动脉血采集技术ppt课件

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禁忌症
Allen试验阳性(桡动脉穿刺） 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
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血管部位的选择总则
选择血管部位，要从操作方便、防止并发出 血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方
便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉
挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。
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血管部位的选择
不能在水肿、结节、疤痕的皮肤抽血。
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动脉定位和固定
食中指触摸 常选用动脉搏动最明显处定位 ✓ 食、中指夹持固定法
✓ 拇指固定食指触摸的方法
✓ 中指固定法（食指无名指 绷紧皮肤）
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选择穿刺部位
桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动 脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6% 的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉 穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉 灌注。
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4、摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平 面；桡动脉穿刺伸展病人手腕肱动脉穿 刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。
5、消毒。以穿刺点为中心,环状由内向外, 直径不少于5CM。消毒操作者的食指、 中指、无名指。 消毒面积达两个 关节以上
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6、用一只手摸到并固 定动脉
7、针面朝上，与皮肤 成40°角左右缓慢进 针，直到血液自动流 入到注射器内至所需 的血量，避免空气进 入血液。
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必需填写患者的实际体温
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六、送检时间
放置血样本在转运容器内（如冰块，注意 血样本不能结冰），如果样本储存大于 10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样 本不应该储存大于30分钟。
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常见并发症的预防与处理
一、皮下出血
预防 ： 1. 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能； 2. 掌握进针的角度和深度，徐徐进入，穿刺成
2、拔针后再次核对患者信息，并嘱患者卧床 休息30分钟以上，行桡动脉或肱动脉穿刺 的患者当天穿刺的肢体尽量不提重物。
3、如果病人有凝血障碍应该应用绷带。
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三、排出任何气泡
用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注 射器轻弹，排出气泡。并套上针帽
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四、轻轻摇晃和转动注射器使其混 匀。
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五、填写验单
包括体温、氧流量、氧浓度
功后局部加压止血5-10min； 3. 避免同一部位反复穿刺，造成出血不止； 4. 严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。
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一、皮下出血
处理： 1. 血肿轻微应观察，暂不处理，若肿胀加
剧立即按压 2. 压迫止血无效可加压包扎或用小沙袋压
迫止血10min 3. 24-48h内采用冰敷使局部血管收缩利于
止血，48h后采用热敷促进血肿吸收， 50％的硫酸镁可使血肿消退，疼痛减轻
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二、动脉痉挛
处理 如穿刺针头确定在血管内，勿操之过 急，待血流量逐渐增加后，再行抽血；若 穿刺未成功，热敷局部，痉挛解除后再穿 刺。
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三、假性动脉瘤形成
临床表现 假性动脉瘤易活动，血管表浅、 管壁薄、突出表面皮肤，有“膨胀性”搏 动，肿块可触及收缩期震颤，可听到收缩 期杂音。
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三、假性动脉瘤形成
动脉血气标本采集技巧
ICU 覃周英
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目的和部位的选择 操作要点 注意事项 常见并发症的预防与处理
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动脉血气分析目的
准确反映机体的呼吸功能和代谢情况 诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 指导氧疗和机械通气
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适应症
需要评估通气（PaCO2），酸碱平衡 （pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2） 状态和血运送氧的能力（PaO2，HbO2和 红血球生成障碍） 需要评估病人对治疗和/或诊断试验的反应 （如：氧疗或运动试验） 需要监测和记录疾病进程的发展
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足背动脉穿刺法
15-20度进针 足背动脉在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动，在搏动最强处进 针
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特殊病人采集动脉血
严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者： 避免股动脉采血 低氧血症病人采血： 动脉与静脉血液难以区分，易误穿静脉
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操作要点
一、动脉采血物品准备：
保护装置（手套，护目镜）、动脉采血针、 测量体温 病人/样本标签、安尔碘、无菌棉球和纱布、 胶带。 冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分 析） ※
8、抽0.5-2ml血。（需 要用力抽吸说明穿到 静脉）。
9、填写验单，再次核对， 送检。
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注意事项
一、操作过程中血气针的摆放
√
×
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二、拔针
拔针同时用无菌纱布/棉球压住穿刺部位（桡 动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出 血停止。
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二、拔针
1、针头未完全抽出时，不应该施加压力，因 为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。
预防 1. 避免同一部位重复穿刺，以免疤痕形成。 2. 有少量出血时用无菌敷料按压，并用胶
布加压固定，随时观察穿刺点局部有无 再肿胀以及是否有渗血。 3. 小的足背动脉瘤形成，嘱穿宽松、软质面的 鞋，防瘤体受摩擦引起破裂出血。 处理 假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术
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操作要点
二、动脉采血步骤：
1、检查核对医嘱（床头双人核对） 2、评估：病人的主要诊断，病史（特别是出
血性疾病）、现在状态，呼吸治疗医嘱 （特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或 溶栓治疗。 确定病人状态稳定（20-30分 钟）。向病人解释操作，取得病人理解， 避免患者焦虑和不配合。
3、收集准备物品。洗手，戴手套和护目镜
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肱动脉穿刺定位
快速定位：肘窝向பைடு நூலகம் 侧旁开约1CM，动脉 搏动最明显处 容易滑动，可用食、 中指夹持定位法
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股动脉定位穿刺法
平卧，大腿外展或外旋位 根据病人胖瘦选择合适针头 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动 脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤， (食、中指夹持固定法)、垂直进针 手压止血10-15分钟为宜，不可过长时间
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Allen试验
A. 受检者侧手握拳，然后将手抬至心脏水平 B. 以上
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B. 确定并紧压该腕部桡和尺动脉，嘱患者反 C. 复用力握拳和张开手指5-7次，此时手掌
因 D. 缺血而变成苍白色
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C. 受检侧手指放松，并将手放回心脏水 平。检查者松开尺动脉同时观察受检 手血运情况。如松开尺动脉后10秒内 手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动 脉通畅。若10秒后手掌未转红为 Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不 能做桡动脉穿刺。