天津医科大学授课教案第32章心肺脑复苏

天津医科大学授课教案

（共5 页、第 1 页）课程名称：危重病医学课程内容：第32章心肺脑复苏

教师姓名：付志强职称：主治医师教学日期：20XX年5月26日14时—17时授课对象：医疗系20XX年级麻醉班（硕本专科）教材版本：危重病医学第三版

授课方式：讲课学时数：3听课人数：30

本单元或章节的教学目的与要求：

1.了解心跳骤停的原因、类型和诊断。

2.掌握心肺复苏的基础生命支持。

3.了解心肺复苏的高级生命支持。

4.掌握脑复苏的主要治疗措施。

授课主要内容及学时分配：

第32章心肺脑复苏（3学时）

1、心跳骤停的原因、类型和诊断（15min）

2、心肺复苏的基础生命支持（20min）

3、心肺复苏的高级生命支持（30min）

4、心肺复苏的长期生命支持（30min）

5、脑复苏 (30min）

7、.总结 (10min)

重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）

重点：

1、心跳骤停的原因、类型和诊断

2、心肺复苏基础生命支持，脑复苏

难点：

1、后期复苏处理的主要环节和方法

2、脑缺血的病理生理、脑复苏

外语词汇：

心跳骤停（cardial arrest）

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）

心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）

辅助教学情况：

媒体：多媒体课件教学

教具:模拟人

板书

复习思考题：

1、心脏骤停概念及临床表现？

2、心跳骤停的原因、类型和诊断？

天津医科大学授课教案

（共 5 页、第2 页）

参考资料：

教材：危重病医学（第三版）

参考书： 1、现代麻醉学（第三版）

2、Miller麻醉学（第五版）

3、中华麻醉学杂志（2012）

4、国外医学麻醉与复苏学分册

主任签字：年月日教务处制

（共 5 页、第3 页）

第三十章心肺脑复苏

心跳骤停（cardial arrest）指因急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始。

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）针对心跳骤停所采取的一切抢救措施。心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）由于心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力，因此心肺复苏又发展为心肺脑复苏。

第一节心跳骤停的原因、类型和诊断

一、心跳骤停的原因

（一）心肌收缩力减弱心肌病变、机体内环境的异常变化，过度使用抑制心肌收缩力的药物。

（二）冠脉血流减少

（一）血流动力学剧烈改变

（二）心律失常

二、心跳骤停的类型

1.室颤；

2.心搏完全停止；

3.心电机械分离。

三、心跳骤停的诊断

1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；

2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；

3.呼吸停止；

4.瞳孔散大。

第二节心肺复苏-基础生命支持

一、呼吸道通畅 1.仰头抬颏法；2.下颌前推法；3.清洁呼吸道。

二、人工呼吸

（一）口对口人工呼吸法 1) 潮气量的1.5-2倍，吹气时间1-1.5秒，每分钟吹气14-16次。（小孩每分钟20次）。2)机制：急救者呼出的无效腔气部分。产生肺泡氧分压 75-85mmHg，PaCO2为30-40mmHg。3）a胃扩张b.两人复苏术，人工通气与

心脏按压比为1：5。C.单人复苏术，每压胸15次后迅速吹两口。

（二）口对鼻及口对口鼻人工呼吸法用于牙关紧闭或口唇有创伤的病人，婴幼儿。

三、人工循环

（一）胸外心脏按压术（ECC）

（二） 1.操作步骤 1）平卧于硬板或平地上，下肢抬高15º。2）按压位置胸骨中下1/3处。3）下压深度成人3-5cm，儿童1-2cm。4）按压频率成人60-80次/分钟，儿童100-120次/分钟。两人复苏术，人工通气与心脏按压比为1：5。单人复苏术，每压胸15次后迅速吹两口。5）每2-3分钟做一次判断有无颈总动脉搏动和自主呼吸。按压有效的标志：1）扪及大动脉搏动；2）紫绀消失，皮肤转为红润。3）测得血压；4）散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。

2．机制 1）心泵机制；2）胸泵机制。

3．改善胸外心脏按压效果的方法 1）增快胸外心脏按压的频率100次/分钟。2）插入压腹心肺复苏术。

4．胸外心脏按压的禁忌症 1）重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后；2）心包压塞；3）严重张力性气胸；4）胸廓或脊柱严重畸形；5）晚期妊娠或大量腹水。

（共 5 页、第4 页）

（二）机械人工循环

（三）开胸心脏按压法 1.适应症 1）开胸手术病人发生心跳骤停；2）有胸外心脏按压禁忌症的病人；3）胸外心脏按压无效；4）多次体外除颤失败。2.操作步骤 1）单手按压法；2）双手按压法；3）向胸骨推压法。3.注意事项 1）正确的按压方法；

2）不要压迫心房、瓣膜口和冠状动脉主干。3）与人工呼吸密切配合比例4-5：1。

4）心跳复跳后继续观察20分钟。5）心包不宜完全缝合。

第三节心肺复苏-高级生命支持

一、控制气道 1.口咽和鼻咽通气道；2）喉罩；3）气管插管。

二、人工通气和氧疗 1）简易呼吸器；2）麻醉机和呼吸机的应用。

三、药物治疗目的：1）提高心脏按压效果，激发心脏复跳和增强心肌收缩力；2）提高心脑灌注压和灌注量；3）降低除颤阈值，有利与电除颤和防治室颤复发；4）减轻酸血症和纠正电解质失衡，有助于发挥心血管活性药物的效应。

（一）心肺复苏时的用药途径

1. 静脉内给药安全、可靠的首选途径。

2. 气管内滴入法可经气管滴入的药物有肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿

托品、纳络酮及地西泮。禁止从气管内滴入的药物碳酸氢钠注射液、钙剂及去甲肾

上腺素。

3. 心腔内给药胸骨左缘第4肋间垂直穿刺。碳酸氢钠禁用。

（二）心肺复苏时的常用药物

1. 肾上腺素受体激动药包括肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和甲

氧胺。肾上腺素为首选药物。常用量0.01-0.02mg/kg。大剂量肾上腺素为

0.1-0.2mg/kg。

2. 纠正酸中毒常用药物碳酸氢钠，初量1mmol/kg（5%碳酸氢钠

1.66ml/kg）。以后每10分钟追加量不超过初量的1/2。碳酸氢钠应避免滥用，因

为：1）碱血症并不能提高除颤成功率和最终存活率。2）造成高钠血症和高渗血

症，使血红蛋白氧离曲线左移而抑制血红蛋白释氧。3）NaHCO3解离出HCO3与H+ 结

合产生大量的CO2，CO2可自由进入血脑屏障和细胞膜，进入脑和心肌细胞形成反

常性细胞内酸中毒；4）碱血症使K+从细胞外进入细胞内造成低钾血症，诱发心律

失常；5）可使同时摄入的儿茶酚胺失活。

3. 钙剂适用于血浆高钾或低钙引起的心跳骤停，或心跳已恢复但心肌收缩

无力、血压不升。复苏时选用易游离的氯化钙5-10ml。

4. 抗心律失常药 1）利多卡因：治疗室性心律失常的首选药物。成人剂量

1mg/kg。2）溴卞胺：治疗室颤，顽固性室颤反复电击无效时，用溴苄胺可能有效。

降低低温下室颤发生的温度阈值，对抗高血钾诱发的室颤，5mg/kg。3）阿托品：

治疗有症状的窦性心动过缓，房室水平的传导阻滞或心室不收缩。0.1-1mg。

四、电除颤

（一）胸外直流电除颤首次电击能量200J，无效可用200-300J再除颤。儿童2J/kg。（二）胸内直流电除颤成人2.5j开始逐渐增加至20J，小儿自1.0开始增加至10J。

第四节心肺复苏-长期生命支持

一、稳定循环功能