腹腔镜辅助下胃癌根治术60例体会

ｄｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ ０ １． １ ｓ ９９ ２ １ ．０ ２７ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ＯＯ １０ ９ ９ ２ Ｌ ）一１ ２ ５ ０ Ｏ一 ８ ０— ２ 究结 果 Ｊ 复 发 率 仅 为 ０ ６ （ 访 中 位 时 间 为 ３ ， ．％ 随 ６个 月 ，３～１３个 月 ） １ １ 。 Ｈ ｓｈｒ ＿ 报道 ３ ｕｅｅ 等 ６ ０例腹腔镜 胃癌 根治术 ， 中进展期 胃癌 １ 其 ７例 ， 开腹组 随 着腹 腔 镜 技术 的普 及 ， 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 己成 为 胆 囊 切 除 术 的金 腹 标 准 ， 腔镜 下 大 肠癌 根 治 术也 已被 外 科 界 认 同。 然 而 ， 用腹 腔 镜 技 术 开 腹 应 展 胃癌 根治 术 ， 目前 尚 未 广 泛 开 展 ， 且 存 在 争 议 。为 了 观 察 近 期 临 床 疗 并 效 ， 腹 腔 镜 下 胃癌 根 治性 的可 行性 。我 院 普 外 科 ２ ０ 探讨 ０ ７年 １月 ～２０ ０ ８年 １月开展腹腔镜 胃癌根治术 ６ ０例 ， 现报道如下： １ 对 象 和方 法 ． １１ 对象 ： 组共 ６ ． 本 ０例 ， ４ 男 ７例 ， １ 女 ３例 ， 龄 ３ 年 ５～８ ５岁 （ 均 ６ 平 Ｏ 岁 ） ０例术 前 均 进 行 胃镜 检 查 。术 后 病 理 分 型 为 腺 癌 ４ 。６ ６例 ， 液 腺 癌 ８ 黏 例 。属 于早 期 胃癌 ８例 ， 展期 胃癌 ３ 进 ９例 。其 它为 基 底 细 胞 样 鳞癌 、 性 重 灶 度 不 典 型增 生 、 度 恶 性 间质 瘤 、 级别 上 皮 内瘤 变 、 底 细 胞 样 鳞 癌 、 经 低 高 基 神 内 分 泌癌 各 １ 。 例 １２ 方法 ： ． １２ １ 腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 手术 方 法 。患 者 平 卧 、 腿 分 开 。术 者 位 于 ．． 两 患者的左侧 ， 助手位于患者的右侧 ， 扶镜手站于患者 的两腿之间。脐下 （ 或
ｅ ｘ—Ｙ食 管 空肠 吻合 。 ２ 结 果 ． 应用。 ６ 均在腹腔镜辅助下完成。Ｄ ０例 ｌ淋 巴 结 清 扫 ７例 ， ２淋 巴结 清 扫 ５ Ｄ ３ 参 考 文 献 例。行根治性远端 胃癌根治术 ３ ８例 ， 治性近端 胃癌根治术 １ 根 １例， 治性 根 ［ ］ 中华医学会 外科分会腹腔镜与内镜外科学组． １ 腹腔镜 胃恶性肿瘤手术 全 胃切除术 １ 例 。平均手术时间 ２ ０ ｉ（６ ４０ ｉ） １ ８ ｍｎ １０～ ５ ｍｎ 。镜下术中出血量 操 作 指 南 ２０ ０ ７版 ［ ］ 外科 理论 与实 践 ，０ ７ １ （ ） ６０— １ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ６ ：１ ６４ 平 均 为 ３ ｍ （０—６ ｍ ） ６ １１ ０ １。无 术 中严 重 并 发 症 。肿 瘤 远 切 缘 ３ ５～ ． ｃ 近 ． ６ ０ ｍ， ［ ］ Ｋｔ ｏＳ Ｉ Ｍｏｙｍ ｅ ａ Ｌ ｐｒ ｅｐ ｓｉｅ ｉｒｈＩ ａｔ ｅ ２ ｉｎ ，ｓ Ｙ， ｒ ａ ａＭ，ｔ ． ａ ａ ｓｏｙａｓ ｔ Ｂｌｏ ｇｓｅ— ａ ｏ ｉ １ ｏ ｓｄ ｌｔ ｒ 切缘 ２—１ ｅ 上下切缘均未见癌残留。清扫淋巴结平均 ｌ （ ０ ｍ； ６枚 ４～２ ３枚） 。 ｔ ｙ Ｊ ．ｕｇＬｐｒｓ ｎｏｃ １９ ４ ２ ：４ ｏ ［］ Ｓ ｒ ａａｏｃＥ ｄｓ ，９４，（ ） １６—１８ ｍ ４． 本 组 无术 后 死 亡 病例 。切 口长度 ６ｍ（ ｅ ５～８ｍ） 术 后 患 者 平 均 胃肠 功能 恢 ［ ］ Ｓｎ —Ｉ Ｌｅ Ｙ ｏ ｈｎＣ ｏ， ｏＪｏ ｇＰｒ． ｏ ａ ｔ ｅ ｔ ｙ ｆ ａａ ｃ ， ３ ａｇ １ ｅ ， ｏ —Ｓ ｉ ｈ ｉＤ ｏｎ ａｋ Ｃｍｐｒ ｉ ｕ ｐ－ ａｖ ｓ ｄ ｏ ｌ 复 时 间 ３天 （ ２～５天 ） 。术 后无 出血 、 合 口漏 及 肺 部感 染 等 并 发症 。 吻 ｒ ｃｐ — ｓｔ ｉａ ｇｓｅｔ ｙ ｎ ｐ ｉａ ｇｓｅｔ ｙ Ｊ ． Ａ ｏ ｏｙ ａ ｉ ｄ ｓ ｌ ａｔ ｃ ｍ ｄ ｅ ｄ ｔ ａｒ ｏ ［ ］ Ｊ ｍ ｓ ｓ ｓ ｄ ｔ ｒ ｏ ａ ｏ ｎ ｓ ｌ ｔｃ ｍ ｅ ３ 讨 论 ． Ｃ ｉ Ｓ ｒ ，０ ６ ２ ２ ６ ：７ ８ ０ ｏｌ ｕ ｇ ２ ０ ， ０ （ ） ８ ４— ８ ． 随着 外 科 医 生对 腹 腔镜 操 作 技 术 熟 练 的 掌握 ， 腔 镜 手 术 越 来 越 多 被 腹 ［ ］ Ｍｉ ｉｋ ｕｉａａＹ ｓｈｒ Ｋ ｄｒ， ａｕ ａ ｓｗ ． ｏｇｅ ｕｃｍ ｓ ４ ｃ ｔ ａＦｊ ｒ ，ａｕｉ ｏｅ Ｋ ｚｎｒＭｉ ａＬｎｔｒ ｏｔｏ ｅ ｈａ ｗ ｏ ａ ｉ ａ ｍ 广泛应用 ， 不仅仅使腹腔镜胆囊切除术成为金标准， 使腹 腔镜下 大肠癌根 也 ｏ ａｌ ｆｅ ｙ—Ｓ ａ ｅ ｇ ｓｒ ａｃ ｎ ｍａ ｐ ｒ ｔ ｇ ａ ｔ ｃ ｃ ｒ ｉｏ ａ—ｔ ｎ ｓ ｔ ａｅ ｔ ａ ａｏ ｃ ｐ ｉ ｉ ｔ ｒ ｔｄ ｗｉ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ—ａ — ｅ ｅ ｈ ｓ 治术得到认可 ， 并使其扩大到其他肿瘤根治术。但 由于胃供应 血管多 、 解剖 ｓ ｔｄｓｒｅｙ Ｍ］ Ｅｓ ｖｅ： ｅＡ ｒ ａ ｏｌ ｅｏ ｕｇｏｓ２ ０ ． ｉｅ ｕｇｒ［ ． ｌ ｓ ｅ— ｉ ｔ ｍｅ ｃｎＣ ｌｇ ｆ ｒｅｎ ，０ ８ ｒｈ ｉ ｅ Ｓ 层面多、 巴转移途径复杂、 淋 吻合技术难 度大等因素限制了腹腔镜在 胃癌手 ［ ］ Ｋｔ ｏＳ Ｓ ｉ ｉ ｉ Ｕ ａ ａＩｅ ａ． ｌｃｎｅ ｕ ｙｏ ｎｏ ｇ ｕ－ ５ ｉｎ ，ｈｒ ｓ ｙｍ ，ｔ １Ａ ｍｕｉｅｔ ｓ ｄ ｎｏ ｃｌ ｉ ｏｔ ａ ａ ｈ Ｎ， ｔ ｒｔ ｏｃ 术 中 的应 用 。 直 到 １９ 年 ， 次 由 １本 Ｋｔ ｏ等 ‘ 完 成 首 例 根 治性 胃癌 根 ９１ 首 ３ ｉｎ ａ ２
下术 中 出血 量平 均 为 ３ ｍｌ１ ６ ｍ ） ６ （ ０～ ０ １ 。无 术 中严重 并 发 症 。肿 瘤 远 切缘 ３ ． ５～ ｃ 近切 缘 ２～ｌｃ 上 下切 缘 均 未 见 癌 残 留 。清 扫 淋 巴结 平 均 １ ６ ｍ， Ｏｍ； ６枚
脐上） 穿刺建立源自文库腹 ， 压力 １ ～ ３ ｍ ｇ放置 １ ｍ ｒ ａ， ２ １ｍ Ｈ ， ０ ｔ ｃｒ置镜。左侧腋前线 ｍ ｏ
枚 ） 本 组无 手 术 死 亡 。术后 胃肠 功 能 恢 复 时 间的 平 均数 ３天 （ ５天 ） 术后 无 出血 、 合 口漏及 肺 部 感 染等 并 发症 。结 论 ： 腹 腔 镜 进行 胃癌 根 治 术是 。 ２～ 。 吻 用 安全的 。 也是 可行 的 。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胃癌； 根治术
中根 治性远端胃癌根 治术 ３ ８例 ， 根治性近端 胃癌根 治术 １ 例 ， １ 根治性全胃切除术 １ 例 。结果 ：０例 均在腹腔镜辅助下完成手术， 淋 巴结 清扫 ７例 ，２ ｌ ６ Ｄ１ Ｄ 淋 巴结清扫 ５ ３例。平均手术时间２ ０ ｎ １０～ ５ ｍｎ 。镜下术中出血量平均为 ３ ｍ （０— ０ １ 。术中无脏 器损伤。清扫淋 巴结平均数 为 １ ８ ｍｉ（ ６ ４０ ｉ） ６ １１ ６ ｍ ） ６枚（ ４～２ ３
与腹腔镜组 ５年总生存率 分别为 ５ ． ％、８ ９ 无病生存 率分别 为 ５ ． ５ ７ ５ ． ％， ４ ８ 、７ ３ ， 组 术 后 ５年生 存 率无 显 著 差异 。腹 腔镜 胃癌根 治 术镜 下分 离 ％ ５ ．％ 两 解剖与开放性手术是一致的 ， 胃肠吻合 采用开放性操作 。由于不论是镜 下 分离 还 是 开 放 吻合 ， 在 直视 下 完成 ， 此 腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 手 术 有 关 并 发 均 因 症 的发 生 率 不 高 。也 有 文献 报 道 Ｊ 腹 腔 镜 胃癌 根 治 术 的 手 术 相 关 并 发 症 ， 发生 率 低 于 开 腹手 术 。 本组 ５ ７例 平 均 手术 时 间 ２０ ｉ（６ ８ ｍｎ １０～４０ ｉ） 镜 ５ ｍｎ 。
医学 信 息
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２ ５ ・ ８ ０
Ｎ ．０ ２ １ ０ １ ００
Ｍ ＤＣ Ｌ ０ Ｍ Ｔ０ Ｅ Ｉ 咖 Ｒ Ａ １Ｎ Ａ
临床 集锦
腹 腔镜辅 助下 胃癌 根治 术 ６ 体会 Ｏ例
张进 法
叶 县 人 民 医院 ， 南 河 叶县 ４ ７ ０ ６ ００
【 摘要】 目的： 观察近期临床疗效 ， 探讨腹腔镜辅助下 胃癌根 治术的可行性。方法 ： ０ 年 １月 ～ ００ １ 行腹腔镜 下胃癌根治性切 除术 ６ 例 ． ２ ７ ０ ２ １ 年 月， Ｏ 其
肋缘 下 放 置 ｌｍ ｒ ａ， 主 操 作 孑 ， 锁 骨 中 线 平 脐 水 平 放 置 ５ ｍｔｃｒ Ｏ ｍｔｃｒ为 ｏ Ｌ左 ｍ ｒ ａ， ｏ 其右 侧 相 对应 位 置 分别 放 置 ２个 ５ ｍｔ ｃｒ ｍ ｒ ａ。使 用 超 声 刀 处 理 胃周 血 管 ， ｏ 清 扫淋 巴脂 肪 组织 ， 法 和步 骤 同 开腹 ， 照 腹 腔 镜 胃恶 性 肿 瘤 操 作 指 南 清 扫 方 参 淋 巴结 ［ 。 １ ｌ １２ ２ 胃体 的横 断 和 胃肠 道 体 外 重 建 。取 上 腹 正 中切 口长 约 ５ ｍ 左 ．． ｅ 右切 口 ， 护切 口 ， 游 离 胃提 出腹 腔 外 ， 预 切 平 面 切 除 肿 瘤 （ 缘 ＞ 保 将 在 切 ５ｍ） 依术 中具体情况用吻合器行 Ｂｌ ｈＩ式 ， ｃ ， ｉｍｔ ｌ 或在 结肠前行 Ｂｌｏ ｉｒｔ ｌ ｈⅡ式 胃肠 吻 合 。全 胃的切 除和 胃肠 道 重 建 进 行 全 胃切 除 的 患 者 。 上 腹 正 中 切 取 口约 ７ ｍ左右 ， ｃ 保护切 口， 腹腔外切除全 胃后 ， 同开腹 手术 一样进行 Ｒ ｕ ｏｘ—
（ ２ ４～ ３枚 ） 。本组无术后死亡病例。切 口长度 ６ ｍ（ ｃ ５～８ｍ） 术后患者 胃 ｃ ， 肠功能恢复时间平均数 ３天（ ５天） ２～ 。术后无出血、 吻合 口漏及肺 部感 染 等并发症。无术后死亡病例。其充分说明该手术安全高效。作者认 为开展 腹腔镜 胃癌根治术早期， 术者是否熟悉开腹 胃癌 根治术 ， 是否熟练腹腔镜 操 作技术 ， 是否熟练使用各种腹腔镜器械及各种 胃肠吻合器 ， 与手术并发症 的 发 生 率 发生 相 关 。 作者 体 会 开 展 腹 腔 镜 胃癌 根 治 手 术 过 程 ， 有 手 术 模 仿 将 期， 认识 解 剖 平 面 期 ， 和血 管 解 剖 期 。在 渡 过 了 学 习 曲 线 的 初 期 阶段 以后 ， 掌 握 腹 腔镜 下 胃癌 根 治术 操 作平 面 、 进 的操 作 器 械 如 超 声 刀 、ｉａ—ｓｒ、 先 Ｌｇ ｕｅ 大 号 血 管夹 （ ｅ Ｈ ｍ一０ ｏｋ 等 ， 全 可处 理 较 复杂 血 管 解 剖 ， 可 大 大减 少 一ｌｃ ） 完 亦 术 中 出 血等 ， 且 利 用腔 镜 视野 广 、 作灵 巧 的 特 点 ， 游 离 结 扎 血 管 （ 其 并 操 在 尤 是某些高位分支） 时更有优势。因手术可选择通过腹部小切 口， 直视下行 胃 肠吻合与消化道重建 ， 更大大降低 了技术难度和费用。 总 之 ， 腔 镜 辅 助下 胃癌根 治 术 ， 遵 循 肿 瘤 学 根 治 原 则 基 础 下 ， 腹 在 同时 具 有术 后 疼 痛 轻 、 胃肠功 能 恢 复 快 、 床 活 动 早 、 院 时 间 短 、 壁 瘢 痕 小 、 下 住 腹 对 机 体 免疫 功 能 影 响小 、 以及 并 发 症 发 生 率低 等 方 面 的 优 越 性 。 可 以广 泛