上斜肌麻痹
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上斜肌麻痹
北京同仁医院
小儿眼科与斜视
艾立坤
Ⅳ神经麻痹的发生比例
研究者 Rucker Rush Avo SD Ⅳ 神经麻痹 8.4% 17.2% 28.6% 62.2%
先天与后天的发生比例
研究者 Indiana， 1996 Kushner，1988 von Noorden，1986 先天 72% 72% 40% 后天 28% 28% 60%
AV征
临床表现6------Bielschowsky征
Bielschowsky 征 （） – 患侧歪头比向健侧歪头垂 直斜大5△ 前庭反射 – 内旋的要求 • 上斜肌-----内旋， 下 转， 外转-----麻痹 • 上直肌-----上转， 内 旋， 内转-----亢进
临床表现7------面部发育不对称
临床表现8------伴有DVD
临床表现9-----复视
后天性上斜肌不全麻痹
– 可为旋转复视------马氏杆检查
后天发现的先天性上斜肌不全麻痹
– 融合不能代偿
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
伴有水平斜先天性上斜肌麻痹 新发生的后天性上斜肌麻痹
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
垂直肌麻痹的鉴别
斜肌亢进
– 相反方向的同向不同名的肌肉的麻痹
临床表现1------歪头
常见歪头
– 多见： 头向健侧肩倾斜-内旋 – 可见： 下颌内收-下转 – 少见： 面转向健侧-内转
排除
– 眼球震颤 – 斜颈 – 知觉性歪头
临床表现1------歪头
ຫໍສະໝຸດ Baidu
特殊情况
– 不歪头 – 向患侧肩倾斜
临床表现2-----主诉
常见主诉
– 歪头 – 眼上翻
单纯下斜肌亢进 -------下斜肌减弱
下斜肌手术的选择
垂直斜<25Δ ------下斜肌减弱+健眼下直 肌后徙 垂直斜30 Δ ------下斜肌减弱+患眼上直 肌后徙 垂直斜>30 Δ ------下斜肌减弱健眼下直 肌后徙+患眼上直肌后徙
合并水平斜基本按单纯水平斜手术
其他手术
下斜肌亢进
– 同眼的上斜肌，对眼的上直肌麻痹
上斜肌亢进
– 同眼的下斜肌， 对眼的下直肌
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
先天性与后天性的鉴别
先天性
– 头位 – 多无复视（后天表现者除外） – 垂直斜的融合范围大 – 存在双眼视功能
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
双眼上斜肌不全麻痹
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
上斜肌功能分布
– 前半为旋转作用 – 后半为下转作用
Harada-Ito
以旋转外斜为主时
– 前移4mm, 外移6mm
后半止端前移
原在位无垂直斜，内上转有小度数垂直 斜
上斜肌折叠术
用于被动内上转完全没有张力者 特点：
– 定量效果差 – 易发生继发性上斜肌鞘综合症 – 可尝试进行
后天性
– 复视 – 眼底检查易发现旋转斜
检查
双眼视觉
– 双眼视功能存在 – 垂直融合范围大
眼底检查
小结
典型头位 垂直斜视 运动：内转时上转， 内上转亢进， 内下转不 足 Bielschowsky 征（+） V型斜视 面部发育不对称 可伴有DVD 可有复视
下斜肌手术的选择
鉴别
– DVD
DＶＤ
临床表现3------眼位偏斜
垂直斜
– 单侧上斜肌麻痹多伴垂直斜 – 双侧上斜肌麻痹可不伴垂直斜
临床表现4------运动异常
下斜肌亢进
– 内转时上转 – 内上转亢进
上斜肌麻痹
– 内下转减弱
鉴别
– 对侧眼上直肌麻痹
临床表现5------AV征
A V征
– 多伴有V 征
北京同仁医院
小儿眼科与斜视
艾立坤
Ⅳ神经麻痹的发生比例
研究者 Rucker Rush Avo SD Ⅳ 神经麻痹 8.4% 17.2% 28.6% 62.2%
先天与后天的发生比例
研究者 Indiana， 1996 Kushner，1988 von Noorden，1986 先天 72% 72% 40% 后天 28% 28% 60%
AV征
临床表现6------Bielschowsky征
Bielschowsky 征 （） – 患侧歪头比向健侧歪头垂 直斜大5△ 前庭反射 – 内旋的要求 • 上斜肌-----内旋， 下 转， 外转-----麻痹 • 上直肌-----上转， 内 旋， 内转-----亢进
临床表现7------面部发育不对称
临床表现8------伴有DVD
临床表现9-----复视
后天性上斜肌不全麻痹
– 可为旋转复视------马氏杆检查
后天发现的先天性上斜肌不全麻痹
– 融合不能代偿
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
伴有水平斜先天性上斜肌麻痹 新发生的后天性上斜肌麻痹
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
垂直肌麻痹的鉴别
斜肌亢进
– 相反方向的同向不同名的肌肉的麻痹
临床表现1------歪头
常见歪头
– 多见： 头向健侧肩倾斜-内旋 – 可见： 下颌内收-下转 – 少见： 面转向健侧-内转
排除
– 眼球震颤 – 斜颈 – 知觉性歪头
临床表现1------歪头
ຫໍສະໝຸດ Baidu
特殊情况
– 不歪头 – 向患侧肩倾斜
临床表现2-----主诉
常见主诉
– 歪头 – 眼上翻
单纯下斜肌亢进 -------下斜肌减弱
下斜肌手术的选择
垂直斜<25Δ ------下斜肌减弱+健眼下直 肌后徙 垂直斜30 Δ ------下斜肌减弱+患眼上直 肌后徙 垂直斜>30 Δ ------下斜肌减弱健眼下直 肌后徙+患眼上直肌后徙
合并水平斜基本按单纯水平斜手术
其他手术
下斜肌亢进
– 同眼的上斜肌，对眼的上直肌麻痹
上斜肌亢进
– 同眼的下斜肌， 对眼的下直肌
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
先天性与后天性的鉴别
先天性
– 头位 – 多无复视（后天表现者除外） – 垂直斜的融合范围大 – 存在双眼视功能
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
双眼上斜肌不全麻痹
注意事项：
双眼不同程度的上斜肌麻痹
– 单侧手术可引起术后向对侧歪头
上斜肌麻痹可以没有代偿头位
与对侧眼的上直肌麻痹相鉴别 先天性与后天性的鉴别
上斜肌功能分布
– 前半为旋转作用 – 后半为下转作用
Harada-Ito
以旋转外斜为主时
– 前移4mm, 外移6mm
后半止端前移
原在位无垂直斜，内上转有小度数垂直 斜
上斜肌折叠术
用于被动内上转完全没有张力者 特点：
– 定量效果差 – 易发生继发性上斜肌鞘综合症 – 可尝试进行
后天性
– 复视 – 眼底检查易发现旋转斜
检查
双眼视觉
– 双眼视功能存在 – 垂直融合范围大
眼底检查
小结
典型头位 垂直斜视 运动：内转时上转， 内上转亢进， 内下转不 足 Bielschowsky 征（+） V型斜视 面部发育不对称 可伴有DVD 可有复视
下斜肌手术的选择
鉴别
– DVD
DＶＤ
临床表现3------眼位偏斜
垂直斜
– 单侧上斜肌麻痹多伴垂直斜 – 双侧上斜肌麻痹可不伴垂直斜
临床表现4------运动异常
下斜肌亢进
– 内转时上转 – 内上转亢进
上斜肌麻痹
– 内下转减弱
鉴别
– 对侧眼上直肌麻痹
临床表现5------AV征
A V征
– 多伴有V 征