护理病例讨论 酮症酸中毒

护理病例讨论

患者姓名：冯保华男：51岁

病例属性：

入院诊断：1.消渴（糖尿病酮症酸中毒）

2.乙型糖尿病

3.感染性休克

讨论日期：2011.02.09.14:00

主持人：王小玲

参加人员：主管护师：杨爱萍、曹小丽护师：王琴、卞兰华、戴小慧、朱亚兰、王宏丽石敏

要解决的问题：

1.如何避免低血糖的发生。

2.皮肤完整性受损的危险。

3.情志忧思。

*冯保华病例简介：患者冯保华，男，51岁，于2011.02.07由门诊拟“糖尿病，酮症酸中毒”收治入院，主诉：口渴欲饮，口干舌燥，日饮大约2热水瓶，体重减轻10公斤，神疲乏力，多尿，尿频量多，尿浊如脂，夜寐欠安。

*查体：T:38.0C P:90次/分R:24次/分BP:80/55mmHg，神志清楚，呼吸平稳，精神萎靡，舌红，苔黄燥，脉滑数，脱水貌，面部潮红。

*既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无肝炎、伤寒、结核史等。

*辅助检查：B超示：肝脂肪浸润，胆囊息肉，尿酮体（+++），尿蛋白（++）,即刻血糖21.01mmol/l。

*入院后遵医嘱予：一级护理，吸氧3L/分，糖尿病饮食，监测血糖q1h,予NS500ml+RI50U，根据血糖调整持续输液泵输入，2小时内补液1500ml，NS250ml+头孢曲松3.0+10%KCL5ml 一日两次输入，NS250ml+左氧氟沙星400mg+10%KCL5ml，NS250ml+血栓通300mg,NS250ml+丹参20ml+10%KCL5ml输入。今天是住院第三天，经胰岛素持续输液泵输入治疗后，血糖为11.1 mmol/l，睡眠尚可，饮食严格按照糖尿病要求，今根据医嘱改用精蛋白生物合成人胰岛素18u—0—16u，早晚餐前30分钟H注射。

*潜在的护理问题：低血糖。

讨论记录：

问题1.护师王琴预防低血糖应采取的护理措施。

低血糖与降糖药应用不当或饮食不当有关，大多数发生在餐后4—5小时。主要表现：头晕，心慌，汗出，肢倦无力，面色苍白，视力模糊，严重时发生抽慉，昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。

*我们在护理过程中：

1向病人讲解预防低血糖发生的注意事项:

2.按时进食，生活有规律。

3.应在专科医生指导下调整药物及用量。

4.运动量保持恒定，经常测试血糖。

5.向病人及家属介绍有关糖尿病低血糖的一些知识，使他们对低血糖的症状及处理有比较清楚的了解，以便使病人发生低血糖时及时得到治疗。

6.严密观察病人有无心慌头晕，汗出过多，脸色苍白，饥饿，软弱无力，视力模糊等低血糖症状，如出现低血糖症状应立即给予口服糖水或果汁，也可食用巧克力、饼干等，必要时遵医嘱静脉注射葡萄糖注射液。

7.外出时携带治疗卡和适当的食物，以防低血糖发生和便于及时抢救。

*护师卞兰华：本病病例中患者使用胰岛素笔式注射器注射胰岛素，应该注意的事项：

1.准确用药，制剂准确，剂量准确，按时注射。

2.注射部位要经常更换，注射时要严格无菌操作，防止发生感染。

3.注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。

*护师石敏：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖。

问题2.主管护师曹小丽：皮肤完整性受损的危险。

与燥热内结，营阴被灼，脉络淤阻，蕴毒成脓，发为疮、痈有关；还与久病体虚，肌肤失养，外邪易于入侵有关。

护理措施：（1）要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理。

（2）建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，皮肤瘙痒者，勿用指甲搔抓。

（3）注意个人卫生，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

（4）教会病人做足部运动操，鞋袜要宽松、柔软，注意四肢末梢保暖，每天要用热水泡脚，以促进血液循环。合并末梢神经病变者，使用热水袋保温时，

要注意避免引起烫伤。

问题3. 护师王宏丽情志忧思。

与本病漫长的病程及并发症对病人身心产生的压力有关。病人对治疗缺乏信心，担心出现许多并发症。针对此护理人员应该做到：

（1）患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维

素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，使病人了解控制好

血糖可减少多种并发症的发生，从而消除忧虑，积极配合治疗。

（2）组织病人互相交流，请治疗效果好的病人讲亲身体会或经验介绍，提高治疗信心。

（3）向病人介绍适合其病情的控制血糖的方法并指导实施，总结经验，适时调整，以实际效果，坚定其信心。

护士长王晓玲总结发言：该病例在我们科较为常见，患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作：

1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救。

2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理。

3做好糖尿病相关识的宣教。

4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒。另外希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。