医学子宫内膜异位症和子宫腺肌症课件
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可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充
质形成子宫内膜异位组织
2019/9/22
病因学研究
遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
2019/9/22
病因学研究
免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
内膜种植学说已为人们所公认 多数临床和实验资料均支持这一学说
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症
病灶 动物实验：成功建立内异症病灶
2019/9/22
病因学研究
种植学说：淋巴及静脉播散途径
具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及 某些HLA抗原有关
2019/9/22
病因学研究
其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
2019wenku.baidu.com9/22
基本病理变化
异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
常见盆腔内异症分类
盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
2019/9/22
病变形态多样性！！
妇科常见疾病！！
2019/9/22
发生部位
异位内膜可以出现在全身任何部位
绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
子宫骶韧带：76％
子宫直肠陷凹：70％
卵巢：55.2％
卵巢、宫骶韧带最常见
病因学研究：EMs的激素依赖性
发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
发病机制
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2019/9/22
病因学研究
种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
2019/9/22
病因学研究
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
内异症病灶的特点
病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
23
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
子宫内膜腺体 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
2019/9/22
病因学研究
诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
子宫内膜 异位症和 子宫腺肌
症
定义(definition)
子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
2019/9/22
Endometriosis，EMT
2019/9/22
发病率(incidence rate)
育龄期是高发年龄 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
2019/9/22
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
20
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
肿
2019/9/22
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
2019/9/22
常见盆腔内异症分类
卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
凹变浅甚至消失
2019/9/22
卵巢巧克力囊肿
异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
直径多5～6cm，有时可≥20cm
约50%累及双侧卵巢
2019/9/22
质形成子宫内膜异位组织
2019/9/22
病因学研究
遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
2019/9/22
病因学研究
免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
内膜种植学说已为人们所公认 多数临床和实验资料均支持这一学说
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症
病灶 动物实验：成功建立内异症病灶
2019/9/22
病因学研究
种植学说：淋巴及静脉播散途径
具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及 某些HLA抗原有关
2019/9/22
病因学研究
其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
2019wenku.baidu.com9/22
基本病理变化
异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
常见盆腔内异症分类
盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
2019/9/22
病变形态多样性！！
妇科常见疾病！！
2019/9/22
发生部位
异位内膜可以出现在全身任何部位
绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
子宫骶韧带：76％
子宫直肠陷凹：70％
卵巢：55.2％
卵巢、宫骶韧带最常见
病因学研究：EMs的激素依赖性
发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
发病机制
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2019/9/22
病因学研究
种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
2019/9/22
病因学研究
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
内异症病灶的特点
病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
23
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
子宫内膜腺体 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
2019/9/22
病因学研究
诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
子宫内膜 异位症和 子宫腺肌
症
定义(definition)
子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
2019/9/22
Endometriosis，EMT
2019/9/22
发病率(incidence rate)
育龄期是高发年龄 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
2019/9/22
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
20
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
肿
2019/9/22
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
2019/9/22
常见盆腔内异症分类
卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
凹变浅甚至消失
2019/9/22
卵巢巧克力囊肿
异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
直径多5～6cm，有时可≥20cm
约50%累及双侧卵巢
2019/9/22