管事件 (21)4.4.4 长期安全性 (21)阿尔茨海默病及其他痴呆症的治疗药物临床评价指导原则摘要本文作为痴呆及痴呆亚型治疗药物研发的通用性指南，使用时应同时参阅EMEA和ICH的其他适用于这些疾病和患者人群的指导原则。
根据有效性和安全性数据，已有几种用于改善阿尔茨海默型痴呆症状的药物，及一种用于改善帕金森氏病相关痴呆症状的治疗药物获得批准。
但已确立的疗效仍是有限的。
已有的随机临床试验并未在其他痴呆亚型（如血管性痴呆）中证实具有临床意义的症状改善，也未能在痴呆综合征或其痴呆亚型中确立疾病修饰效果。
近期在痴呆领域的基础科学和分子生物学的研究进展已经引发了寻找更有效的针对痴呆症状的治疗以及疾病修饰方法的新的研究兴趣。
AD疗法
传统疗法包括AchE 抑制剂、N- 甲基-D- 天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂、脑循环改善药物等，目前仅AchE抑制剂取得明显进展。
美国食品药品监督管理局（FDA）先后批准了他克林、多奈哌齐、依斯的明及加兰他敏等作为治疗AD 的药物，因副作用大等原因，他克林在多奈哌齐问世后停用。
美金刚是一种非竞争性NMDA 受体拮抗剂，是欧洲及美国FDA 唯一批准用于中重度AD 的治疗药物。
美金刚具有保护神经细胞免受过量兴奋性氨基酸的毒性作用，能改善痴呆的临床症状。
在与AchE 抑制剂合用时，可显著增加疗效，具有很好的耐受性。
新治疗策略2011 年，NIA/AA 诊断标准促进了AD的早期识别和诊断。
早期诊断的目的是为了早期干预，尤其是临床前期和MCI 期，此阶段应大力提倡进行AD 危险因素的干预，其中有很多工作与心脑血管病的一级、二级预防相重叠，这是由于神经系统的退行性改变与动脉硬化改变密切相关。
因此，在AD 的临床前期和MCI 期，就应大力提倡应用二氢吡啶类钙拮抗剂，并早期、足量、联合应用改善胆碱系统功能的药物和NMDA 受体拮抗剂。
新疗法探索（1）神经干细胞（NSC）移植：目的是修复和替代受损的神经细胞，重建细胞环路和细胞功能，可通过内、外源性两种途径。
外源性途径是植入基因工程细胞，利用其能分泌促进干细胞增殖与存活的因子特性进行治疗；内源性途径为诱导内源性NSC 分化，达到中枢神经系统自我修复的目的。
（2）免疫治疗：分为主动免疫和被动免疫治疗。
Aβ主动免疫（AD 疫苗）虽能显著改善患者的认知功能，但有部分患者出现了脑脊髓膜炎症状，研究因此而停止。
被动免疫治疗虽较主动免疫治疗安全，但需要反复注射，而且价格昂贵，制约了临床应用。
尤其是制备的单克隆抗体属于异源蛋白，可能出现过敏反应，因此也不适于反复使用。
（3）其他可能途径：抑制tau 蛋白过度磷酸化可防止AD 进一步恶化。
细胞周期蛋白依赖激酶5（CDK5）是一种tau 蛋白磷酸化激酶，其抑制剂有可能作为治疗AD 的候选药物。
2024骨关节炎患者药物治疗管理策略
2024骨关节炎患者药物治疗管理策略OA管理的目标是尽量减少疼痛、优化功能并改变关节损伤进骨关节炎(osteoarthritis,OA)的标志性特征是关节疼痛和功能障碍。
OA相关疼痛由多因素的生物心理社会问题引起，其中涉及非软骨结构，包括软骨下骨、滑膜和关节周围结构，它们会受环境和社会心理因素的影响。
伤害性感受通路的外周敏化和中枢敏化可能最终会导致疼痛持续，并在疾病的慢性表现中发挥作用。
OA相关疼痛会对情绪和睡眠产生负面影响，并且经常影响患者的职业活动和娱乐活动。
OA的管理措施很多，包括处理常见的OA相关病况，例如抑郁、睡眠障碍和社会问题，以及关节特异性干预措施，例如非药物、药物和手术治疗。
管理措施的最终目的大多都是改善这种常见疾病的特征性疼痛和功能限制。
尽管付出了许多努力，但改变病程治疗的疗效仍未达到获批标准，本文主要综述OA治疗的药物管理及预后。
一般原则处理慢性病的原则也适用千处理OA患者，其依据包括：应该连续治疗，应根据患者需求、目标和价值观制定个体化方案，应以患者为中心开展治疗；应基千最佳现有证据制定决策，并优先考虑患者的安全；患者应能便捷地获得信息；以及治疗中应以主动判断患者需求的方式替代被动应对的方式，OA治疗的关键在千患者依从性、最佳运用推荐意见和行为改变，这些要素可以通过OA和自我管理教育、建立治疗目标及定期监测来优化。
教育：应向患者全面说明OA的病因、危险因素（尤其是可以改变的因素和患者特有的危险因素）和预期预后。
还应与患者详细讨论治疗选择及其益处、危害和花费。
这些信息有助千消除常见的i剧祥，使治疗以患者为中心，并鼓励患者主动参与自身疾病的处理。
患者教育是优化OA管理的重要手段。
患者不依从治疗（特别是生活方式改变措施）的主要原因在千，医生没有充分解释干预目的和患者应对疼痛缓解抱有何种预期。
自我管理：自我管理教育是对传统患者教育的补充。
它旨在教导患者解决问题的技巧，还包括自我效能的概念。
阿尔茨海默病(AD)治疗的合理用药
平均的存活率为 ８ 年 ， 。死亡通 常是 由于与次要疾病
【 ４ 】 沈兴模， 饶丽华， 苏 小虎， 等＿ 巾 自 瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术 中
的应用［ Ｊ 】 ． 徐州 医学 院学报， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ １ ２ ） ： ８ ２ ５ － ８ ２ ６ ． ［ ５ ］ 胡建雷． 比较帕瑞昔布钠不同超前镇痛时点镇痛对妇科 术后疼 痛 的影响［ Ｊ ］ ． 海峡药学， ２ ０ １ ３ ， ２ ５ （ ６ ） ： １ ０ ６ ． １ ０ ７ ．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ２ ． ２ ７
相关的并发 症 ， 如吸人性肺 炎或 心脏衰竭 ， 阿尔 茨海默 氏
症（ Ａ Ｄ ） 的发 展阶段被 分类为 临床 前 ， 轻度 ， 中度 和重 度 （ 见
表２ ） ｔ 。
表１ 关于阿尔茨海默 氏症的事实
・ 阿尔茨海默氏症不 是老化过程 的正常部分 。 ・ 阿尔茨 海默 氏症可 以影 响所有年龄组； 但年 龄是阿尔茨 海默 氏症 的最佳 已知 的危险 因素 ， 而６ ５ 岁后每 ５ 年风险加
身提 高认 识 和了解 。此外 ， 药剂师可 以直接 面对患者 和医 护人 员的现有 资源 ， 对有效 的管理 和应对该疾 病的进 展提
及血小板的不 良反应较小嘲 。在本次研究 中 ， 观察组患者术
后２ ｈ 、 ４ ｈ 、 ８ ｈ 、 １ ２ ｈ 、 １ ６ ｈ 、 ２ ０ｈＶ ＡＳ 评分 和 Ｂ Ｃ Ｓ 评分 与对 照
者的阿尔茨海默氏症（ Ａ Ｄ ） 的典型的进展逐渐超过 ２ 至２ Ｏ 年
期Ｉ Ｓ ｌ 。
［ ２ ］ 宋德玲 ＿ 巾 自 瑞 昔布钠在术后镇痛 中的应 用进展 ［ Ｊ ］ ． 黑龙江医药，
用维生素AD对支气管哮喘患儿进行辅助治疗的疗效观察
用维生素AD对支气管哮喘患儿进行辅助治疗的疗效观察茅志萍
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2017(015)022
【摘要】目的:探讨用维生素AD(VAD)对支气管哮喘患儿进行辅助治疗的临床效果.方法:将2015年3月至2017年5月期间张家港市第一人民医院儿科收治的70例支气管哮喘患儿作为研究对象.将这70例患儿平均分为对照组和观察组.对两组患儿均进行常规治疗.在此基础上,为观察组患儿加用VAD进行辅助治疗.然后,比较两组患儿各项临床症状消失的时间及各项肺功能指标.结果:经过治疗,观察组患儿憋喘、哮鸣音、肺部湿啰音和咳嗽等症状消失的时间均短于对照组患儿,观察组患儿的1s用力呼气量、呼气峰值流速及用力呼气肺活量均高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05).结论:用VAD对支气管哮喘患儿进行辅助治疗的效果显著,可有效地缓解其临床症状,改善其肺功能,促进其康复.
【总页数】3页(P160-162)
【作者】茅志萍
【作者单位】张家港市第一人民医院儿科,江苏张家港 215600
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.维生素D辅助治疗支气管哮喘的疗效观察 [J], 王红梅
2.维生素AD辅助治疗对支气管哮喘患儿T淋巴细胞亚群的调节作用分析 [J], 黄丽;庞高峰
3.维生素D辅助治疗在儿童不同严重程度支气管哮喘患儿中的应用效果 [J], 王志华
4.维生素D联合脾氨肽用于小儿支气管哮喘并反复呼吸道感染辅助治疗的疗效观察 [J], 杨亚娟;张亚方;李帆
5.缺铁性贫血患儿血浆维生素A水平的变化及应用右旋糖酐铁联合维生素AD进行治疗的效果 [J], 王惠
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药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动在精神分裂症患者中的应用
药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动在精神分裂症患者中的应用陈艳【摘要】Objective:To discuss the application effect of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training in schizophrenia patients.Methods: Selected 84 schizophrenia patients hospitalized and rehabilitated in our hospital from January 2014 to March 2016, and they were equally divided into experimental group and control group at random,where patients in the control group received conventional drug self-management training, and patients in the experimental group received the intervention of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity, and patients in the two groups were compared in scores of brief psychiatric rating scale (BPRS), social disability screening schedule (SDSS) and generic quality of life inventory (GQOLI-74) after intervention.Results: After intervention, the BPRS and SDSS scores of patients in the experimental group were lower than those of patients in the control group(P<0.05), and the GQOLI-74 score of patients in the control group was higher than that of patients in the controlgroup(P<0.05).Conclusion:The rehabilitation intervention of schizophrenia patients with drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity could stabilize the disease condition of patients with such kind of disease, improve their social functiondisability and increase their life quality.%目的:探讨药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动在精神分裂症患者中的应用效果.方法:选择2014年1月~2016年3月于我院住院康复的精神分裂症患者84例,将其随机等分为试验组和对照组,对照组接受常规药物自我管理训练,试验组接受药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动干预,比较两组患者干预后简明精神病量表评分(BPRS)、社会功能缺陷量表评分(SDSS)、生活质量综合评定量表评分(CQOLI-74).结果:试验组患者干预后的BPRS以及SDSS评分均低于对照组(P<0.05),GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05).结论:采用药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动对精神分裂症患者实施康复干预,有利于稳定该类患者病情,促进其社会功能缺陷改善进程,提升其生活质量.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)006【总页数】3页(P39-41)【关键词】精神分裂症;药物管理;分段进阶训练【作者】陈艳【作者单位】214500 靖江市江苏省靖江市第二人民医院精神科【正文语种】中文精神分裂症是常见性、高复发率、病程迁延性精神疾病病种[1]，药物维持治疗疗程的长期性以及疾病所致患者社会功能的严重退缩[2]，对患病者生存质量负面影响深远[3]。
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中枢神经系 统（精神类 药物、AD的 症状治疗）
老年人用药物安全问题， 关键在于生理学发生改变
神经系统
心血管系统
消化系统
老年人心血管系统的生理学变化
• 动脉顺应性降低
• 心肌细胞肥大，增加间质纤维化，心肌 细胞功能不足，L型Ca通道激活延迟
• 窦房结起搏细胞凋亡，纤维化，并且希 氏束细胞丢失 • 心脏和瓣膜的纤维骨架纤维化和钙化 β-肾上腺素能刺激的反应性降低，压力 感受器和化学感受器的反应性降低
AD患者常伴多种合并症
• N=1332，痴呆患者平均伴有4.0±2.4种合并症 • 伴高血压患者占总痴呆人数的50.1%, 肾衰竭患者占总痴呆人数的50.9%, 糖尿病 患者占总痴呆人数的37.3% ，抑郁症患者占总痴呆人数的25.6% • Charlson合并症指数>2, 药物相关不良事件发生风险明显增加
1. Martinez C, et al. BMJ Open 2013;3:e002080. 2. Wang J,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015 Jan;86(1):101-9.
AD治疗药物不良反应主要集中于 胃肠道、中枢神经系统及精神障 碍
• • • 常见引起不良反应的药物中，抗痴呆药物占28.9%，其中胃肠不良反 应占23.2%，中枢神经系统不良反应占17.4%，精神障碍占8.7% 其中31.9%为严重不良反应，47.8%的不良反应可以预防 药物不良反应可加重痴呆患者的认知损伤
7% 15% 7% 16% 27% 26% 4-9 10-18 10-23 22-32 23-29
选择性5-羟色胺再摄取抑制 剂
轻度躁狂
氯化琥珀胆碱（琥珀酰胆碱） 肌无力
Gauthier S, et al. Drugs Aging. 2001; 18(11): 853-62.
AD患者抗精神病药物使用率高， 不良事件发生率同样很高
• 2015年世界人口达73亿，其中60岁以上人口9.01亿 • 2015-2100年，中国60岁以上人口将由15.2%增加至39.6%
全球60岁以上人口分布比例
40% 30% 20% 10% 0% 34% 24%
中国60岁以上人口比例 2015年 2050年
9% 5% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 15.2% 39.6% 36.5%
多奈哌齐 5mg/d 多奈哌齐 10mg/d 加兰他敏 16mg/d 加兰他敏 24 mg/d 加兰他敏 32mg/d 卡巴拉汀 6-12mg/d
药物
平喘药 β-受体阻滞剂 西咪替丁、 尼扎替丁、雷尼 替丁 甲氧普胺 阿片类药物
不良反应
支气管痉挛 心动过缓 肌无力 腹痛 痛觉缺失
不良事件 不良事件 均值（%） （范围%）
定期随访监测不良反应 定期随访监测痴呆的严重程度改变 合并症的重新评估
EFNS：欧洲神经病学会联盟 Hort J, et al. Eur J Neurol. 2010 Oct;17(10):1236-48.
3 4
多个指南对于药物选择的推荐： 需权衡药物治疗的获益与风险
需考虑药物预期获益 和潜在的安全性问题 1. 临床医师选择药 物应基于药物的 耐受性、不良反 应谱、易用性和 药物成本3 充分讨论药物治疗 的潜在风险和获益2
不适当处方
不必要的药物使用
35%
30%患者被处方精神类药物，
却无疾病诊断
用药不足
本
药物不良反应（ADR）
依从性差
2009-2011年，非依从性
30%
14.4%-17%
4.2%
Naples JG, et al. J Am Geriatr Soc. 2016; 64(2): 401-8.
抗精神病类药物使用率 在老年人群中总体呈逐年增加趋势
占合并症总数的百分比
20% 16% 12% 8% 4% 0%
16.2%
合并症总数：n=5306
15.60%
14.8%
10.3% 7.8% 10.7%
5.9%
5.2%
4.6%
3.5%
2.9%
2.6%
法国一项横断面研究，共纳入1332例痴呆患者（AD：65.5%，混合性痴呆 ：14.8%, 血管性痴 呆：7.1%, 路易体痴呆：4.4%)，,额颞痴呆：3.9%，其他：4.3%），平均年龄82.0±8.0岁
MD Cheitlin. AJGC. 2003;12:9-13
老年人消化系统的生理学变化
• 胃肠蠕动减慢：胃肠道平滑肌张力与括约肌功能 降低，使得胃肠蠕动减慢，胃肠排空速度下降， 可能增加药物在肠腔内转运时间，进而增加其吸 收量，也可能影响口服药物的作用开始时间及达 峰时间，还可能导致某些药物的重吸收 • 内脏血流量减少：影响药物在肠道内吸收速度， 可使药物的血浓度高峰值降低 • 胃粘膜萎缩：影响药物的吸收 • 胃酸减少：pH值升高，影响药物离解、吸收
Laroche ML,et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Sep;22(9):952-60.
AD药物与其他药物相互作用致不良反应发生， 且随剂量增加而增加
AD常用药物ChEIs与其他药物相互作用， 导致胆碱能相关不良反应 由于ChEIs相关不良事件停止治疗率 随剂量增加而增加 药物
受影响药物 苯二氮卓类药物、吗啡、 胺碘酮 庆大霉素、地高辛、锂、 茶碱、
分布
总体重减轻、体脂 含量增加、身体水 分减少 肝质量降低、肝血 流减少、代谢能力 减弱
代谢
• 高肝提取率的药物与肝清 除率最大减少密切相关
氯美噻唑 、右旋丙氧芬、硝 酸甘油、利多卡因、哌替啶、 普萘洛尔
排泄 药效学变 化
降低肾小球滤过率， 肾小管功能和肾血 • 肾脏清除药物的累积 流
ADRs 发生率 严重 ADRs 发生率
4.8%
37%
9.9%
5.0%
24%
24%
—
—
神经精神方面 跌倒 代谢紊乱/电 解质失衡 出血事件 心血管事件
—
1.7%
12%
12%
神经系统 精神疾病 肾功能/泌尿 系统
ADR 类型
神经精神方面 胃肠道 皮肤病/过敏 心血管事件
中枢神经系 统方面
胃肠道 神经系统 精神疾病
25
发生率（%）
23.2% 17.4%
20 15
10
5 0
3.5%
胃肠道
中枢神经系统
精神障碍
Laroche ML, et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Sep;22(9):952-60.
2010年EFNS指南对于AD患者的管 理推荐
定期随访监测疗效
1 2
共纳入37241例英国老年人群，传统抗精神病类药物12882例，非典型抗精神病类药物24359例
Schneeweiss S, et al. CMAJ. 2007; 176(5): 627-32.
老年患者服用抗精神病类药物后， 各系统不良事件均可发生
25%
20% 15% 10% 5% 运动失调/步态… 跌倒（无损伤） 椎体外系症状/… 0% 代谢/内分泌 皮肤病/过敏 神经精神疾病 电解质/肾功能 厌食/体重减轻 晕厥/头晕 胃肠道 呼吸道 心血管 出血 感染 水肿 肝脏 跌倒（损伤） 骨骼肌系统 血液系统 抗胆碱能 功能降低 尿失禁
一项回顾性队列研究，共纳入6903例参与者，平均年龄82.2岁，平均患有2.6种疾病
Vetrano DL, et al. Eur J Intern Med. 2016; 27: 62-7.
老年人用药问题严峻，需引发关注
• 多重用药：由于肝脏或肾脏疾病，12%≥1种药物；30%≥1种药物可避免 • 重复用药：40.4%-43.5% • 潜在药物-疾病相互作用（PPDIs）：10.4%患者≥1PPDIs
地高辛、锂、庆大霉素、血管 紧张素转换酶抑制剂
老年人的药效学发生变化，增加对处方药的敏感性，尤其是作用于中枢神经系统 药物，如胆碱能抑制剂可损害认知和定向能力，特别针对胆碱能缺陷的 AD患者
Mukhtar O,et al. Clin Med. 2015 Feb;15(1):47-53.
• 老年人是医疗救护中的特殊群体，又是多 病求医的主要群体 • 因此，对老年人的疾病须高度重视，对老 年人用药亦必须慎重对待 • 给老年人处方时需考虑：年龄和身体机能、 药代动力学和药效学变化、多重用药和恰 当处方
主要内容
• 老年人群及用药特点 • AD患者及用药特点 • AD药物治疗的优化选择
痴呆等疾病为老年人常见疾病
60% 患者百分比 40% 20% 0%
52%
27% 25% 22% 20% 18% 16% 15% 13% 12% 12% 11% 8%
5% 帕 金 森
高 血 压
骨 关 节 炎
糖 尿 病
28% 21%
26%
11%
25% 12%
23% 16%
欧洲
北美
拉丁美/ 亚洲 加勒比海
澳洲
非洲
2015年
2050年
2100年
World Population ProspectsThe 2015 Revision
近50%老年人患病3种及以上
≥2
患有疾病种类
74%
≥3
45%
0%
20%
40%
60%
80%
戴富林. 老年学杂志. 1992;2(11)：118-119.
老年人的生理学变化， 引发药代动力学和药效学变化
• 给老年人处方时需考虑：年龄和身体机能、药代动力学和药效学变生理变化 • •
药代动力学影响 增加高脂溶性药物的表观 分布容积 减少水溶性药物的表观分 布容积 • •