股骨颈骨折讲解精品汇总培训课件
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股骨颈骨折讲解精品 汇总
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
股骨颈骨折讲解精品汇总
19
内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
闭合复位空心钉内固定术
股骨颈骨折讲解精品汇总
20
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
14
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
股骨颈骨折讲解精品汇总
15
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
股骨颈骨折讲解精品汇总
16
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
股骨颈骨折讲解精品汇总
21
内固定
空心钉加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
股骨颈骨折讲解精品汇总
22
加压式内固定
股骨颈骨折讲解精品汇总
23
空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型
目前仍没有达成共识，但是Selvan VT 等通过实验证实， 3 枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较 3 枚或 2 枚螺 钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三 角构型更稳定。
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
股骨颈骨折讲解精品汇总
9
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
股骨颈骨折讲解精品汇总
5
股骨头的血供
Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
股骨颈骨折讲解精品汇总
6
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
12
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
股骨颈骨折讲解精品汇总
13
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
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基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生
股骨头却学坏死的可能性也越大
股骨颈骨折讲解精品汇总
7
按X线表现（Pauwels分类） 骨折类型及移位
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
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8
按X线表现
骨折类型及移位
股骨颈骨折讲解精品汇总
28
影响股骨头坏死的因素
年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏 死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类 型和手术复位质量密切相关。
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29
新进展
股骨颈骨折讲解精品汇总
30
空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折讲解精品汇总
31
展望
随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
2
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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3Βιβλιοθήκη Baidu
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
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4
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
股骨颈骨折讲解精品汇总
27
青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大， Garden 分型高，术后股骨头的坏死率 较中青年及老年人高，建议早期施行手 术予良好复位。通过早期手术、良好的 闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚 期负重等措施，能有效防止骨折再移位， 减少卧床时间，降低骨折的并发症，有 效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。
第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于 股骨头的下 1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；
第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股 骨颈偏后侧；研究表明这 2 枚螺钉可以很好地抵抗髋关节 在不同位置时所受的张应力和压应力；
第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨 折尤其必要。
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10
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
股骨颈骨折讲解精品汇总
11
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
股骨颈骨折讲解精品汇总
空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。
股骨颈骨折讲解精品汇总
24
空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上
股骨颈骨折讲解精品汇总
25
股骨颈骨折讲解精品汇总
26
空心钉内固定术创伤性小、操作简单， 无需暴露骨折端，避免切开复位所造成 的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股 骨颈骨折的较好方法。
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
重下地，6月弃拐行走。
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17
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
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定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
股骨颈骨折讲解精品汇总
19
内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
闭合复位空心钉内固定术
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20
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
14
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
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15
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
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16
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
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21
内固定
空心钉加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
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22
加压式内固定
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23
空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型
目前仍没有达成共识，但是Selvan VT 等通过实验证实， 3 枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较 3 枚或 2 枚螺 钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三 角构型更稳定。
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
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9
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
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5
股骨头的血供
Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
股骨颈骨折讲解精品汇总
6
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
12
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
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13
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
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基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生
股骨头却学坏死的可能性也越大
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7
按X线表现（Pauwels分类） 骨折类型及移位
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
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8
按X线表现
骨折类型及移位
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28
影响股骨头坏死的因素
年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏 死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类 型和手术复位质量密切相关。
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29
新进展
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30
空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折
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31
展望
随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
2
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
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4
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
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27
青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大， Garden 分型高，术后股骨头的坏死率 较中青年及老年人高，建议早期施行手 术予良好复位。通过早期手术、良好的 闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚 期负重等措施，能有效防止骨折再移位， 减少卧床时间，降低骨折的并发症，有 效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。
第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于 股骨头的下 1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；
第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股 骨颈偏后侧；研究表明这 2 枚螺钉可以很好地抵抗髋关节 在不同位置时所受的张应力和压应力；
第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨 折尤其必要。
股骨颈骨折讲解精品汇总
10
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
股骨颈骨折讲解精品汇总
11
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
股骨颈骨折讲解精品汇总
空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。
股骨颈骨折讲解精品汇总
24
空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上
股骨颈骨折讲解精品汇总
25
股骨颈骨折讲解精品汇总
26
空心钉内固定术创伤性小、操作简单， 无需暴露骨折端，避免切开复位所造成 的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股 骨颈骨折的较好方法。
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负
重下地，6月弃拐行走。
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17
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
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