现病史

（一）现病史

1.根据主诉（主要症状+时间）及相关鉴别询

问

（1）病因、诱因

（2）主要症状的特点主诉

（3）伴随症状炎症（红肿热痛）

（4）全身状态即发病后一般状态

2.诊疗经过

（1）是否到医院看过？作过哪些检查？

（2）服用何种药物？效果如何？

（二）相关病史

1其他有关病史

2药物过敏史、手术史（一定要提及）

（二）第二节生命体征检查

（三）一、体温测量

（四）测量方法

（五） 1. 被检者取仰卧位或坐位，暴露被测上肢。

（六） 2. 医师取消毒后体温计，观察并确认水银柱是否处于低温位置（35度以下），如不在，则甩至35度以下。

（七） 3. 医师检查腋窝处有无致热或降温物品，并将腋窝汗液擦干。

（八） 4. 医师将体温计头端置于被检者腋窝深处，嘱其用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。

（九）可能考到的问题

（十） 1. 腋测法体温正常值为多少？

（十一）答：腋测法体温正常值36.3~37.2℃

（十二） 2. 临床体温测量误差的常见原因有哪些？

（十三）答：（1）测体温前体温计未甩至35度以下，致使测量结果高于实际体温。

（十四）（2）由于患者消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。

（十五）（3）检测局部有冷热物品或刺激时，可对结果造成相应影响。

（十六）一、测呼吸

（十七）检查方法：

（十八） 1. 被检者取舒适的坐位或能反映自然呼吸频率的体位。

（十九） 2. 被检者边看时间，边计数被检者胸腹起伏次数，计数0.5----1min

（二十） 3. 注意观察呼吸运动强弱，呼吸频率、节律，有无快慢、深浅不一，有无潮式呼吸、呼吸暂停及叹息样呼吸。

（二十一）4. 呼吸细弱不易察觉者，可用少许棉花纤维置于被检者鼻孔前方，观察棉花吹动频率。

（二十二）可能问到的问题：

（二十三）1.检查呼吸运动时，需观察哪些内容？

（二十四）答：观察呼吸运动强弱、呼吸频率、节律，有无快慢、深浅不一，有无潮式呼吸、呼吸暂停及叹息样呼吸。

（二十五）2.“三凹征”指的是什么？

（二十六）答：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨

上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。

（二十七）1. 正常成人静息状态下呼吸频率多少？

（二十八）答：正常成人静息状态下呼吸频率为12——20次

（二十九）2. 库斯莫尔（Kussmaul）呼吸常见于哪种情况？

（三十）常见于严重代谢性酸中毒，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。

（三十一）3. 常见呼吸节律改变有哪些？

（三十二）答：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸。

（三十三）血压测量

（三十四）1. 被检者置于安静环境休息5——10分钟，后取仰卧位或坐位，暴露被测上肢，伸直并轻度外展，肘部与心脏同一水平。

（三十五）2. 医师打开血压计开关，使汞柱处于“0”水平。

（三十六）3. 袖带气囊部分对准肱动脉，均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘距肘窝2-3cm。

（三十七）4. 触诊肱动脉搏动，将听诊器胸件置于其上，轻压但不宜过重，且不可塞至袖带下。

（三十八）5. 边充气边听诊，至肱动脉搏动消失，再加压20-30mmhg后，缓慢放气，双眼平视汞柱液面，听到第一声响为收缩压，声音消失为舒张压，两者之差为脉

压。

（三十九）6. 至少测量两次。

（四十）7. 松开袖带，待汞柱下降至最低处倾斜血压计，待水银入槽后关闭开关。（四十一）问题

（四十二）1. 成人标准气袖宽度为多少？

（四十三）答：成人标准气袖宽度为12-13cm.

（四十四）2. 脉压增大常见于哪些疾病。

（四十五）答：甲亢，主动脉关闭不全或动脉硬化等。

（四十六）3. 脉压与平均动脉压有何不同？

（四十七）答：脉压指收缩压与舒张压之差，而平均动脉压指舒张压加1/3脉压。（四十八）皮肤检查：

（四十九）1. 被检者去坐位或卧位，伸出前臂，处自然或舒适位置。

（五十） 2. 观察被检者皮肤颜色有无苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着及色素脱失。

（五十一）3. 检查皮肤弹性时检测者选择手臂或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后

如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如平复缓

慢为弹性减弱。

（五十二）问题与解答：

（五十三）1. 皮肤黄染常见原因有哪些？

（五十四）答：常见有黄疸、胡萝卜素增高以及长期服用含有黄色素的药物等。

（五十五）2. 皮肤颜色有哪些改变？

（五十六）答：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着和色素脱失。

（五十七）3. 临床上皮疹应如何描述？

（五十八）答：应仔细观察和记录其出现和消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色及压

后之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱

屑等。

（五十九）4. 常见皮疹有哪些？

（六十）答：斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹，荨麻疹等。

（六十一）5. 皮下出血如何分类？

（六十二）答：小于2mm为瘀点，3-5mm为紫癜，大于5mm为瘀斑。

（六十三）6. 蜘蛛痣产生原理及常见于哪些疾病？

（六十四）答：蜘蛛痣产生于肝脏对雌激素的灭活性作用减弱有关，常见于急慢性肝炎或肝硬化。

（六十五）7. 水肿如何分度？这个大家回去自己思考。（六十六）蜘蛛痣检查：在疑为蜘蛛痣时，考生可用棉签或火柴杆压迫疑为蜘蛛痣的中心，其辐射