呼吸机PEEP的应用 16页PPT文档
合集下载
应用呼吸机进行机械通气的PEEP值调节
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
PEEP（呼气末正压）的定义和生理作用
PEEP是指在机械通气过程中，在呼气末期通过呼吸机施加在气道和肺泡上的正压，有助 于保持肺泡开放，改善氧合和肺顺应性。
PEEP的适应症和禁忌症
适应症包括ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、严重肺水肿等；禁忌症包括气胸、严重肺大 泡等。
过高导致。
02
低血压
机械通气过程中，由于胸腔内压力升高，回心血量减少，心输出量下降
，可能导致低血压。
03
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于人工气道的建立，破坏了呼吸道的自然防御功能，加上吸痰等操作
，增加了呼吸道感染的机会。
预防措施制定和执行
01
严格掌握呼吸机使用指 征，避免长时间高水平 PEEP值通气。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
应用呼吸机进行机械 通气的PEEP值调节
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• PEEP值调节基本概念与重要性 • 呼吸机类型与PEEP设置方法 • 监测指标在PEEP调节中应用 • 适应症与禁忌症判断标准 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
机械通气中PEEP应用背景
机械通气是临床上治疗呼吸衰 竭等严重呼吸系统疾病的重要 手段。
在机械通气过程中，合理设置 和调整呼吸机参数对于提高治 疗效果、减少并发症具有重要 意义。
PEEP作为呼吸机参数之一，其 设置和调整需根据患者病情和 生理指标进行个体化调整。
适当调节PEEP对治疗效果影响
适当调节PEEP可以改善氧合， 提高动脉血氧分压（PaO2）和
PART 01
呼吸机PEEP的应用PPT课件
.
6
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以 高于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者 认可。
呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
.
4
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力
患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷
，改变心功能
.
7
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气 量
Mechanical Ventilation
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilatio
CPPB（持续正压呼吸）
(Continuous positive pressure breathin
.
3
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼吸机的使用PPT课件
撤机
• PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2， 至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。
• Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引 起肺广泛不张。
• PaCO2正常，逐步降低振幅。 • 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，
降低Paw无效时，可降低f。 • HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
peep的临床应用课件
. 病变持续时间延长，肺泡内液体成分改变，开放性通气效果差
n 肺内型 (广泛大叶性肺炎导致的)肺泡体积正 常，但含大量的血浆和细胞成分，肺开放策略 效果差。
重症肺炎
n 多叶、段大叶性肺炎：严格控制吸气高压和PEEP，适当 镇静以抑制过强的自主呼吸；
n 局限性肺炎伴弥漫性肺组织损伤：实质是局限大叶性或小 叶性肺炎合并ARDS，貌似肺内型，其实是肺外型ARDS 。 重视抗感染和ARDS的通气策略；
n 目前争论的焦点在于：是应用最低平台压和最小PEEP以 达到最大氧输送，还是利用P-V曲线来选择PEEP，以充 分打开萎陷肺泡？
肺内型和肺外型ARDS
n 肺外型 (间质性肺炎导致的)以间质性肺水肿 为主，肺开放策略效果好；
. 早期急性渗出性改变，肺泡内液体较少，且以水分为主，开放 性通气效果好
按照P-V曲线分类的ARDS
n Matamis等发现按照P-V曲线可以ARDS分为四类：
• 正常顺应性或轻度降低，无低位折点 • 顺应性降低，出现低位折点 • 顺应性明显降低，存在低位折点 • 顺应性明显降低，低位折点消失。
PEEP能否改善ARDS的预后
n 每个患者个体的致病因素、肺损伤程度和病程各不相同， 应用单一标准的PEEP肯定不能更适应患者的个体情况；
2
≤ 30 O
2
10~15-20~25 cmH2O
局灶性 高密度影主要分布在重力
依赖区 ＞50ml/cmH2O
≤ 5 cmH2O
＞ 30 cmH2O
5~8-10~12 cmH2O
Rouby JJ, Lu Q, Goldstein I. Selecting the right level of positive end-expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 165(8): 1182-6.
n 肺内型 (广泛大叶性肺炎导致的)肺泡体积正 常，但含大量的血浆和细胞成分，肺开放策略 效果差。
重症肺炎
n 多叶、段大叶性肺炎：严格控制吸气高压和PEEP，适当 镇静以抑制过强的自主呼吸；
n 局限性肺炎伴弥漫性肺组织损伤：实质是局限大叶性或小 叶性肺炎合并ARDS，貌似肺内型，其实是肺外型ARDS 。 重视抗感染和ARDS的通气策略；
n 目前争论的焦点在于：是应用最低平台压和最小PEEP以 达到最大氧输送，还是利用P-V曲线来选择PEEP，以充 分打开萎陷肺泡？
肺内型和肺外型ARDS
n 肺外型 (间质性肺炎导致的)以间质性肺水肿 为主，肺开放策略效果好；
. 早期急性渗出性改变，肺泡内液体较少，且以水分为主，开放 性通气效果好
按照P-V曲线分类的ARDS
n Matamis等发现按照P-V曲线可以ARDS分为四类：
• 正常顺应性或轻度降低，无低位折点 • 顺应性降低，出现低位折点 • 顺应性明显降低，存在低位折点 • 顺应性明显降低，低位折点消失。
PEEP能否改善ARDS的预后
n 每个患者个体的致病因素、肺损伤程度和病程各不相同， 应用单一标准的PEEP肯定不能更适应患者的个体情况；
2
≤ 30 O
2
10~15-20~25 cmH2O
局灶性 高密度影主要分布在重力
依赖区 ＞50ml/cmH2O
≤ 5 cmH2O
＞ 30 cmH2O
5~8-10~12 cmH2O
Rouby JJ, Lu Q, Goldstein I. Selecting the right level of positive end-expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 165(8): 1182-6.
呼吸机PEEP的应用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分 布，故可加重氧合障碍
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
重要呼吸参数
峰值压力(PIP)INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow 平台压力:气体均匀扩散后 cmH2O / l / min 压力-时间曲线 阻力压Presi 顺应性压Pcomp 呼气末压力(PEEP) 吸气流速
目标:以病人为中心的呼吸策略
前提：防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等
设臵：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
PEEPVs心衰
重症医学科
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
定 义
PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP的滴定医学课件
04
临床应用
适应症和禁忌症
适应症
PEEP（Positive End-expiratory Pressure，呼气末正压）是一种机械通 气模式，主要用于治疗急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺水 肿等肺部疾病。其适应症还包括支气管哮 喘、重症肺炎等。
VS
禁忌症
PEEP不适用于气胸、纵隔气肿等气体过 多聚集的病症，同时也不适用于心跳呼吸 骤停、颅内高压等严重病情。
同时，随着临床研究的深入，PEEP治疗也将更加注重个体化，根据患 者的具体情况制定个性化的PEEP治疗方案。
PEEP治疗的前景展望
PEEP治疗在呼吸系统疾病、重症监护 和手术过程中具有广泛的应用前景。
随着老龄化社会的到来，慢性阻塞性 肺疾病（COPD）等慢性呼吸系统疾 病的发病率逐渐上升，PEEP治疗在 COPD急性发作期的应用前景值得期
评价指标
PEEP治疗的效果评价指标主要包括患者的生命体征、血气分析指标、呼吸力 学参数等。
效果评价
通过这些指标可以评价PEEP治疗是否有效，是否能够改善患者的病情及预后 。通过对这些指标的分析可以对PEEP治疗的效果进行评价，并指导医生调整 治疗方案。
05
总结
PEEP在医学上的重要性
PEEP（Positive End-expiratory Pressure，呼气末正压）是指在呼气末期在呼吸道保持 一定的正压，以增加肺容积和防止肺泡萎陷。
由于PEEP增加了肺泡内压力 ，可能导致气压伤。处理方法
包括调整PEEP水平、使用保 护性肺通气策略等。
循环系统影响
PEEP可导致回心血量减少，心输 出量降低。处理方法包括适当补 充血容量、应用血管活性药物等 。
《呼吸机的应用》PPT课件
编辑ppt
1
呼吸机的应用
编辑ppt
2
概念：
机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、 控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变 气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目 的的一系列措施。
编辑ppt
3
体外式负压呼吸机： 早期的铁肺、胸盔式呼 吸机等
呼吸机将整个胸廓密闭， 头、颈部外漏于大气。 呼吸机在胸廓产生负压， 气体进入病人的肺，这 种通气方式为负压通气 技术
编辑ppt
21
优点：
保证病人获得足够的潮气量
可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗
有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳
缺点：
对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起 气压伤。
参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；
对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；
长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机
吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。 总分钟通气量为控制MV+自主MV。 整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。
呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它 广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼 吸维持，在医院设备中占有重要地位。
据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍 使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了 50%）。
编辑ppt
13
机械通气理想效应
纠正缺Ｏ2 及ＣＯ2 的滞留 维持血液PH的平衡 对循环呼吸功能无影响 对肺实质无损害
编辑ppt
4
编辑ppt
5
编辑ppt
6
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
1
呼吸机的应用
编辑ppt
2
概念：
机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、 控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变 气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目 的的一系列措施。
编辑ppt
3
体外式负压呼吸机： 早期的铁肺、胸盔式呼 吸机等
呼吸机将整个胸廓密闭， 头、颈部外漏于大气。 呼吸机在胸廓产生负压， 气体进入病人的肺，这 种通气方式为负压通气 技术
编辑ppt
21
优点：
保证病人获得足够的潮气量
可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗
有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳
缺点：
对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起 气压伤。
参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；
对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；
长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机
吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。 总分钟通气量为控制MV+自主MV。 整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。
呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它 广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼 吸维持，在医院设备中占有重要地位。
据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍 使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了 50%）。
编辑ppt
13
机械通气理想效应
纠正缺Ｏ2 及ＣＯ2 的滞留 维持血液PH的平衡 对循环呼吸功能无影响 对肺实质无损害
编辑ppt
4
编辑ppt
5
编辑ppt
6
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
呼吸机的应用ppt课件完整版x
机械通气治疗
根据患者病情选择合适的通气模式， 如容量控制通气、压力控制通气等， 以及适当的呼吸参数设置，如潮气量 、呼吸频率、吸呼比等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者管理
长期氧疗
对于COPD患者，长期氧 疗可改善生活质量，降低 肺动脉高压风险。
机械通气辅助治疗
在COPD急性加重期，机 械通气辅助治疗可帮助患 者度过危险期，降低死亡 率。
湿化气道
使用加湿器或雾化器，保持患者气道湿润， 减少气道干燥和刺激。
定期更换呼吸机管路和配件
定期更换呼吸机管路和配件，避免污染和交 叉感染。
03
呼吸机临床应用实例分析
急性呼吸衰竭治疗策略
识别急性呼吸衰竭
及早识别急性呼吸衰竭，判断病因， 为治疗提供准确依据。
监测与调整
持续监测患者的生命体征、血气分析 结果等，及时调整呼吸机参数，确保 治疗效果。
工作原理与结构组成
工作原理
呼吸机的工作原理主要包括气动控制、气路系统、传感器及算法等部分。气动控制部分通过控制气体的流动来实 现呼吸机的各项功能；气路系统则负责将气体输送到患者肺部；传感器用于监测患者的呼吸状况及呼吸机的运行 状态；算法则根据监测到的数据调整呼吸机的参数，以确保患者的呼吸安全。
结构组成
检查患者气道
确保患者气道通畅，无异 物或分泌物阻塞。
选择合适的呼吸机
根据患者病情和需要，选 择合适的呼吸机型号和配 件。
呼吸机参数设置与调整
01
02
03
04
设置呼吸模式
根据患者病情和需要，选择合 适的呼吸模式，如辅助/控制 通气、同步间歇指令通气等。
调整潮气量
根据患者的年龄、体重、病情 等因素，调整合适的潮气量， 确保患者获得足够的通气量。
PEEP在机械通气中PPT课件
脉，形成肺动静 脉样分流
.
7
PEEP的适应证
一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2
.
8
PEEP的适应证
二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 1、适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气
.
16
最佳PEEP的选择方法
1、 以氧合指标作为选择最佳PEEP的方法 2、 以呼吸力学的改善作为选择最佳PEEP
的方法 3、 根据Pa-etCO2确定最佳PEEP 4、 提倡采用综合手段确定最佳PEEP
.
17
PEEP的调节方法
1、ARDS时应尽量确立最佳PEEP。
2、从低水平开始，每次调节升高 2~5cmH2O，稳定15min后判断是否合适 。
关于PEEP
PEEP的概念 PEEP的作用原理及常用调节范围
PEEP的适应证和禁忌证
PEEP对机体的不利影响
PEEPi的相关
呼气末正压：吸气由病人或呼吸
机产生，而呼气末借助装在呼气端的 限制气流活瓣等装置，使气道压力高 于大气压。
.
2
PEEP的作用原理
1、呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道 开放→利于CO2排出。
或绝对缩短,形成PEEPi。
.
22
PEEPi对机体的特殊病理生理作用
1、增加呼吸功和氧耗：正常时呼气末肺内压力为0，
吸气使仅需胸腔内压轻度降低，即可使肺泡内压力低于大 气压，形成吸气。存在PEEPi，吸气时必需先克服PEEPi 这一额外阻力，才能产生吸气气流，从而增加呼吸功和氧 耗。
2、增加肺内压：影响回心血量，使右心后负荷增加，
.
7
PEEP的适应证
一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2
.
8
PEEP的适应证
二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 1、适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气
.
16
最佳PEEP的选择方法
1、 以氧合指标作为选择最佳PEEP的方法 2、 以呼吸力学的改善作为选择最佳PEEP
的方法 3、 根据Pa-etCO2确定最佳PEEP 4、 提倡采用综合手段确定最佳PEEP
.
17
PEEP的调节方法
1、ARDS时应尽量确立最佳PEEP。
2、从低水平开始，每次调节升高 2~5cmH2O，稳定15min后判断是否合适 。
关于PEEP
PEEP的概念 PEEP的作用原理及常用调节范围
PEEP的适应证和禁忌证
PEEP对机体的不利影响
PEEPi的相关
呼气末正压：吸气由病人或呼吸
机产生，而呼气末借助装在呼气端的 限制气流活瓣等装置，使气道压力高 于大气压。
.
2
PEEP的作用原理
1、呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道 开放→利于CO2排出。
或绝对缩短,形成PEEPi。
.
22
PEEPi对机体的特殊病理生理作用
1、增加呼吸功和氧耗：正常时呼气末肺内压力为0，
吸气使仅需胸腔内压轻度降低，即可使肺泡内压力低于大 气压，形成吸气。存在PEEPi，吸气时必需先克服PEEPi 这一额外阻力，才能产生吸气气流，从而增加呼吸功和氧 耗。
2、增加肺内压：影响回心血量，使右心后负荷增加，
PEEP的滴定演示文稿
第26页，共33页。
PEEPi的监测方法:间接观察
➢胸围增大 ➢患者呼吸费力 ➢心血管功能恶化
➢呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断
➢压力控制通气时潮气量或每分通气量下降
➢不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高 ➢容量控制通气时气道压力升高
第27页，共33页。
监测有无PEEPi
第28页，共33页。
PEEP的滴定演示文稿
第1页，共33页。
优选PEEP的滴定
第2页，共33页。
郴州市第一人民医院（集团）
PEEP或者CPAP
➢是正压机械通气呼吸末环路中压力水平 ➢高于0称之为呼吸末压力水平（PEEP）或者持续气道正压（CPAP） ➢PEEP 是在强制呼吸中存在
➢CPAP 是在存在自主呼吸时存在 ➢呼吸末正压的增加可同时增加平均气道压及胸腔内压
惠爱
精医
实干
创新
第14页，共33页。
郴州市第一人民医院（集团）
FiO2-PEEP法
What is the extent of the
patient's lung injury?
Target PaO2>60-80 What FiO2 is required
to achieve this?
What is the patient' chest wall (Cw) compliance?
实干
创新
第12页，共33页。
郴州市第一人民医院（集团）
最佳PEEP确定方法
➢最佳氧合法
➢吸入氧浓度与PEEP偶联法
➢P-V曲线法 ➢最好的肺顺应性法 ➢平台压法
➢CT法
➢肺牵张指数法
惠爱
PEEP及其临床应用
PEEP及其临床应用1：介绍在重症监护领域，呼吸机是一种广泛应用于支持和维持患者呼吸的重要设备。
在一些特殊情况下，患者可能需要额外的气道压力来改善气体交换和通气功能。
呼气末正压（PEEP）是一种用于调节呼吸机的参数，它能够提供连续的正压在患者的呼气末期。
本文将详细介绍PEEP的定义、机制、临床应用和相关考虑事项。
2： PEEP的定义和机制- PEEP定义：呼气末正压指在患者完全呼气后，呼吸机仍然提供的正压水平。
- PEEP的机制：PEEP的作用机制包括以下几个方面：- 改善肺顺应性：通过增加气道压力，PEEP可以扩张肺泡，减少肺泡表面张力，提高肺顺应性。
- 防止肺泡塌陷：PEEP可以防止肺泡在呼气末期完全塌陷，从而维持通气功能。
- 改善气体交换：PEEP可提高肺泡通气和氧合功能，改善血氧饱和度。
3： PEEP的临床应用- 气道阻塞和肺病变：在气道阻塞或肺病变时，PEEP可以提高气道压力，改善通气。
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：PEEP被广泛应用于ARDS患者，可以改善肺泡塌陷和气体交换。
- 心功能不全：在心功能不全时，PEEP的应用需要谨慎，以避免增加负荷。
- 中性子肺炎和肺水肿：对于中性子肺炎和肺水肿患者，PEEP可以提高通气和氧合。
4： PEEP的调节和监测- PEEP的调节：PEEP的调节应基于患者的需要和病情，通常通过呼吸机设置参数来实现。
- PEEP的监测：监测PEEP的有效性和患者响应的指标包括： - 气道峰压和平台压力- 氧饱和度和PaO2/FiO2比值- 肺顺应性和塌陷指数附件：本文档涉及附件，请参阅相关附件文件。
本文所涉及的法律名词及注释：- PEEP：呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure）。
对于呼吸机参数的设定，可能需要遵循相关法律和规定，具体引用请参阅相关法律文件。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷
，改变心功能
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学 高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分
PEEP
优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合
潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP与急性心衰
急性心衰治疗原则： 1.病因治疗
2.控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷； b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP在治疗心衰时的作用： （1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左
平台压力:气体均匀扩散后cmH2O / l / min
压力-时间曲线
阻力压Presi
顺应性压Pcomp
吸气流速 流速-时间曲线
呼气末压力(PEEP) EXP PAUSE:(End Exp Flow > 0)
内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot
呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilation)
CPPB（持续正压呼吸） (Continuous positive pressure breathing)
TOPC （PEEP）
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
回顾--PEEP(呼气末端正压)
增加功能残气量(FRC),并可改善氧合
使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式
5 cm H2O PEEP
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
Spontaneous
CPAP（持续气道正压） (Continuous positive airway pressure)
PEEP
Mechanical Ventilation
EPAP（呼气期气道正压） (Expiratory positive airway pressure)
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷， 即后负荷降低； （2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸 腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低 ； （3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供 血，使心肌供氧增加； （4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进 肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善 换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机 体氧耗。
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以高 于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者认可 。
目标:以病人为中心的呼吸策略
前提：防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等
设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数
布，故可加重氧合障碍
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
重要呼吸参数
峰值压力(PIP)INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp
潜在危害：
ml / cmH2O
气压伤、心肺对抗
气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此 ，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3 －5cmH2O的PEEP（安全范围）
在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可 减少呼吸机相关肺损伤的可能性.
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
使用PEEP宜从低水平0.29-0.49kPa(35cmH2O)开始，逐渐增加至 0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa ，因会影响上下腔静脉血的回心血流量 。 PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高 达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐 降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
PEEPVs心衰
重症医学科
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
定义
PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出 血时起重要作用。
，改变心功能
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学 高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分
PEEP
优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合
潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP与急性心衰
急性心衰治疗原则： 1.病因治疗
2.控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷； b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP在治疗心衰时的作用： （1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左
平台压力:气体均匀扩散后cmH2O / l / min
压力-时间曲线
阻力压Presi
顺应性压Pcomp
吸气流速 流速-时间曲线
呼气末压力(PEEP) EXP PAUSE:(End Exp Flow > 0)
内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot
呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilation)
CPPB（持续正压呼吸） (Continuous positive pressure breathing)
TOPC （PEEP）
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
回顾--PEEP(呼气末端正压)
增加功能残气量(FRC),并可改善氧合
使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式
5 cm H2O PEEP
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
Spontaneous
CPAP（持续气道正压） (Continuous positive airway pressure)
PEEP
Mechanical Ventilation
EPAP（呼气期气道正压） (Expiratory positive airway pressure)
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷， 即后负荷降低； （2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸 腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低 ； （3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供 血，使心肌供氧增加； （4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进 肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善 换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机 体氧耗。
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以高 于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者认可 。
目标:以病人为中心的呼吸策略
前提：防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等
设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数
布，故可加重氧合障碍
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
重要呼吸参数
峰值压力(PIP)INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp
潜在危害：
ml / cmH2O
气压伤、心肺对抗
气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此 ，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3 －5cmH2O的PEEP（安全范围）
在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可 减少呼吸机相关肺损伤的可能性.
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
使用PEEP宜从低水平0.29-0.49kPa(35cmH2O)开始，逐渐增加至 0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa ，因会影响上下腔静脉血的回心血流量 。 PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高 达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐 降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
PEEPVs心衰
重症医学科
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
定义
PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出 血时起重要作用。