胎儿健康评估PPT课件

彩超羊水量 羊水过少
妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm。 羊水指数AFI＜5cm。
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超声半定量测定方法
Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP) ＜1cm过少，1-2cm偏少，＞2- ＜8cm正常， ＞ 8cm羊水过多。 吴连方发现羊水＜1cm和1-2cm围产死亡分 别增加47倍和13倍，羊水＞ 8cm增加1倍多。 缺点：①孕周不同MVP有很大差异，用同 一标准欠合理；② ＜1cm占足月妊娠的1% 以下。
Ⅱ级：绒毛膜板出现切迹，并伸入胎盘实质内但未达到基 底膜；实质内出现点状、斑点状强回声；基底膜出现呈线 状排列的点状强回声，其长轴与胎盘长轴平行。胎盘成熟 期，多见于妊娠36周后。
Ⅲ级：绒毛膜板出现深达基底膜的切迹（至少两个）；实 质内出现环状强回声和不规则的强回声点、强回声斑，可 伴声影；基底膜出现粗糙的强回声，也可伴声影。胎盘已 成熟并趋向老化，多见于妊娠38周后
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多普勒测脐血流
测量S/D血流比率及阻力指数来评估A血流 至少需评估3～5个波形 严重FGR舒张期血流缺乏或逆转 有统计学意义改善FGR的围产预后 围产死亡率舒张期血流缺乏10％，逆转为
33％ 不能替代传统的胎儿监测方法
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大脑中动脉血流测定
用于FGR代偿期，脑不受累，脑血管阻力降 低，血流增加
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羊水量测定的间隔
Lagrew 10000次AFI测定 ＜41周AFI＞8cm，4天内羊水过少发生
0.5%; Wing＜41周AFI ＜ 8cm，4天内羊水过少发
生1.7%; ＞ 41周每周AFI 下降25%。
因此，一般认为： AFI＞8cm可1次/周， 如＞ 41周或AFI ＜ 8cm应2次/周。
力的小于孕龄儿（SGA） 严重的FGR：胎儿的体重小于第3百分位数，同时
伴有多普勒血流的异常。
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胎儿电子监护
预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验 （non-stress test, NST）
胎儿健康评估
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临床医学行为的主要依据
经验医学： 医学教科书+高年医师指导+个人经验 +个别
文献报道
循证医学： 医疗决策、治疗方案、医疗指南，以当前最
好最新客观研究结果为依据制定。
2
3
胎儿宫内情况监护
胎动计数 彩超羊水量、胎盘、脐带 彩超胎儿生长检测 彩超血流动力学监测 胎儿电子监护 胎儿生物物理评分
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胎动计数 1、胎动减少 少于10次/2小时；减少50%
用10次胎动时间测定法：如0-15分为A级；1630分为B级；31-45分为C级；46-60分为D级；＞ 60分为E级。如为E级则胎儿可能有缺氧。 2、胎动消失 3、胎儿的生物行为可不同，因此28周后需了解自 己胎儿的胎动特点，异常时就医。
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MCA / UA的S/D比值≤1.0，MCA S/D＜ 4、RI＜0.6，PI＜1.4或MCA PI / UA PI ＜ 1，提示胎儿缺氧。
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彩超胎儿生长检测 胎儿生长受限（FGR）：生长潜力低下的
小于孕龄儿（SGA）。 子宫长度、腹围值连续3周均小于10th% 头围/腹围（HC/AC)小于正常同孕周第10百
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我国目前常用胎盘钙化分度： 一度胎盘胎盘切面见强光点。多见于妊娠
29-36周。 二度胎盘切面见强光带。多见于妊娠36周
以后。 三度胎盘切面见强光圈（或光环）。胎盘
已成熟并趋向老化。
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彩超多普勒超声血流动力学监测
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正常胎儿脐动脉S/D值与孕周
孕周
10th%
50th%
90th%
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大脑中动脉 S/D与脐动脉 S/D的比值(二 者同时异常愿意较大）
可反映胎儿受损的情况，尚在研究中
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小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有 体重第10百分位数以下或低于同胎龄平均体重2个 标准差的新生儿。
低出生体重儿：胎儿分娩时体重小于2500克。 胎儿生长受限（FGR）：无法达到应有的生长潜
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彩超脐带异常
一、脐带发育异常：脐带过长、脐带过短 、无脐带、单脐动脉、脐带过粗、脐带过 细、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿
二、脐带血管性疾病：脐血管栓塞、脐静 脉曲张、脐带螺旋异常（扭转）、脐带缠 绕、脐带打结、脐带脱垂、脐带附着异常
三、脐带真性肿瘤
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彩超胎盘异常
副胎盘 帆状胎盘，前置血管 轮状胎盘 球拍状胎盘 巨胎盘 胎盘静脉湖（胎盘血窦） 胎盘绒毛血栓及梗死
分位数（10th%） 股骨长 妊娠晚期双顶径增长每周小于1.7cm
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与FGR相关的检测参数的保护模式
大脑中动脉多普勒MCA：增加舒张期血流---脐动脉多普勒UA：首先降低，然后舒张 末期血流消失AEDF----羊水过少----静脉导 管多普勒DV：降低舒张期血流----脐动脉多 普勒UA：舒张末期血流逆转REDF----静脉 导管多普勒DV：舒张末期血流逆转REDF---生物物理评分小于6/10----NST：不确定的 胎心监护NRFHR
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1.91
2.51
3.21
* 32w后，S/D应＜3.0；36w后应＜2.5。
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大脑中动脉PI参考值：30-32w 1.89±0.62； 33-35w 1.78±0.62；36-38w 1.57±0.50； 39-41w 1.41±0.48。大脑中动脉S/D值： 25w 6.89± 1.48；足月 4.28±0.67。
3.01
4.25
6.07
Βιβλιοθήκη Baidu
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3.16
4.04
5.24
24
2.70
3.50
4.75
28
2.41
3.02
3.97
30
2.43
3.04
3.86
32
2.27
2.73
3.57
34
2.08
2.52
3.41
36
1.96
2.35
3.15
38
1.89
2.24
3.10
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1.88
2.22
2.68
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1.93
2.21
2.55
10
胎盘附着异常：包括胎盘粘连、胎盘植入 及胎盘穿透
胎盘前置 胎盘早剥 胎盘血管瘤 胎盘肿瘤
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彩超胎盘成熟度
0级：绒毛膜板直而清晰，光滑平整；实质回声均匀；基 底膜分辨不清。胎盘未成熟，多见于中孕期。
Ⅰ级：绒毛膜板轻微的波状起伏；胎盘实质散在强回声点 ；基底膜呈低回声似无回声。胎盘开始趋于成熟，多见于 妊娠29周—36周。