哮喘长期管理病例模板

真正的哮喘控制意味着控制所有的指标
患者描述 实验室检查与 辅助检查 诊疗思路 经验分享与治 疗体会
GINA2006提出的“哮喘控制”是一个复合定义 • 无（≤2次/周）日间症状 • 无日常活动，包括运动受限 • 无夜间症状或因哮喘而憋醒 • 无（≤2次/周）需要缓解治疗 • 肺功能正常或接近正常 • 无急性加重
患者描述 诊断与病情评估： • • • 支气管哮喘急性収作
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
急性収作严重程度分级—轻中度 控制水平分级—未控制
治疗方案： • • • • • 舒利迭50/250μg 1吸 bid，吸后漱口 强的松 30mg qd 口服，幵待病情稳定后逐渐减量 万托林 每3～4h 2喷 顺尔宁 10mg qn口服 宣教—— 哮喘的长期管理，不能随便自行停药
哮喘长期管理病例模板 ——1例初治哮喘病例
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
患者描述1 • 性别：女 • 年龄：42岁 • 主诉：反复咳嗽、喘息10余年，加重2天 • 现病史：患者10余年前因咳嗽、喘息伴収作性呼吸困难，収作时可闻及哮鸣音， 诊断为“支气管哮喘”，长期辅舒酮吸入+博利康尼口服治疗，自觉症状控制尚 可，偶有喘息，近几年有数次轻中度急性収作，未収生严重的急性加重収作。6 个月前调整治疗，改为舒利迭50/250μg 1吸bid+万托林2吸按需治疗。平时基 本不使用万托林，无明显咳嗽、喘息，无収作性胸闷、呼吸困难等症状，日常劳 作、旅游爬山等活动均不受限制。患者自觉哮喘已完全治愈，遂于1周前自行停 药。近2天来，咳嗽、喘息逐渐加重，幵伴有胸闷不适，夜间憋醒数次，使用万 托林后胸闷可稍缓解。为进一步治疗就诊。
100 80 60 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○
PC20M 3.0
○
% 患者
2.0 0
1.5 1.0
○
基线
1年
2年 研究年
3年
注：综合所有治疗，使用对数对患者基线情况和性别进行了计算 *气道高反应性(AHR)消失：PC20>8 mg/mL
Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
实验室检查
• • • • • 血常规：WBC 8.6×10^9/L,N 48%,E 8.6%,PLT 310×10^9/L,Hb 126g/L； 动脉血气分析：pH 7.35，pCO2 36mmHg, pO2 84mmHg, SO2 91%； 胸部CT：未见明显异常； 心超：静息状态下未见明显异常； 无法行肺功能检查；
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
患者描述2 • 既往史：有过敏性鼻炎病史；否认高血压、糖尿病病史； • 家族史：否认家族遗传性疾病史； • 职业接触史：否认；
• 查体：神志清，体温正常，无明显出汗，R 20次/分，双肺呼吸音粗，
两肺可闻及大量哮鸣音，无三凹征，心率82次/分，律齐，腹软，无 压痛，双下肢无水肿。
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
治疗经过及转归： • 2周后咳嗽、喘息症状好转，胸闷及呼吸困难症状消失；
查体：双肺呼吸音清，听诊双下肺少许干罗音
• 4周后ACT评分：21分；激素减量至停药，继续舒利迭吸入治疗 • 12周后ACT评分：25分 • 评估：GINA 2011哮喘临床控制—完全控制 • 遂停用顺尔宁，继续舒利迭50/250μg 1吸 bid治疗
Woolcock. ERS 2000
GOAL研究：达到哮喘控制后，使用原剂量舒利迭 继续维持治疗至1年，进一步改善生活质量
患者描述 实验室检查与 辅助检查 6.5 最大可达分数= 7分 诊疗思路 经验分享与治 疗体会
6.0
AQLQ 评分 5.5 5.0 4.5 4.0 B/L 4 12 24 周数


Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836
舒利迭®
36
48 52
大多数患者(使用舒利迭®)治疗3年持续改善 哮喘指标和炎症
患者描述 实验室检查与 辅助检查 诊疗思路 经验分享与治 疗体会 3.5
维持治疗3年，除了改善症状和肺功能外，更重要的是持续降低大多数患 者的AHR，并使1/3的患者AHR消失*
GINA 2006 update.
需要一定时间的持续维持治疗才能达到 复合定义的哮喘控制
患者描述 实验室检查与 辅助检查 诊疗思路 经验分享与治 疗体会
改善的比例
100%
无夜间症状
FEV1
清晨PEF
无需急救使用SABA
气道高 反应性 (AHR)
I期 天 周 月
II 期 年
乙酰胆碱PC20
PEF正常值2.5 的患者数
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会

真正的哮喘控制是控制所有的哮喘指标，因此需要一定时间的持续 治疗才能达到GINA提出的复合定义的哮喘控制 该患者使用舒利迭控制了症状，但是哮喘潜在的炎症没有得到改善， 在私自停药的情况下，发生了急性发作 因此，在达到哮喘控制后，应继续使用原剂量舒利迭长期维持治疗， 可以持续改善各项哮喘指标和患者生活质量，并可以持续改善气道 炎症，显著减少/消除气道高反应性，降低哮喘急性发作的可能性