糖尿病教学查房ppt课件
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糖尿病酮症酸中毒教学查房PPT课件
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血酮体
升高，包括乙酰乙酸、β-羟丁 酸和丙酮。
电解质
血钠、血氯常降低，血钾在治 疗前可正常、偏低或偏高。
血糖
明显升高，一般 >16.7mmol/L。
血气分析
酸中毒，pH值降低，剩余碱 （BE）负值增大。
肾功能
尿素氮和肌酐可因脱水、休克 等而升高。
辅助检查在诊断中应用
01
02
03
心电图
可显示心律失常、高钾或 低钾血症等异常表现。
呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味 ）。
体格检查重点内容及方法
01
02
03
04
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等。
脱水程度评估
观察皮肤弹性、黏膜干燥程度 、眼球凹陷及尿量等。
神经系统检查
评估患者意识状态、瞳孔大小 及对光反射等。
腹部检查
观察有无腹胀、腹痛等腹部体 征。
实验室检查项目选择与结果解读
02 临床表现与体格检查
典型临床表现概述
糖尿病症状加重
多饮、多尿、多食和消瘦等症状加重，疲 乏无力。
意识障碍
嗜睡、头痛、意识模糊甚至昏迷。
消化道症状
食欲不振、恶心、呕吐，少数患者可有腹 痛。
脱水与休克症状
皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿量减少，严 重时可出现血压下降、心率加快、四肢厥 冷等休克表现。
呼吸系统症状
糖尿病酮症酸中毒教学查房
汇报人：xxx 2024-03-09
contents
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 临床表现与体格检查 • 诊断依据与鉴别诊断思路 • 治疗方案制定与调整策略 • 护理要点与康复期管理建议 • 总结回顾与未来发展趋势预测
糖尿病一例护理教学查房ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
十四、归纳总结： 本病护理的重点和难点：加强生活健康宣教、提高患者 依从性，积极预防并控制并发症的进一步发展。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
2018年3月10日何志忠主治医师查房 患者神清，双下肢麻木，多尿，夜尿频，泡沫尿，左 拇趾及右小趾溃烂处逐渐结痂，纳寐安，大便调。 分析及治疗：根据血糖监测提示患者三餐及睡前血糖 仍高，结合检查报告，患者总胆固醇升高，白蛋白降 低，嘱患者少食肥甘厚腻，摄入优质蛋白。
2018年3月12日郑晓军主任医师查房 患者神清，双下肢麻木有较前缓解，多尿，夜尿频， 泡沫尿，左拇趾及右小趾溃烂处逐渐结痂，纳寐安， 大便调。 明确夜间患者胰岛素波动水平。患者泡沫尿明显，予 测24小时尿蛋白定量，明确尿液蛋白漏出情况。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
7、针对 低血糖的预防，给予以下护理措施： 定时监测血糖，观察血糖 变化，如有异常及时报告医生， 配合处理。 遵医嘱准确使用胰岛素的剂量，严密观察并记录用药后 的效果。 向患者讲解预防低血糖的注意事项。避免睡前服用降糖 药物，以免夜间发生低血糖。 严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、 饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即给予糖水或饼干等。 告知患者外出或者运 动时应随身携带治疗卡及糖果、饼 干等食物。如运动量增加，应适当增加主食量。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
糖尿病教学查房ppt课件
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10、DM的治疗总策略是什么？
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11、该患者入院前口服二甲双胍+消渴丸降糖，入院后降糖方案改二甲双胍（0.5g 3/日）+阿卡波糖（100mg 3/日） +甘精胰岛素(10u皮下注射 1/晚），是否合理？
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中国新指南2型糖尿病治疗路径图
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9、DM有哪些合并症？
感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、肿瘤、痴呆等
ppt课件完整
DM的诊断思路
①是不是DM？②什么类型DM？ 排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2型DM鉴别；③DM有什么并发症？合并症？
ppt课件完整
该患者初步诊断：
1.2型DM2.高血压病3级（极高危）3.混合型高脂血症4.高尿酸血症5.脂肪肝6.胆囊结石
糖尿病diabetes mellitus
内分泌科2013-2-28
教学查房
do
something
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IDF在世界糖尿病日的宣传视频
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DM在世界流行
IDF统计全球DM患者2003：1.94亿2006：2.46亿，预计2025年 达3.8亿2011：3.66亿
教学查房目的
ppt课件完整
重点： 1、诊断思路2、治疗方案难点：1、鉴别诊断2、并发症筛查3、治疗药物选择
教学查房重点和难点
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教学查房安排
第一阶段：（示教室）说明教学查房目的，提出重点和安排第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问第三阶段：（示教室）总结临床特点病例分析讨论 ⑴DM的诊断标准； ⑵1型与2型DM的鉴别诊断； ⑶DM的并发症； ⑷DM的合并症； ⑸DM的诊断思路；⑹DM的治疗原则； ⑺DM的达标治疗归纳诊断和治疗记录
10、DM的治疗总策略是什么？
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11、该患者入院前口服二甲双胍+消渴丸降糖，入院后降糖方案改二甲双胍（0.5g 3/日）+阿卡波糖（100mg 3/日） +甘精胰岛素(10u皮下注射 1/晚），是否合理？
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中国新指南2型糖尿病治疗路径图
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9、DM有哪些合并症？
感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、肿瘤、痴呆等
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DM的诊断思路
①是不是DM？②什么类型DM？ 排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2型DM鉴别；③DM有什么并发症？合并症？
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该患者初步诊断：
1.2型DM2.高血压病3级（极高危）3.混合型高脂血症4.高尿酸血症5.脂肪肝6.胆囊结石
糖尿病diabetes mellitus
内分泌科2013-2-28
教学查房
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DM在世界流行
IDF统计全球DM患者2003：1.94亿2006：2.46亿，预计2025年 达3.8亿2011：3.66亿
教学查房目的
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重点： 1、诊断思路2、治疗方案难点：1、鉴别诊断2、并发症筛查3、治疗药物选择
教学查房重点和难点
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教学查房安排
第一阶段：（示教室）说明教学查房目的，提出重点和安排第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问第三阶段：（示教室）总结临床特点病例分析讨论 ⑴DM的诊断标准； ⑵1型与2型DM的鉴别诊断； ⑶DM的并发症； ⑷DM的合并症； ⑸DM的诊断思路；⑹DM的治疗原则； ⑺DM的达标治疗归纳诊断和治疗记录
糖尿病疾病查房ppt课件模板
糖尿病并发症危害大
糖尿病并发症可致失明、截肢，影响生活质
1
量。研究显示，病程超过20年的1型糖尿病
3
患者中，50%以上会出现至少一种微血管并
发症。
糖尿病并发症多样
糖尿病并发症涉及心、脑、肾等多器官，如 心血管疾病风险增4倍，每年因糖尿病死亡者
2
中，半数以上是心脑血管病所致。
早诊断早治疗减少并发症
早期诊断糖尿病并采取有效措施，可显著减 少并发症的发生。美国糖尿病协会建议，对 糖尿病高危人群应定期进行血糖筛查。
并发症对患者生活质量 的影响
1.增加心血管疾病风险 研究显示，糖尿病患者患心血管疾病的风险增加2-4倍，与高血糖导致的内皮损伤有关。 2.易引发视网膜病变 据统计，病程超过10年的糖尿病患者中，约有50%会出现视网膜病变，影响视力。 3.足是严重并发症 糖尿病足溃疡在糖尿病患者中的发病率为15%，是导致截肢的主要原因之一。 4.肾病进展快 糖尿病肾病是糖尿病患者的主要死因之一，约30%的糖尿病患者会发展为肾病，且进展速度快。
糖尿病患者的心理干预
心理干预能有效改善糖尿病患者的 焦虑和抑郁情绪，提升生活质量， 研究显示干预后患者生活质量评分 提升15%。
糖尿病患者血糖监测的重 要性
定期血糖监测有助于及时发现血糖 波动，及时调整治疗方案，减少并 发症风险，研究表明，定期监测者 并发症发生率降低30%。
心理健康与康复
1.护理重视教育 糖尿病患者教育中，饮食控制和运动指导占80%，能有效降低血糖，减少并发症风险。 2.康复需要多学科协作 糖尿病康复涉及内分泌、营养、心理等多学科，协同合作可提高患者生活质量，降低再住院率。
2.控制与管理至关重要 有效的糖尿病控制与管理能够显著降低并发症风险，提高患者生活质量。研究显 示，良好的血糖控制可使糖尿病患者微血管并发症下降37%，大血管并发症下降 50%。
糖尿病酮症酸中毒教学查房PPT课件
定期监测患者的体重、血糖、血脂等生化指 标，评估营养支持的效果，及时调整营养支 持方案。
06
并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
心血管并发症
如心肌梗塞、心力衰竭等，可能由高血糖、 高渗透压及电解质紊乱等因素引起。
肾脏并发症
长期高血糖可导致糖尿病肾病，严重时可发 展为尿毒症。
脑血管并发症
如脑梗塞、脑出血等，糖尿病患者发生脑血 管意外的风险较高。
身高、体重、BMI等 身体指标
职业、生活环境及习 惯等相关信息
既往病史及家族遗传情况
既往患过的疾病及治疗情况 家族遗传疾病史
药物过敏史
此次发病过程及症状表现
发病时间及诱因 主要症状及表现：如多饮多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛等
病情发展趋势及严重程度
初步诊断与治疗方案
治疗方案
包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调等措施
积极控制感染源，选用敏感 抗生素进行治疗，同时注意 加强支持治疗。
提高患者自我管理能力
饮食管理
指导患者合理安排饮食，控制总热量和碳水 化合物的摄入量。
运动管理
鼓励患者进行适当的运动锻炼，增强机体抵 抗力。
药物治疗管理
指导患者正确使用降糖药物和胰岛素，注意 药物的副作用和相互作用。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和疏导 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
药物选择、剂量调整及时机把握
药物选择
首选短效胰岛素，根据患者情况可考 虑联合使用其他降糖药物。
时机把握
尽早开始治疗，密切观察病情变化， 随时调整治疗方案。
剂量调整
根据血糖监测结果动态调整胰岛素剂 量，避免低血糖发生。
胰岛素使用注意事项
糖尿病教学查房课件
药物治疗
根据医生的建议，使用降糖药 、降压药、降脂药等药物治疗
。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适度运动、戒烟限酒 等。
自我监测
定期监测血糖、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应 措施。
心理支持
糖尿病及其并发症会给患者带 来心理压力，提供心理支持有
助于患者更好地应对疾病。
04 特殊人群的糖尿病管理
如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等 ，病程较长，进展缓慢，对糖尿病患者的 生活质量和预期寿命产生严重影响。
感染
神经病变
糖尿病患者容易感染，如皮肤感染、呼吸 道感染等，感染又可加重糖尿病病情。
表现为肢体感觉异常、疼痛、麻木等，严 重影响患者的生活质量。
糖尿病并发症的预防措施
01
02
03
04
控制血糖
详细描述
老年糖尿病管理需根据个体情况制定治疗方案，全面评估患者的身体状况和认知能力。治疗过程中要 特别注意预防低血糖的发生，调整饮食和运动习惯，加强血糖监测和健康教育。
妊娠期糖尿病的管理
总结词
及时诊断、合理控制、母婴健康
详细描述
妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，需要及时诊断和治疗。 孕妇需控制饮食、适当运动，保持血糖在正常范围。医生应 根据孕妇的具体情况制定个体化的治疗方案，密切监测母婴 状况，预防并发症的发生。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
02 糖尿病的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗
根据糖尿病类型和病情， 选择合适的降糖药物，如 胰岛素、磺脲类、双胍类 等。
药物调整
根据血糖监测结果，适时 调整药物剂量或种类，确 保血糖控制稳定。
根据医生的建议，使用降糖药 、降压药、降脂药等药物治疗
。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适度运动、戒烟限酒 等。
自我监测
定期监测血糖、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应 措施。
心理支持
糖尿病及其并发症会给患者带 来心理压力，提供心理支持有
助于患者更好地应对疾病。
04 特殊人群的糖尿病管理
如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等 ，病程较长，进展缓慢，对糖尿病患者的 生活质量和预期寿命产生严重影响。
感染
神经病变
糖尿病患者容易感染，如皮肤感染、呼吸 道感染等，感染又可加重糖尿病病情。
表现为肢体感觉异常、疼痛、麻木等，严 重影响患者的生活质量。
糖尿病并发症的预防措施
01
02
03
04
控制血糖
详细描述
老年糖尿病管理需根据个体情况制定治疗方案，全面评估患者的身体状况和认知能力。治疗过程中要 特别注意预防低血糖的发生，调整饮食和运动习惯，加强血糖监测和健康教育。
妊娠期糖尿病的管理
总结词
及时诊断、合理控制、母婴健康
详细描述
妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，需要及时诊断和治疗。 孕妇需控制饮食、适当运动，保持血糖在正常范围。医生应 根据孕妇的具体情况制定个体化的治疗方案，密切监测母婴 状况，预防并发症的发生。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
02 糖尿病的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗
根据糖尿病类型和病情， 选择合适的降糖药物，如 胰岛素、磺脲类、双胍类 等。
药物调整
根据血糖监测结果，适时 调整药物剂量或种类，确 保血糖控制稳定。
糖尿病护理查房PPT课件
2 糖尿病的疗法
糖尿病的疗法
运动 疗法 1
饮食 控制 2
药物 治疗 3
健康 教育
4
定期 监测
5
3 病人病史介绍
病史介绍
一般资料
2型糖尿病
A 糖尿病肾病 （高危组）高血压病3级
B
主要诊断
2型糖尿病
糖尿病肾病 （高危组）高血压病3级
病史介绍
护理检查
✓ 步入病房，精神正常，肥胖体型 ✓ T36.2°C ✓ P 72次/分 ✓ R 20次/分 ✓ BP 160/78 mmHg ✓ 身高170CM，体重70kg ✓ BMI:22.42kg/m2 ✓ 随机血糖9.0mmol/L
指导病人怎样预防和紧急处理 低血糖。
潜在并发症
护理问题及措施
相关 因素
• 降糖药物用量过多 • 没有摄入足够的糖
份
主要 表现
• 心慌、手抖、出冷汗、 头晕、乏力、强烈饥饿 感、情绪行为改变、严 重者出现昏迷
护理 目标
• 血糖控制稳定，没有低血糖发生。 • 能描述低血糖发生的紧急处理
潜在并发症
护理 措施
主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、 疲乏
糖尿病病因
遗传
自身免疫
环境
糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征
多尿 多饮 多食 体重下降
其他症状
乏力 四肢酸痛 月经失调 视力下降
急性并发症
糖尿病并发症
糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力。
糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。
当地户外活动； ③培养有益的兴趣与爱好 ✓ 增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴
糖尿病查房课件PPT
食物选择
糖尿病患者的饮食管理
适量、规律、长期坚持，以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳等。
运动原则
根据个人情况调整运动强度和时间，避免过度疲劳和损伤。
运动强度与时间
运动前进行适当的热身运动，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖。
注意事项
糖尿病患者的运动管理
糖尿病患者的心理支持与教育
心理支持
运动治疗
根据病情需要，选择口服降糖药或胰岛素进行治疗。
药物治疗
定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。
自我监测
糖尿病的治疗方法
根据不同类型和病情选择合适的口服降糖药，如磺脲类、双胍类、格列奈类等。
口服降糖药
胰岛素治疗
注意事项
对于病情较重或饮食、运动治疗效果不佳的患者，可采用胰岛素进行治疗。
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糖尿病的最新研究进展
"ist(主张 on主张,巫U(
on,yre cons, organ on鞘 1,
老年糖尿病
05
糖尿病的最新研究进展
in =tow 亵胃彻霸道 is上层instein
shthm single way,
ITSCreeying to digitureisiuneous opposite彻les mean
1 severe sigmached in
糖尿病的最新研究进展
01
02
糖尿病的最新研究进展
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糖尿病患者的饮食管理
适量、规律、长期坚持，以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳等。
运动原则
根据个人情况调整运动强度和时间，避免过度疲劳和损伤。
运动强度与时间
运动前进行适当的热身运动，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖。
注意事项
糖尿病患者的运动管理
糖尿病患者的心理支持与教育
心理支持
运动治疗
根据病情需要，选择口服降糖药或胰岛素进行治疗。
药物治疗
定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。
自我监测
糖尿病的治疗方法
根据不同类型和病情选择合适的口服降糖药，如磺脲类、双胍类、格列奈类等。
口服降糖药
胰岛素治疗
注意事项
对于病情较重或饮食、运动治疗效果不佳的患者，可采用胰岛素进行治疗。
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糖尿病的最新研究进展
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老年糖尿病
05
糖尿病的最新研究进展
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糖尿病的最新研究进展
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糖尿病的最新研究进展
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糖尿病教学查房课件ppt课件
3.9mmol/L，钠137mmol/L，总胆固醇4.63mmol/L，甘油三酯
1.19mmol/L。
乙肝五项：乙肝表面抗原，乙肝e抗体及乙肝核心抗体阳性（1.4.5阳
性），余阴性。
焦作市人民医院
辅助检查
1、颈部血管超示：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。
2、肌电图示：周围神经中度受损，累及上下肢感觉运动髓鞘及 上下肢交感神经节后纤维生理改变。
焦作市人民医院
糖尿病的并发症
焦作市人民医院
焦作市人民医院
糖尿病患者入院后应该行哪些检查？
焦作市人民医院
Thank You !
焦作市人民医院
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/27
特殊类型糖尿病1胰岛细胞功能基因异常2胰岛素作用基因异常3胰岛外分泌疾病所致继发性糖尿病4药物和化学制剂诱导的糖尿病5内分泌疾病6感染7非常见型免疫介导性糖尿病妊娠期糖尿病怀孕前并无糖尿病病史妊娠时发现或者发生的糖尿病
糖尿病
教学查房
焦 作 市 人 民 医 院 教学查房的目的
• 1.了解什么是糖尿病？ • 2.糖尿病的分型 • 3.糖尿病的并发症
焦作市人民医院
查房过程
焦作市人民医院
实验室
检 查 糖化血红蛋白：10.9%
餐后2小时血糖18.0mmol/l
尿微量白蛋白：192.1mg/l
生化（2017.11.14）：血糖16.3mmol/L，谷丙转氨酶27U/L，谷草转
氨酶16U/L，血肌酐64umol/L，尿酸219umol/L，钙2.1mmol/L，钾
焦作市人民医院
糖尿病的分型
1.1型糖尿病 发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮 多尿食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中 毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，胰岛细胞自 身抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（ IAA ）或谷氨酸脱羧 酶自身抗体（ GAD ）抗体可呈阳性。单用口服药无效，需 用胰岛素治疗。 2. 2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可 伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早 期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显 者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或 增高，晚期低下。
糖尿病教学查房PPT课件
体免疫力下降有关。
⒉ 营养失调：低于机体需要量
与糖尿病病人分泌胰岛素不 足,引起物质代谢紊乱疫力下降及皮肤瘙 痒有关。
⒋焦虑 与糖尿病慢性并发症、
长期治疗导致经济负担加重 有关。
⒌.知识缺乏：缺乏糖尿病的预
九、护理措施
P1有感染的危险 预期目标:无足部破溃、感染等发生。 1.饮食:合理控制饮食,保证足够热量和蛋白质供给， 以增强机体抵抗力。 2.做好基础护理保持口腔、皮肤清洁, 注射胰岛素 时，注意无菌操作,防止感染。 3.观察有无与感染发生有关的症状和体征。 4.积极控制血糖。 评价:足部无破损、感染等发生，局部血液循环良 好。
1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿病主要依据， 又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值 为3.9-6.1mmol/L(70-109 mg/dL) 2.其它OGTT 2hPG≤7.7mmol/L（139mg/dL）为 正常。 3.治疗原则:早期 综合 长期 个体化 4.护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育
内分泌科护理查房
糖尿病病人护理
问题
1.糖尿病典型三多一少是指什么？ 2.糖尿病人可以吃水果吗？ 3.糖尿病口服药服药时间有要求吗？为什么？ 4.糖尿病慢性并发症有哪些？
糖尿病定义
糖尿病（diabetes mellitus , DM）定义：是由遗传和环境 因素相互作用而引起的一组以 慢性高血糖为共同特征的代谢 异常综合症。分1型、2型、特 异型和妊娠糖尿病四型。
2.运动:A.原则根据患者年龄、体力及病情,然后循序浙 进,持之以恒。 B.不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。 C.方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。 D.如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即 停止，进行体息,进食如糖、饼干等，如不能缓解 马上送医院治疗。 3.药物种类注意个体化 4.监测 三个月至半年检查一次肝功能 半年至一年检查一次眼底、尿微量蛋白，每三个月 至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常 规。其中血糖和糖化血红蛋白的控制如下:
⒉ 营养失调：低于机体需要量
与糖尿病病人分泌胰岛素不 足,引起物质代谢紊乱疫力下降及皮肤瘙 痒有关。
⒋焦虑 与糖尿病慢性并发症、
长期治疗导致经济负担加重 有关。
⒌.知识缺乏：缺乏糖尿病的预
九、护理措施
P1有感染的危险 预期目标:无足部破溃、感染等发生。 1.饮食:合理控制饮食,保证足够热量和蛋白质供给， 以增强机体抵抗力。 2.做好基础护理保持口腔、皮肤清洁, 注射胰岛素 时，注意无菌操作,防止感染。 3.观察有无与感染发生有关的症状和体征。 4.积极控制血糖。 评价:足部无破损、感染等发生，局部血液循环良 好。
1.血糖尿糖及糖化血红蛋白是诊断糖尿病主要依据， 又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值 为3.9-6.1mmol/L(70-109 mg/dL) 2.其它OGTT 2hPG≤7.7mmol/L（139mg/dL）为 正常。 3.治疗原则:早期 综合 长期 个体化 4.护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育
内分泌科护理查房
糖尿病病人护理
问题
1.糖尿病典型三多一少是指什么？ 2.糖尿病人可以吃水果吗？ 3.糖尿病口服药服药时间有要求吗？为什么？ 4.糖尿病慢性并发症有哪些？
糖尿病定义
糖尿病（diabetes mellitus , DM）定义：是由遗传和环境 因素相互作用而引起的一组以 慢性高血糖为共同特征的代谢 异常综合症。分1型、2型、特 异型和妊娠糖尿病四型。
2.运动:A.原则根据患者年龄、体力及病情,然后循序浙 进,持之以恒。 B.不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。 C.方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。 D.如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即 停止，进行体息,进食如糖、饼干等，如不能缓解 马上送医院治疗。 3.药物种类注意个体化 4.监测 三个月至半年检查一次肝功能 半年至一年检查一次眼底、尿微量蛋白，每三个月 至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常 规。其中血糖和糖化血红蛋白的控制如下:
糖尿病教学查房ppt模板
糖尿病可导致心脑血管、肾脏、神经等多系统损害，增加患者死亡风险。
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糖尿病基础知识及病因解析
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20XX/XX/XX
心理压力与糖尿病
1.糖尿病与高糖饮食密切相关 长期高糖饮食导致胰岛素分泌减少，增加糖尿病风险。研究显示，每日糖分摄入量超过50克的人，患糖尿病的几率提升30%。 2.遗传因素在糖尿病中起重要作用 遗传因素对糖尿病的影响占比高达60%。有家族史的人，糖尿病患病风险比一般人高2-4倍。
03
糖尿病的管理与控制
预防胜于治疗，预防的重要性不 容忽视
02
糖尿病的病因探讨
遗传与个体差异
g
e
n
o
m
e
糖尿病与遗传密切相关
研究表明，有糖尿病家族史的人患病风 险增高，遗传因素在糖尿病发病中起重 要作用。
不健康的生活方式易致糖尿病
高热量饮食、缺乏运动等不良生活习惯 是导致2型糖尿病的主要环境因素。
糖尿病与年龄增长有关
心血管疾病的风险
全球上升趋势
严重健康影响
据统计，全球糖尿病患者数量逐年上升，已超4.63亿，其中中国 患者占近四分之一，形势严峻。
糖尿病可引发心脏病、中风、失明、肾衰竭等并发症，患者生活 质量大幅下降，且医疗支出高昂。
糖尿病患者的心理健康
1.全球流行趋势 全球糖尿病患者数量已达4.63亿，预计2030年将增至5.78亿，严重威胁全球公共卫生。 2.主要类型 糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占全球糖尿病患者的90%以上。 3.主要病因 糖尿病的主要病因包括遗传、不良生活习惯、肥胖、缺乏运动等。
糖尿病基础知识及 病因解析
Basic knowledge and etiology of diabetes
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糖尿病基础知识及病因解析
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心理压力与糖尿病
1.糖尿病与高糖饮食密切相关 长期高糖饮食导致胰岛素分泌减少，增加糖尿病风险。研究显示，每日糖分摄入量超过50克的人，患糖尿病的几率提升30%。 2.遗传因素在糖尿病中起重要作用 遗传因素对糖尿病的影响占比高达60%。有家族史的人，糖尿病患病风险比一般人高2-4倍。
03
糖尿病的管理与控制
预防胜于治疗，预防的重要性不 容忽视
02
糖尿病的病因探讨
遗传与个体差异
g
e
n
o
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e
糖尿病与遗传密切相关
研究表明，有糖尿病家族史的人患病风 险增高，遗传因素在糖尿病发病中起重 要作用。
不健康的生活方式易致糖尿病
高热量饮食、缺乏运动等不良生活习惯 是导致2型糖尿病的主要环境因素。
糖尿病与年龄增长有关
心血管疾病的风险
全球上升趋势
严重健康影响
据统计，全球糖尿病患者数量逐年上升，已超4.63亿，其中中国 患者占近四分之一，形势严峻。
糖尿病可引发心脏病、中风、失明、肾衰竭等并发症，患者生活 质量大幅下降，且医疗支出高昂。
糖尿病患者的心理健康
1.全球流行趋势 全球糖尿病患者数量已达4.63亿，预计2030年将增至5.78亿，严重威胁全球公共卫生。 2.主要类型 糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占全球糖尿病患者的90%以上。 3.主要病因 糖尿病的主要病因包括遗传、不良生活习惯、肥胖、缺乏运动等。
糖尿病基础知识及 病因解析
Basic knowledge and etiology of diabetes
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3
教学查房重点和难点
重点： 1、诊断思路 2、治疗方案
难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择
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4
教学查房安排
第一阶段：（示教室）
说明教学查房目的，提出重点和安排
第二阶段：（病房）
汇报病史，体格检查，三基提问
第三阶段：（示教室）
• 总结临床特点 • 病例分析讨论
⑴DM的诊断标准； ⑵1型与2型DM的鉴别诊断； ⑶DM的并发症； ⑷DM的合并症； ⑸DM的诊断 思路；⑹DM的治疗原则； ⑺DM的达标治疗 • 归纳诊断和治疗 • 记录
.
5
第二阶段：（病房）
汇报病史，体格检查，三基提问
患者周建国，男，51岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1月 ”入院。患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，当时无不适，诊 断2型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖，后使用二甲双胍（0.25-0.5g 3/日）、消渴丸（5-15粒 3/日）降糖，偶测空腹血糖 7-12mmol/L，餐 后血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，2013-2-16 门诊查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L，拟“2型糖尿病” 收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少， 每晚夜尿1-2次，近半年体重减轻4公斤。
有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服珍菊降压片（1片/日 ）降压。吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。
体检:血压113/83mmHg.身高170cm,体重85kg,BMI 29.4kg/cm2 ，腹围92.0cm，臀围87.4cm，WHR 1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动 正常，四肢触觉及震动觉正常。
教学查房
糖尿病
diabetes mellitus 内分泌科
患病率
中国成为DM第一大国
我国糖尿病患病率显著上升
（年）
中国2型糖尿病防治指南（2013年版） .
教学查房目的
1、了解DM定义和分类 2、了解1型DM与2型DM病因、发
病机理 3、掌握DM的临床表现、并发症、
辅助检查及诊断思路 4、掌握DM的治疗原则
2.血糖升高半年，多饮、多尿1月。使用二甲双胍 、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖 13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L ；
3.腹型肥胖，心肺及神经系统（-）。
4.辅检：TG 4.54mmol/L↑、LDL-C 3.46mmol/L↑；尿酸 430umol/L；彩超示脂 肪肝、胆囊结石。
峰延迟及低下。腹部彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白
、肝肾功、电解质、心肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底
照相、神经传导速度未见明显异常。 .
6
第三阶段：（示教室）
1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳诊断和治疗 4、记录
.
7
该患者临床特点
1.51岁男性，病程较短，有DM家族史，高血压 病史；
.
18
10、DM的治疗总策略是什么？
Education
et
Exercise
SMBG Drug
.
19
11、该患者入院前口服二甲双胍+消渴丸降 糖，入院后降糖方案改二甲双胍（0.5g 3/ 日）+阿卡波糖（100mg 3/日） +甘精胰岛 素(10u皮下注射 1/晚），是否合理？
.
8
1、DM的诊断标准？ 2、DM前期的判定？
.
9
高血糖的诊断标准
空腹血糖 mmol/l
7.0
6.1
DM
IFG
IFG+IGT
ADA：
HbA1c
＞6.5%
normal IGT
ADA： HbA1c 5.7-6.5%
7.8
11.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
.
10
3、2011年ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）大于 6.5%做为DM诊断标准，ADA为什么将HbA1c列 入诊断标准？ 而我国目前为什么未采用？
列入诊断主要因为： HbA1c可反应2-3月平均血糖水平，不受应激性 高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。
我国未采用主要因为： 中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行 HbA1c检测。 HbA1c诊断DM的切点缺乏循证 医学研究。
.
11
4、尿糖能否作为DM诊断标准？
肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激
感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、 肥胖、脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、 肿瘤、痴呆等
.
16
DM的诊断思路
①是不是DM？ ②什么类型DM？
排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2 型DM鉴别； ③DM有什么并发症？合并症？
.
17
该患者初步诊断：
1.2型DM 2.高血压病3级（极高危） 3.混合型高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 6.胆囊结石
6、该患者如何与Cushing综合征鉴别？
cushing综合征一般表现为向心性肥胖，满月 脸，皮肤紫纹，血皮质醇分泌增多，失去昼夜 分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，24小 时尿17-羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。
.
13
7、1型和2型DM如何鉴别？
1型
2型
所占比例
5％～10％
90％～95％
病因
自身免疫
辅检:空腹血糖12.89mmol/L↑;果糖胺2.30mmol/L↑;糖化血红蛋白
12.01%↑;尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-;血脂:总胆固醇5.59mmol/L,甘油
三脂4.54mmol/L↑、高密度脂蛋白1.17mmol/L↓、低密度脂蛋白
3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L。胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高
遗传＋环境
发病年龄
年轻
成年发病
肥胖
少见
多见
家族史
无
有
临床症状
明显
不明显
漏诊率
低
高
胰岛素分泌
明显减少
减少或相对增加
胰岛素作用
不变
明显减弱
酮症
常见
.
少见 14
8、DM有哪些并发症？
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
慢性
大血管
微血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
.
15
9、DM有哪些合并症？
性高血糖或大量进食，可出现一过性尿糖， 所以尿糖不能做为DM诊断标准。
指尖血糖能否作为DM诊断标准？
血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其 结果与静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖 不能作为DM诊断标准，只能用于病情监测。
DM诊断标准是根据静脉血浆血糖制定！
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12
5、DM分为哪几个类型？
1型，2型，其他特殊类型，妊娠期DM