CT引导下经皮肺穿刺活检护理PPT课件

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急救药品 （止血药品）
备好抢救物品
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吸氧及负压吸 引装置
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抢救车
➢ 医生护士着装整齐，符合无菌操作要求。 ➢ 根据肺内肿块 位置及穿刺要求决定其卧姿，
尽量取舒适位。 ➢ 减少暴露，保护患者隐私。穿刺室内温度调
至22℃左右。
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配合医生进行穿刺，注意查对，无菌操作。 CT扫描测量，确定进针点及穿刺位置、深度。
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用物及环境准备
穿刺室紫外线空气消毒30-60分钟。 用物准备：胸穿包、碘伏、无菌手套、口罩、帽
子、手术衣、穿刺针、无菌注射器、利多卡因、 记号笔、尺子、无菌敷料、角度测量仪、标本盒 及福尔马林固定液、医疗垃圾桶及利器桶。
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护士调试(I值:进针点段层面的测量值） 穿刺点定位 皮肤消毒
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铺无菌巾，建议无菌区域。 局部皮肤麻醉 确认进针深度、角度
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进针穿刺 确认穿刺针在肿物的位置 切取病变组织
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留取病理组织，放置固定液内，待送检。
取出的病理组织：正常：鱼肉状白色组织 含坏死组织时：黑色、褐色
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穿刺前评估
穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查的检 测，并出具结果。带胸部增强CT检查片子。
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穿刺前评估
填写穿刺知情同意书及CT穿刺活检风险管理分级表。 给予患者心理护理，排除紧张情绪。并讲解穿刺中的呼吸配 合及注意事项。 核对患者信息，测生命体征及评估患者一般状况，留置套管 针。穿刺前根据患者肺内病变的位置针对性地进行呼吸训练。
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适应症
肺部孤立病变，气管 镜检查不能达到者
胸腔积液伴肺内实 变的定性诊断
肺部多发病变鉴别 诊断困难者
肺内良性病变（如炎症、 脓肿、结核）的诊断及 恶性肿瘤治疗前需明确 组织诊断者
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禁忌症
严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者 肺心病或心肌梗塞患者
肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形、动脉瘤 纵膈病变考虑为主动脉瘤者
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患者穿刺处无菌辅料外贴。
再次CT扫描，确认有无血气胸的并发症，测生命体征， 询问有无不适反应。
整理衣物，向患者宣教注意事项。
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穿刺中注意事项
穿刺针的选择
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穿刺中注意事项
Angiotech 穿刺枪与鞘搭配原则 17ga 6.8cm鞘配 18ga 10cm 穿刺枪 17ga 11.8cm鞘配 18ga 15cm 穿刺枪 15ga 6.8cm鞘配 16ga 10cm 穿刺枪
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CT引导下经皮肺穿刺活检护理
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目录
穿刺前准备
穿刺中的配合
穿刺后的护理
常见问题及 并发症处理
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概念
CT引导下经皮肺穿刺活检术 是肺部疾病的一种重要诊断方法，指在CT扫描
定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病 灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检 来进行鉴别诊断的一种手段。
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常见问题及并发症处理
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
措施： 3、出现大咯血，应立即通知医生，并做好以下护理： ①保持呼吸道通畅，防止窒息。 ➢取平卧位头偏向一侧或头低脚高位。 ➢拍击后背，促使血块排出 ，必要时用负压吸引器迅速清除口鼻内的血块，牙关紧 闭用张口器撬开，清除口咽部血块。 ➢高流量吸氧。 ②测心率、血压、呼吸，心电监护，快速建立静脉通路，遵医嘱止血及其他药物治 疗。
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穿刺中注意事项
穿刺时由于肿瘤的位置需要使用角度测量仪确定进针角度 。从不同角度确保进针位置准确。
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穿刺中注意事项
术中观察患者一般状况，听取主诉，如出现大汗淋漓、心率 加快、胸闷、憋气等不适立即通知医生
暂停操作 考虑胸膜刺激征吸 氧、测BP、R、P
休息后缓解， 可继续操作。
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常见问题及并发症处理
ห้องสมุดไป่ตู้ 出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
措施： 3、出现大咯血，应立即通知医生，并做好以下护理： ③给予心理安慰，消除患者的恐惧及紧张情绪。 ④严密观察患者神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗 淋漓等窒息先兆，立即通知急诊科，做好病人转运工作。病情危机时，就地抢救， 备好抢救物品及药品。
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常见问题及并发症处理
气胸：发生率6％~35％，发生与穿刺针的粗细和穿刺的次数 有关。少量气胸可自行吸收，大量气胸应行闭式引流。
胸痛：可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致，予心理护 理，严重疼痛时可给予止疼治疗。
感染、发热：偶有轻度发热，术后观察患者体温变化及伴随 症状、体征，嘱患者适量饮水。观察穿刺处有无感染征象， 必要时对症处理或遵医嘱抗炎治疗。
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禁忌症
病情重不能 配合呼吸者
心肺功能 不全患者
高热患者
严重血小板低下及 凝血功能障碍及严重 出血倾向的患者
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穿刺前的评估
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穿刺前评估
医生耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意 义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发 症。
询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术 的有关问题。穿刺当天停用肝素钠、阿司匹林等抗凝药物。
休息后不缓解 ，停止操作。
穿刺后的护理
穿刺后观察30分钟拍胸片，医生诊断无异常方可 离院。
指导患者家属送检标本。 相关知识宣教，告知注意事项。穿刺三日内勿洗
澡，穿刺处伤口勿着水。 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，
提高机体抵抗力。
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告知患者术后可有胸部微痛、 痰中带血等症状，24 h内要避免剧 烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难、 憋气等症状时，及时就诊。
空气栓塞：罕见。
肿瘤种植：非常少见。
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常见问题及并发症处理
出血：发生率约3％-30％，多数为痰中带血。
措施： 1、安慰解释患者，鼓励病人咳出，无需做 其他处理。 2、如出血量偏多，伴有胸闷、憋气、心慌等不适，给予吸氧、测血压、呼吸、脉搏， 遵医嘱予止血敏肌肉注射，转至急诊科继续治疗。