脑干反射及意义

中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘脑是激 活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状结构。中脑网 状结构对意识有作用外，下丘脑健全也很重要。
中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下部激活 大脑边缘系，也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。瞪 眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干各部分功能已 恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象，
10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性指标具有 可靠的临床意义：①病理性PC（掌颏反射）的出现提 示皮质一皮质下区受累；②CS（睫脊反射）和PC （掌 颏反射）的消失提示损伤已累及II平面；③Foo（额眼 轮匝肌反射）的消失和病理性CM（角膜下颌反射）的 出现乃是损伤累及III平面的表现；
④L（对光反射）的消失和CM角膜下颌反射）的存在表 示损伤及IV平面；⑤CM(角膜下颌反射)的消失提示V平 面已受累；⑥OC（眼心反射）的最后消失乃是损伤终 达VI平面的征象。
反射弧为： ①传入神经， 正中神经。②中枢，颈髓 5～8和第1胸髓的后角细胞 柱一脊髓丘脑束一脑桥面神 经核。③传出，面神经。
意义：此反射的出现提示皮 质-皮质下平面受累。。
选定1 0种脑干反射
10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex，CM)
检查方法：刺激角膜引起眼轮 匝肌收缩、闭目，并反射地引 起翼外肌收缩使下颌偏向对侧 移动角膜下颌反射。
检查方法：检查时用手指向外 上方牵拉患者眉梢外侧皮肤 并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮 肌 收缩闭眼。
反射弧：①传入神经，三叉 神经第二支。②中枢，脑桥 和中脑的三叉神经：中脑核 一网状结构一脑桥面神经核。 ③传出，面神经。
意义：此反射消失为间脑-中 脑平面受累。
选定1 0种脑干反射 3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 检查方法：垂直性眼头运动
脑干反射的动态变化有助于及时正确做出脑干损伤平 面的定位诊断并随时了解其发展趋向。每一脑干功能 平面有其特征性脑干反射作为代表。故从脑干反射的 动态隐现中可以预测脑干损伤平面的扩展或缩小，从 而达到预测预后的效用
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选定1 0种脑干反射
1．睫脊反射(cilio—s1)inal reflex，CS)
检查方法：疼痛刺 激锁骨上区引起同 侧瞳孔扩大。
反射弧：①传入神 经，颈神经。②中 枢，C8～T1的侧角。 ③传出，颈交感神 经。
意义：此反射消失 提示损害扩展至间 脑平面
选定1 0种脑干反射
2．额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiul ari s oculi reflex， FOO)
脑干反射的定位 及其临床意义
对昏迷病人预后及预测价值
概述
昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为 意识完全丧失，对外界的刺激无意识反应并引起运动、 感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。
概述
昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展， 以脑干生理反射消失为依据；若功能障碍自下而上回 逆好转，则以脑干生理反射出现而定。
视网膜——视神经——是交 叉——视束——顶盖前区灰 质核换神经元——两侧动眼 神经副核——睫状神经—
两侧瞳孔括约肌。
意义：此反射消失是损 害扩及中脑平面的表现。
选定1 0种脑干反射
5角膜反射(corneaI reflex) 。
检查方法：轻度刺激角膜引 起双眼肌收缩，闭目。 反射弧为：①传入神经， 三叉神经眼支。②中枢，脑 桥中部三叉神经．感觉主陔 一一网状结构—脑桥中下部 面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射消失提示脑 桥平面受损。
概述
不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向 自上而下扩展者，预后不良；凡功能障碍平面自下向 上消退者，恢复有望。
概述
功能障碍平面的确定，判断功能障碍平面的脑干反射， 共有10个。
脑干损伤平面的分层
将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同 的功能平面：
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现； 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现； 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射
检查方法：压迫眼球引起 心率减慢。
反射弧： 1)眼心反 射传入神 经三叉神经眼 支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神经心 神经支。
意义：此反射消失是延 髓平面受损的表现。
选定1 0种脑干反射
9.掌颏反射(palmo—chin reflex，PC)
检查方法：刺激大鱼际皮肤 引起同侧颏肌收缩掌颏反射
选定1 0种脑干反射
6.嚼肌反射(masset er refl ex，M)
检查方法：叩击颏部引起嚼肌 收缩 反射弧为：①传入神经，三 叉神经第三支。②中枢，脑桥 和中脑三叉神经，中脑核一网 状结构一三叉神经运动核。③ 传出，三叉神经第三支。 意义：反射消失是脑桥平面 受累。
选定1 0种脑干反射
消失和病理性角膜下颌反射； 4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在； 5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反
射消失； 6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失； 7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸
停止。
脑干损伤平面的分层
中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返的神经 联系，构成所谓神经环路。
7.水平性眼头运动反射 (horizontal oculo—cepha— logyric reflex，HOC)
检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左右转动 时双眼球呈 方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
选定1 0种脑干反射
8.眼心反射(oculo—cardiac reflex，OC)
反射表现为头俯仰时双眼球 与头的动作呈反方向上下垂 直移动。
前庭外周感受嚣-前庭核-脑 桥侧视中枢-内侧纵束-动眼 神经核、展神经-动眼、展 神经-外直肌、内收肌-眼球 对侧运动。
意义：此反射消失为间 脑-中脑平面受累。
选定1 0种脑干反射
4．瞳孔对光反射(1ight reflex)
检查方法：瞳孔对光反射表 现为光刺激引起瞳孔缩小。
生理性反射存在。 III平面 CS、FOO(额眼轮匝肌反射)、voc(垂直性眼
头运动反射)消失，出现病理性CM。 IV平面 CS、FOO、VOC、L(瞳孔对光反射)消矢,CM仍
存在。 V平面 上脑桥损伤平面时，仅残存HOC(水平性眼头运
动反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下脑桥平面时， 仅OC存在。 Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
反射弧为：①传入神经，三叉 神经眼支。②中枢，脑桥三叉 神经感觉主核一网状结构一面 神经核、三叉神经运动核。③ 传出，面神经和三叉神经第三 支。
意义：此反射出现为间脑-中 脑及中脑平面受累的表现。
对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与10种脑干 反射隐现变化的相互对应关系规律。
I平面8种生理性反射均存在，出现病理性掌颏反射； II平面 cs(睫脊反射)、Pc(掌颏反射)消失，其他7种