肾上腺疾病影像学诊断规范

✓ 肾上腺疾病分为肿瘤与非肿瘤，非肿瘤疾病以肾上腺增生、感染 （TB）常见，肿瘤分为功能性和非功能性
✓ 肾上腺疾病内分泌检查可确定疾病引起的内分泌改变，影像学检 查在于确定病变的有无、病变定位及定量，定性需要结合内分泌 改变
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率为1.4%-8.7%。 腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
✓ PET-CT较PET评价肾上腺肿块更具有优势 ✓ 18F FDG-PET、间碘苯甲胍（MIBG）等多种放射性核素 ✓ 机理：基于核素的浓聚，如FDG摄取增加 ✓ 假阴性：肿瘤出血、坏死，或肿瘤小于1cm
三、肾上腺正常CT、MRI表现
（一）正常CT表现
✓ 1）形态：形态各异：线状、“V”、 “Y”形，取决于肾上腺与切层的关 系，三维重建呈叶状
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位T2WI(f/s)、 in/out phase GRE T1WI；冠状 位T1WI或T2WI；层厚3mm
✓ 2）增强：3D薄层动态增强 ✓ 3）MRS：少用
（四）PET-CT检查
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左肾上极囊肿误为肾上腺占位
左膈下曲张静脉 20
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
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多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
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膈肌脚局部增粗易误 为肾上腺肿瘤
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四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于10mm 正常
✓ 2）大小：侧支厚度＜10mm； 面积 小于150mm²。
✓ 3）密度：均匀，边缘光滑 ✓ 4）强化：均匀，边缘光滑
✓ 正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度 均匀，强化一致
（二）正常MRI表现
✓ 平扫 正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显 低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制 的脂肪组织，呈相对高信号；大小同CT标准
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✓ 肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病人，可 偶发无功能腺瘤
✓ 影像学检查可以确定肾上腺疾病的诊断非常重要 ✓ 肾上腺良性非功能性肿瘤可以随访而非积极手术，因此肿瘤
良恶性鉴别非常重要
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二、影像检查技术
肾上腺疾病的影像检查： ✓ 1）超声检查是基础 ✓ 2）CT检查是最佳 ✓ 3）MRI检查是重要补充 ✓ 4）特殊情况下需要核素成像
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Six months later
（一）超声检查
✓ 超声易于操作，常作为肾上腺疾病的筛查技术 ✓ 不足：胃肠道 气体Fra Baidu bibliotek产生干扰；皮下脂肪厚度影像肾上腺成像
质量
（二）CT检查
CT检查方法：
✓ 1）平扫： • 层厚：3-5mm，重建层厚0.5mm-1.25mm • 扫描前口服清水500-800m1充盈胃肠道 • 价值：钙化、肿瘤 ✓ 2）增强：多期扫描(30s、1min、3-5min) • 价值：病变定性 • 3）双能CT技术：双能扫描，测量140kvP与
✓ 肾上腺皮质功能亢进：皮质醇增多症（肾 上腺增生(70%)、腺瘤）、醛固酮增多症 （增生、腺瘤（80%））、儿茶酚胺增多症 （增生、嗜铬细胞瘤）
✓ 肾上腺皮质功能减退（结核、转移瘤、自 身免疫性疾病等）
✓ 肾上腺肿瘤：原发性（腺瘤、腺癌、嗜铬 细胞瘤、神经节瘤）、继发性（转移瘤）
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①肾上腺增生：肾上腺结构正
常
增生
②肾上腺炎症或肿瘤：TB、转 移性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增 大，结构破坏
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✓ 2）局部增大 ①肾上腺增生结节：局部增 大，结构正常 ②肾上腺腺瘤：局部结节病 灶，正常肾上腺组织压迫或 破坏
✓ 2、肾上腺肿块 ✓ 1）原发性和转移性肿瘤：
①原发性肿瘤：单发、边缘清 楚，邻近肾上腺正常或受压
肾上腺疾病影像学诊断规范
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断原则 ➢ 六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别
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肾上腺
一、概述
肾上腺疾病分类
皮质：糖皮质激 素（皮质醇）-氢 化可的松 盐皮质激素-醛固 酮）
髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素、 儿茶酚胺
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✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
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（三）肾上腺区假病变
肾上腺邻近结构或病变 易误为肾上腺病变，需 要与疾病鉴别：
✓ 副脾 ✓ 膈肌脚结节样增粗 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
副脾
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肾上极囊肿、肝囊肿易误为肾上腺囊肿
• 嗜铬细胞瘤 4%
• 皮质癌
1%
• 原发性淋巴瘤 罕见
• 肉瘤
罕见
• 成神经细胞瘤 罕见
腺瘤
其他恶性肿瘤
5%
15%
转移 其他良性病变
30%
首先应区分腺瘤与非腺瘤 诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%
其次鉴别肿瘤的良恶性
50%
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第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查
• 原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾 – 血钾 – ALD 和 PRA，或ALD/PRA比值 • 嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤：阵发性高血压 – 儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平 • 肾上腺性征异常 – 性激素水平，染色体检查 • Cushing 综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛背 – 血尿皮质醇水平 – ACTH 水平 功能性腺瘤需要影像来定位
②转移性肿瘤：双侧多发，病 变边缘不清，邻近肾上腺组 织破坏
3、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾上 腺体积增大或缩小，伴沙粒 样钙化。
四、肾上腺肿瘤诊断原则
✓良性
• 皮质腺瘤
50%
• 髓脂瘤
7%
• 囊肿
2%
• 出血
2%
• 节细胞瘤
2%
• 肉芽肿性病变 1%
• 海绵状血管瘤 罕见
✓恶性
• 转移
30%
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第二步: 分析形态学特征
• CT, MRI, US – 主要根据肿块大小 • 大于4 cm 时，70% 恶性 • 大于6 cm 时，85% 恶性 – 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性 • 与以往比较 – 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系