糖尿病教学查房ppt课件

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第二阶段：（病房）
汇报病史，体格检查，三基提问
患者周建国，男，51岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1月 ”入院。患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，当时无不适，诊 断2型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖，后使用二甲双胍（0.25-0.5g 3/日）、消渴丸（5-15粒 3/日）降糖，偶测空腹血糖 7-12mmol/L，餐 后血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，2013-2-16 门诊查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L，拟“2型糖尿病” 收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少， 每晚夜尿1-2次，近半年体重减轻4公斤。
列入诊断主要因为： HbA1c可反应2-3月平均血糖水平，不受应激性 高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。
我国未采用主要因为： 中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行 HbA1c检测。 HbA1c诊断DM的切点缺乏循证 医学研究。
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4、尿糖能否作为DM诊断标准？
肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激
性高血糖或大量进食，可出现一过性尿糖， 所以尿糖不能做为DM诊断标准。
指尖血糖能否作为DM诊断标准？
血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其 结果与静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖 不能作为DM诊断标准，只能用于病情监测。
DM诊断标准是根据静脉血浆血糖制定！
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5、DM分为哪几个类型？
1型，2型，其他特殊类型，妊娠期DM
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教学查房重点和难点
重点： 1、诊断思路 2、治疗方案
难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择
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教学查房安排
第一阶段：（示教室）
说明教学查房目的，提出重点和安排
第二阶段：（病房）
汇报病史，体格检查，三基提问
第三阶段：（示教室）
• 总结临床特点 • 病例分析讨论
⑴DM的诊断标准； ⑵1型与2型DM的鉴别诊断； ⑶DM的并发症； ⑷DM的合并症； ⑸DM的诊断 思路；⑹DM的治疗原则； ⑺DM的达标治疗 • 归纳诊断和治疗 • 记录
峰延迟及低下。腹部彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白
、肝肾功、电解质、心肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底
照相、神经传导速度未见明显异常。 .
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第三阶段：（示教室）
1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳诊断和治疗 4、记录
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该患者临床特点
1.51岁男性，病程较短，有DM家族史，高血压 病史；
教学查房
糖尿病
diabetes mellitus 内分泌科
患病率
中国成为DM第一大国
我国糖尿病患病率显著上升
（年）
中国2型糖尿病防治指南（2013年版） .
教学查房目的
1、了解DM定义和分类 2、了解1型DM与2型DM病因、发
病机理 3、掌握DM的临床表现、并发症、
辅助检查及诊断思路 4、掌握DM的治疗原则
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1、DM的诊断标准？ 2、DM前期的判定？
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高血糖的诊断标准
空腹血糖 mmol/l
7.0
6.1
DM
IFG
IFG+IGT
ADA：
HbA1c
＞6.5%
normal IGT
ADA： HbA1c 5.7-6.5%
7.8
11.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
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3、2011年ADA将糖化血红ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白（HbA1c）大于 6.5%做为DM诊断标准，ADA为什么将HbA1c列 入诊断标准？ 而我国目前为什么未采用？
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10、DM的治疗总策略是什么？
Education
Diet
Exercise
SMBG Drug
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11、该患者入院前口服二甲双胍+消渴丸降 糖，入院后降糖方案改二甲双胍（0.5g 3/ 日）+阿卡波糖（100mg 3/日） +甘精胰岛 素(10u皮下注射 1/晚），是否合理？
遗传＋环境
发病年龄
年轻
成年发病
肥胖
少见
多见
家族史
无
有
临床症状
明显
不明显
漏诊率
低
高
胰岛素分泌
明显减少
减少或相对增加
胰岛素作用
不变
明显减弱
酮症
常见
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少见 14
8、DM有哪些并发症？
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
慢性
大血管
微血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
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9、DM有哪些合并症？
2.血糖升高半年，多饮、多尿1月。使用二甲双胍 、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖 13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L ；
3.腹型肥胖，心肺及神经系统（-）。
4.辅检：TG 4.54mmol/L↑、LDL-C 3.46mmol/L↑；尿酸 430umol/L；彩超示脂 肪肝、胆囊结石。
6、该患者如何与Cushing综合征鉴别？
cushing综合征一般表现为向心性肥胖，满月 脸，皮肤紫纹，血皮质醇分泌增多，失去昼夜 分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，24小 时尿17-羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。
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7、1型和2型DM如何鉴别？
1型
2型
所占比例
5％～10％
90％～95％
病因
自身免疫
辅检:空腹血糖12.89mmol/L↑;果糖胺2.30mmol/L↑;糖化血红蛋白
12.01%↑;尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-;血脂:总胆固醇5.59mmol/L,甘油
三脂4.54mmol/L↑、高密度脂蛋白1.17mmol/L↓、低密度脂蛋白
3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L。胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高
感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、 肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、 肿瘤、痴呆等
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DM的诊断思路
①是不是DM？ ②什么类型DM？
排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2 型DM鉴别； ③DM有什么并发症？合并症？
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该患者初步诊断：
1.2型DM 2.高血压病3级（极高危） 3.混合型高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 6.胆囊结石
有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服珍菊降压片（1片/日 ）降压。吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。
体检:血压113/83mmHg.身高170cm,体重85kg,BMI 29.4kg/cm2 ，腹围92.0cm，臀围87.4cm，WHR 1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动 正常，四肢触觉及震动觉正常。