自发性气胸 ppt课件
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自发性气胸护理查房
• 邬佳娃 庾婷
临床分型
胸膜破裂
Байду номын сангаас
胸腔内压力
临床类型
闭合性（单纯性） 交通性 (开放性）
张力性(高压性）
临床表现
胸闷、胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克
临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界
不再沟通
闭合性气胸
小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大 量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健 侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消 失。
• 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置 是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖
严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，
以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，
防止感染。
• 体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以 利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸
运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负
压，使肺扩张
• 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流 瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下
引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸
膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。
• 妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时， 引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
• 观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸 出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，提 示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道 堵塞需定期挤压引流管。
谢谢聆听
家庭：和睦
经济：自费
护理查体
护理问题
1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼 痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
护理问题
5 、胸腔闭式引流效能降低 6、 便秘 7、 营养失调 8 、睡眠形态紊乱
护理措施
病史简介
患者因右胸部反复阵发性疼痛1月，再发加重 两天入院。查体：T：36.3 P:62次/分 R：18次 /分 BP：139/83mmHg，胸廓外形正常，右侧呼 吸音减弱，叩诊呈过清音。
辅查胸片：右侧液气胸，液体少量，肺组织压缩 约45%以上。
病史简介
实验室检查： 血常规：红细胞3.92X1012 血生化: 总蛋白:63.2g/L 前白蛋白：193mg/L 葡萄糖：4.14mmol/L 血沉： 23mml/h
• 先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向 引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。
• 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭 伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协
助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引
流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作
更换整个装置。
问题？
1 何谓自发性气胸？ 2 气胸的并发症？ 3 张力性气胸发生后紧急排气方法？ 4 胸腔闭式引流插管部位？
临床分型
交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
开放性气胸
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。
体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜 腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓 音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧 移位
临床分型
张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
1 取舒适体位如半卧位 2 吸氧 3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。 4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况 5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发 症 6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂
胸腔引流管的护理
1）妥善固定 2）观察引流管通畅情况 3）严格无菌技术操作 4）防止意外
124/78mmHg 200ml
SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡黄色胸水
04-23 左胸腔引流管夹管
病史简介
饮食： 食欲差 休息睡眠：差
排泄： 保留导尿 自理能力 丧失
病史简介
精神状态：较好
对疾病的认识：欠缺
心理状态：焦虑，担心疾病预后，对疾病的危险
因
素不了解，希望得到积极有效治疗。
性格及交往能力：善交谈
化学性胸膜固定术
对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治 疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素， 无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸 膜粘连，胸膜腔闭锁。
手术治疗
⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸
病史简介
姓 名：周先长淞 性别：男 年龄：19岁 诊断：自发性右侧液气胸
并发症
纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
治疗要点
1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者 使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻， 心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显， 张力性气胸，反复发生气胸的病人
张力性气胸
一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁
不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征 ：
气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间 隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音消失。
张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！
辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量 气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜
Hb:116g/L
肺功能：重度混合性通气功能障碍
病史简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催醒等治 疗 多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸
。尼可刹米静脉泵入治疗。
04-16 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸 闷症状减轻
04-17 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：
• 邬佳娃 庾婷
临床分型
胸膜破裂
Байду номын сангаас
胸腔内压力
临床类型
闭合性（单纯性） 交通性 (开放性）
张力性(高压性）
临床表现
胸闷、胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克
临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界
不再沟通
闭合性气胸
小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大 量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健 侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消 失。
• 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置 是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖
严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，
以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，
防止感染。
• 体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以 利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸
运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负
压，使肺扩张
• 维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流 瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下
引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸
膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。
• 妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时， 引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
• 观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸 出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，提 示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道 堵塞需定期挤压引流管。
谢谢聆听
家庭：和睦
经济：自费
护理查体
护理问题
1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼 痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
护理问题
5 、胸腔闭式引流效能降低 6、 便秘 7、 营养失调 8 、睡眠形态紊乱
护理措施
病史简介
患者因右胸部反复阵发性疼痛1月，再发加重 两天入院。查体：T：36.3 P:62次/分 R：18次 /分 BP：139/83mmHg，胸廓外形正常，右侧呼 吸音减弱，叩诊呈过清音。
辅查胸片：右侧液气胸，液体少量，肺组织压缩 约45%以上。
病史简介
实验室检查： 血常规：红细胞3.92X1012 血生化: 总蛋白:63.2g/L 前白蛋白：193mg/L 葡萄糖：4.14mmol/L 血沉： 23mml/h
• 先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向 引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。
• 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭 伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协
助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引
流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作
更换整个装置。
问题？
1 何谓自发性气胸？ 2 气胸的并发症？ 3 张力性气胸发生后紧急排气方法？ 4 胸腔闭式引流插管部位？
临床分型
交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
开放性气胸
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。
体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜 腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓 音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧 移位
临床分型
张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
1 取舒适体位如半卧位 2 吸氧 3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。 4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况 5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发 症 6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂
胸腔引流管的护理
1）妥善固定 2）观察引流管通畅情况 3）严格无菌技术操作 4）防止意外
124/78mmHg 200ml
SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡黄色胸水
04-23 左胸腔引流管夹管
病史简介
饮食： 食欲差 休息睡眠：差
排泄： 保留导尿 自理能力 丧失
病史简介
精神状态：较好
对疾病的认识：欠缺
心理状态：焦虑，担心疾病预后，对疾病的危险
因
素不了解，希望得到积极有效治疗。
性格及交往能力：善交谈
化学性胸膜固定术
对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治 疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素， 无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸 膜粘连，胸膜腔闭锁。
手术治疗
⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸
病史简介
姓 名：周先长淞 性别：男 年龄：19岁 诊断：自发性右侧液气胸
并发症
纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
治疗要点
1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者 使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻， 心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显， 张力性气胸，反复发生气胸的病人
张力性气胸
一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁
不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征 ：
气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间 隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音消失。
张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！
辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量 气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜
Hb:116g/L
肺功能：重度混合性通气功能障碍
病史简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催醒等治 疗 多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸
。尼可刹米静脉泵入治疗。
04-16 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸 闷症状减轻
04-17 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：