ARDS机械通气中PEEP的设置方法 080519

2. 是否应用微分法还未达到一致。
3. 肺复张贯穿于P-V曲线吸气过程中陡峭的部分, 不能单独用LIP来判定最佳PEEP。
三、利用PaO2 变化率设置PEEP • 方法：绘测PEEP-PaO2 曲线。 • 优点：临床操作容易、劳动强度不大。 • 缺点：
1. 动脉氧合还依赖于心输出量,混合静脉氧饱 和度和低氧性肺血管收缩等因素。 2. 特殊情况下,在肺的不同部位，肺泡复张和 过度膨胀同时存在，氧分压的变化不能灵 敏地检测到发生肺损伤的危险。
3. 患病肺的P-V曲线上不一定总存在拐点。
4. P-V 曲线吸气支和呼气支是分离的。
二、低位转折点法（呼气支）
• Harris 等用大注射器法测定ARDS 患者呼气支 的低拐点。 • 呼气P-V曲线上最大曲度的点与最佳PEEP 之间 的关系还需进一步研究。
利用P-V曲线设置PEEP的缺点
1. 需要患者被麻醉和镇静。需要特殊设备和专 业训练人员。
二、低位转折点法（吸气支）
1. 传统的大注射器法（1975 年）。
V
2. 气道闭合法（1999年）。
3. 低流速法获得静态P-V曲 线（1999年）。
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1. 2.
优点：利用弹性力学特征，比较符合病理生理。 缺点：
1. 影响顺应性的因素十分复杂，很大程度受潮气量、肺力
学干扰。
2. 某些研究发现使用更高的压力，效果更好。
四、肺牵张指数法
• 方法：监测压力——时间曲线（吸气支）。曲 线回归法算得方程P=a×timeb十c。b值即为牵 张指数。选择b=1时的PEEP值。 • 但目前该法还处于动物研究阶段。
五、顺应性法。 六、胸部CT导向的PEEP递减法。 七、最佳氧合法（PaO2 / FiO2）。
ARDS机械通气中 PEEP的设置方法
广东省人民医院 急危重症医学部 叶 珩
一、FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法）
1. 方法：交替提高PEEP和FiO2的水平，以达到 氧合目标。 2. 优点：简单方便，临床最为常用。 3. 缺点：因为FiO2也在提高，PEEP维持肺复张 的效应如何并不明确。