胫腓骨干骨折

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②小腿肌肉分布不均 衡产生的应力，引起 断端向内、前成角移 位。 ⑵重力可使骨 折远端出现向 外旋转或向后 成角移位。
肌肉 分布 不均 引起 移位
重力引起 移位
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⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺 血性挛缩。
骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图
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⑸胫骨上 端骨折后 可损伤贴 近胫骨下 行的胫前、 胫后动脉。
胫后 动脉
胫前 动脉
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⑹胫骨的营养血管 由胫骨干上1/3的后 方进入，而且胫骨 中、下段缺乏软组 织附着，故胫骨中 下段骨折后，易发 生骨折迟缓愈合或 不愈合。
滋 养 孔
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上
1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
下 1/3
胫骨前面及后面
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㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断 端易戳破皮肤形成开放性骨折。
皮肤 胫骨 腓骨
小腿中段横断面解剖
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认
识
•互不相通
小
腿
•深筋膜包裹
伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折
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解剖
一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处
横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是 形态发生改变的部位，为骨折好发部位。
胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧 度。
肌
肉
• 当肌肉挫
筋
伤，肿胀，
膜 分
压力增高 时无缓冲， 压迫A、V、
区
N----肌间
的
隙综合征
意
义
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㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨 折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
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认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
胫骨后方营养血管
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诊断
三、诊断要点 ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动 畸形。 ⒋X线检查(包括膝、踝 关节)。 5. CT检查
胫腓骨骨折 X线示意图
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• 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
（3）不稳定骨折，可加用跟骨牵引。
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治疗（手法1）
要点： 对抗牵 引纠正 缩短移 位
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治疗（手法2）
要点：在对抗牵引下，用 按搽手法，纠正侧方移位
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治疗（手法3）
要点：在对抗牵引 下，用挤压手法纠 正前后移位
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
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㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线 上运动。若骨折后在 有成角或旋转畸形的 情况下愈合，两轴关 系不平行，必然导致 步行和负重障碍，出 现创伤性关节炎。
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骨折线
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⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落， 多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处， 是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
骨折线
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㈡病理 ⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方 向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。 ⑴肌肉的牵拉 ①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别 附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向 前、内侧移位。
病因病理
二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童 以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。
㈠病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤 或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为 粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一 平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。
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历史沿革
《医说》：首次记载胫骨多段骨折的切 开复位治疗
《证治准绳》：手法整复和夹板外固定 《医宗金鉴》：详细描述出胫腓骨的解
剖形态 《伤科汇纂》：对其骨折类型作出精确
描述
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概述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损
治疗
四、治疗方源自文库 ㈠治疗原则：
恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫 骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重 要） ㈡治疗方法
1、非开放治疗
2、开放治疗
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非开放治疗
（1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状 石膏固定即可。
（2）有移位的稳定性骨折，手法复位夹板 固定；
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固定
⒈夹板
⑴小夹板五合一固定
（五夹板固定法）。
胫腓骨 骨折夹 板固定 示范
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夹板固定
⑵上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。 中1/3骨折夹板固定不超膝踝。 下1/3骨折固定不超膝超踝。
⑶注意保护内外踝及腓骨小头处皮肤。 ⑷夹板和压垫的放置应防止压疮，腓骨小头处 同时更应注意避免压迫腓总神经，肿胀明显时 可暂时放弃夹板固定。
骨 折 线 摄
——
X
CT检查必要性
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AO分型
A.简单骨折： A1.螺旋形；A2.斜行 （≥30°）；A3.横断（＜30°）。
B.楔形骨折： B1.螺旋楔形；B2.弯曲楔形； B3.粉碎楔形。
C.复杂骨折： C1.有两个内侧骨块；C2.多 段；C3.不规则。
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• 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
并
——垂足、足背感觉迟钝
发
• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
症 ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛
足背A搏动消失
•创伤性休克
——严重开放性骨折
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损 伤 性 质 ？
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隐 匿 性 后 踝 骨 折
片 应 包为 括什 膝么 、胫 踝腓 关骨 节干