神经系统反射的康复评定课件

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反射评定PPT参考课件

延迟存在提示有脑损伤。
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一.原始反射
8.逃避反射（屈曲反射）
检查方法：仰卧位，下肢伸展，检查者用手指轻轻刺激婴儿足底。反应：双下肢突然屈曲逃避。时期：0~2个月。意义：反射减弱或消失提示脊髓损伤或脑损伤。
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一.原始反射
9.耻骨上伸展反射检查方法：仰卧位，下肢屈曲，检查者用手压迫或刺激小儿耻骨
肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。
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一.原始反射
3.听觉颜面反射
检查方法：仰卧位，在小儿头的一侧用小铃发出声响。反应：出现瞬目或颜面转向发声处。时期：出生后即出现，10天最明显，3个月可转动头部。意义：此反射缺如，提示有听力障碍或脑损伤。

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对称或一侧缺如，提示臂丛神经损伤、锁骨骨折、偏瘫等。反射残存说明有脑损伤或感觉运动障碍。反射亢进，多见于早产儿、低钙、核黄疸。
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一.原始反射
5.手把握反射：检查方法:小儿取仰卧位，检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手
掌中并压迫手掌，注意不要碰触手背。反应：手指屈曲，出现中指-无名指-小指-示指-拇指顺序紧握，轻
失说明有脑损伤。 Pag来自 17一.原始反射 11.紧张性颈反射：紧张性颈反射包括对称性和非对称性两种。（1）对称性紧张性颈反射（STNR) 检查方法：托起小儿胸腹部使其呈悬俯卧位，头前屈或背屈。反应：头前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸直；头背屈时，两上肢伸
必须消失。
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一.原始反射
7.足伸展反射
检查方法：仰卧位，下肢呈半屈曲状态，检查者用手指触碰屈曲侧下肢的趾尖。

神经系统反射的评定 ppt课件

(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
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反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。
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反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化）比较不同治疗方法的疗效预测疾病的转归
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பைடு நூலகம்
评定内容及注意事项
脊髓水平脑干水平中脑水平大脑皮质水平其它常用的神经反射注意事项（P224）（注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
提示反射发育迟缓。
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(五)俯卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Prone)
检测体位：病人取俯卧，头置正中，双上下肢伸展。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰、肩后
伸，躯干及上、下肢伸展动作。解释：出生后4个月（4～6个月）阳性反应是正常的，在此之后

康复评定学课件第六章反射评定

（五）跟腱反射
检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。
（六）阵挛
在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。
（一）吸吮反射
检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、口角处轻触。
临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示额叶、两侧大脑广泛障碍。
（二）努嘴反射
检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，提示两侧锥体系受损。
（三）霍夫曼征（Hoffmann征）
思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项？
实践训练
患者男，36岁，突发性右侧肢体不能活动、发音困难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力，随即意识减退，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无抽搐。被急送当地就诊，测血压170/90mmHg，行头颅CT检查示：左侧基底节区出血破入脑室，出血量约60mL。急诊在局麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压及对症治疗（具体不详）。术后患者病情稳定，给予针灸、拔罐等治疗，效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、言语不清，日常生活完全不能自理。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
（九）Gonda征
检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

第3章 -康复评定-神经系统反射的评定

一、反射发育的过程和基本特点
反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体的运动发育密切相关，即只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故称之为发育性反射
一、反射发育的过程和基本特点
1、反射的出现与消失
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮层水平的反射。随着神经系统的不断发育，脊髓和脑干水平的原始反射在婴儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制。脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。
• 消失时间：8~9岁
联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。
二、脑干水平（张力性）反射
（七）阳性支持反射(positive supporting)
• 检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。
二、发射产生的结构基础
反射的解剖学基础是反射弧，一个典型的反射弧包括，感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器五部分。
反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激信号传递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经传出神经将指令传到效应器，产生效应。
二、脑干水平（张力性）反射
(四)仰卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在

健康评估-神经反射检查课件

痪(传出障碍) 反射消失见于深昏迷
（一）生理反射
首页
浅反射
上页
2、腹壁反射：
下页
仰卧位暴露腹部
肋弓、脐水平、腹股沟
外向内刺激腹壁
先左后右，左右对比
（一）生理反射
首页浅反射
上页 2、腹壁反射：
下页
上部反射消失---胸7－8节病损
中部反射消失---胸9－10节病损
下部反射消失---胸11－12节病损
（三）脑膜刺激征
首页
1、颈项强直：
上页
左手托住枕部
下页
右手在其胸前固定
左手使头部被动屈颈动作
正常时下颏可贴近前胸
下颏不能贴近前胸
且感到有抵抗感或感到疼痛即为阳性
（三）脑膜刺激征
首页 2、Brudzinski 上页（布鲁津斯基）征：
下页
快速屈颈数次，观察两膝，髋关节
二、运动功能
首页
肌力
上页
定义
下页
分级
瘫痪的形式
二、运动功能
首页肌力分级
上页
0 级肌力完全丧失
下页
1 级仅有肌肉收缩，不能平移 2 级仅可平移，不能抬高 3 级仅可抬高，不能对抗外力 4 级可对抗外力，肌力有减弱 5 级正常
二、运动功能
首页肌力的减弱或消失，称为“瘫痪
上页根据肌力减退程度分为：
立即陈述感受
两侧对称部位的比较
三、感觉功能
首页浅感觉：上页 1．痛觉：下页 2．触觉：
棉签轻触皮肤或粘膜让病人回答有无轻痒感觉正常对轻触觉很灵敏触觉障碍见于后索病损
三、感觉功能
首页浅感觉：上页 1．痛觉：下页 2．触觉：

常见神经疾病的评定技术(康复评定技术课件)

半切综合征
脊髓半侧受损
损伤侧运动瘫痪;位置觉/震动觉/触觉迟钝;对侧痛觉及温度觉麻痹
前束综合征
脊髓前部受损
痛觉麻痹较重;触觉/位置觉/震动觉麻痹较轻
后束综合征
脊髓后部损伤
深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失;温度觉/痛觉/轻触觉和运动功能正常
FRANKEL功能分类
• 按损伤的性质：可分为完全性和不完全性
• 一般包括心理状态评定、性格评定、疼痛行为评定。从心理
3功.心能理而功言能脊髓评损定伤患者的主要障碍表现在以下方面：
①否认：特别是初患者，未能接受身体及生活上的转变； ②愤怒：怨愤为何偏偏自己受伤； ③抑郁：自我封闭，不肯接受现实及自我，拒绝接触其他人； ④缺乏安全感：担心家人、朋友离弃自己； ⑤缺乏自信、自卑。
截瘫的康复评定技术
脊髓损伤定义
(Spinal Cord Injury, SCI )
脊髓解剖
◆ 脊髓是脑干向下延伸的部分。－－上段与延髓在枕骨大孔处相连。
脊髓解剖
• －－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎） • －－占据椎管的2/3，全长 42-45cm
脊髓解剖
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神经纤维的解剖图——神经细胞与轴突
神经元的结构
有髓鞘及无髓鞘神经纤维与雪旺氏细胞的关系示意图
Hale Waihona Puke 神经干的组成失及（
，神经纤维再生完成。
3
轴突溃变（
）雪旺细胞增生，轴突生长。（
2
1
）正常神经纤维，（）神经纤维断离处及近
类型
运动、感觉

康复评定学课件反射评定

培训专业人员
加强对专业人员的培训，提高其对反射评定的理解和操作技能，确保评定的专业性和可靠性。
建立数ห้องสมุดไป่ตู้库
建立反射评定数据库，收集大量样本数据，通过统计分析等方法，验证评定的准确性和可靠性，为临床提供有力支持。
THANKS
感谢观看
02
CATALOGUE
反射评定方法
神经反射评定
01
02
03
定义
神经反射评定是通过刺激神经系统不同部位，观察和评估相应生理反应的过程。
目的
了解神经系统功能状态，评估神经损伤程度，预测康复效果。
方法
常用的神经反射评定方法包括深浅感觉检查、运动功能检查、病理反射检查等。
肌肉反射评定
定义
指导康复治疗
反射评定可以为康复治疗提供依据，帮助制定个性化的康复计划，提高康复效果。
反射评定的应用范围
神经科疾病
如脊髓损伤、多发性硬化症、脑卒中等神经系统疾病的康复评定。
骨科疾病
如骨折、关节损伤、肌肉拉伤等骨科疾病的康复评定。
儿科疾病
如脑瘫、小儿麻痹症等儿科疾病的康复评定。
其他领域
如运动员损伤、职业病等其他领域的康复评定。
02
03
反射
评定
指机体在受到刺激时，通过神经系统作出的快速、自动的生理反应。
指通过观察、测量和评估等方法，对人体功能状态和障碍程度进行判断的过程。
反射评定的目的和意义
评估神经系统功能
反射评定可以评估神经系统的传入、传出和反射环路的功能，从而判断神经系统是否存在异常或
损伤。
诊断疾病
通过反射评定可以发现神经系统相关疾病的早期迹象，如脊髓损伤、多发性硬化症、帕金森病等。

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学习目标
• 掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间。
• 熟悉反射发育的特点。 • 了解反射发育评定的意义及注意事项。
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出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后9个月
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（七）惊吓反射
出现时间：出生时消失时间：维持终生
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• 反射弧（reflex arc）的组成：感受器、传人神经、神经中枢、传出神经和效应器。
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反射的分类
按生理功能分类防御反射、摄食反射、姿势反射。
按感受器分类外感受器反射、内感受器反射。按反射的发育分类脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。
按刺激部位分类浅反射、深反射。
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反射评定的目的
（五）俯卧位紧张性迷路反射
出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月
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（六）阳性支持反射
判断中枢神经系统的发育状况
为制订康复治疗方案提供依据
判断中枢神经系统的损害状况
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神经反射发育评定
脊髓水平脑干水平中脑水平大脑皮质水平检查注意事项
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一、脊髓水平（原始）反射
• 脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。
• 出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
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（一）屈肌收缩反射
出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1-2个月
（四）交叉伸展反射②
出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月
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（五）莫勒反射
出现时间：妊娠28周消失时间：出生后4个月
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（六）抓握反射视频
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概述
反射产生的结构基础
反射发育的过程和基本特点
反射的分类及评定目的
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一、反射产生的结构基础
• 反射（reflex）：机体感受刺激引起的不随意运动的反不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）伸肌伸展反射
出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月
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（三）交叉伸展反射①
出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月
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二、反射发育的过程和基本特点
• 运动发育性反射和反应（developmental reflexes and reaction）：正常情况下，胎儿发育的后期、婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。
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出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月
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（二）对称性紧张性颈反射① 视频
出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月
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（三）对称性紧张性颈反射②
二、脑干水平反射
• 脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。改变全身肌张力。
• 整合性反射。
• 出生后到第4-6个月内阳性反射为正常，之后被抑制，不易表现。
• 可观察到肌张力变化对姿势的影响。
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（一）非对称性紧张性颈反射视频
出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月
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（四）仰卧位紧张性迷路反射
被动屈曲关节
出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月
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出生-2个月出生后第4-6个月出生后第4-12个月
脊髓水平
脑干水平
中脑大脑水平
生后第4~12个月出现且终生存在中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”
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反射特点
反射活动时动作行为产生的前提时间性
出生即有且终生存在出生即有且短期存在出生以后形成且短期存在出生以后形成且长期存在
损害发生的标志
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。
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三、反射的分类及评定目的