呼吸机PEEP的应用 16页PPT文档
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TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP与急性心衰
急性心衰治疗原则： 1.病因治疗
2.控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷； b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡
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PEEP在治疗心衰时的作用： （1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左
心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷， 即后负荷降低； （2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸 腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低 ； （3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供 血，使心肌供氧增加； （4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进 肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善 换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机 体氧耗。
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilation)
CPPB（持续正压呼吸） (Continuous positive pressure breathing)
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呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
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呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
平台压力:气体均匀扩散后cmH2O / l / min
压力-时间曲线
阻力压Presi
顺应性压Pcomp
吸气流速 流速-时间曲线
呼气末压力(PEEP) EXP PAUSE:(End Exp Flow > 0)
内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot
呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此 ，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3 －5cmH2O的PEEP（安全范围）
在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可 减少呼吸机相关肺损伤的可能性.
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
使用PEEP宜从低水平0.29-0.49kPa(35cmH2O)开始，逐渐增加至 0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa ，因会影响上下腔静脉血的回心血流量 。 PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高 达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐 降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
布，故可加重氧合障碍
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重要呼吸参数
峰值压力(PIP)INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp
潜在危害：
ml / cmH2O
气压伤、心肺对抗
气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
PEEPVs心衰
重症医学科
TOPCHANCE——Βιβλιοθήκη Baidu力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
定义
PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出 血时起重要作用。
目标:以病人为中心的呼吸策略
前提：防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等
设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷
，改变心功能
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呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学 高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分
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呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以高 于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者认可 。
PEEP
优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合
潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压
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以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
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呼气末正压 （PEEP）
Spontaneous
CPAP（持续气道正压） (Continuous positive airway pressure)
PEEP
Mechanical Ventilation
EPAP（呼气期气道正压） (Expiratory positive airway pressure)
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回顾--PEEP(呼气末端正压)
增加功能残气量(FRC),并可改善氧合
使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式
5 cm H2O PEEP
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PEEP与急性心衰
急性心衰治疗原则： 1.病因治疗
2.控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷； b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP在治疗心衰时的作用： （1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左
心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷， 即后负荷降低； （2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸 腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低 ； （3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供 血，使心肌供氧增加； （4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进 肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善 换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机 体氧耗。
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilation)
CPPB（持续正压呼吸） (Continuous positive pressure breathing)
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呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
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呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
平台压力:气体均匀扩散后cmH2O / l / min
压力-时间曲线
阻力压Presi
顺应性压Pcomp
吸气流速 流速-时间曲线
呼气末压力(PEEP) EXP PAUSE:(End Exp Flow > 0)
内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot
呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此 ，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3 －5cmH2O的PEEP（安全范围）
在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可 减少呼吸机相关肺损伤的可能性.
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
使用PEEP宜从低水平0.29-0.49kPa(35cmH2O)开始，逐渐增加至 0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa ，因会影响上下腔静脉血的回心血流量 。 PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高 达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐 降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
布，故可加重氧合障碍
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
重要呼吸参数
峰值压力(PIP)INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp
潜在危害：
ml / cmH2O
气压伤、心肺对抗
气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
PEEPVs心衰
重症医学科
TOPCHANCE——Βιβλιοθήκη Baidu力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
定义
PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出 血时起重要作用。
目标:以病人为中心的呼吸策略
前提：防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等
设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷
，改变心功能
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学 高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以高 于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者认可 。
PEEP
优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合
潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
Spontaneous
CPAP（持续气道正压） (Continuous positive airway pressure)
PEEP
Mechanical Ventilation
EPAP（呼气期气道正压） (Expiratory positive airway pressure)
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
回顾--PEEP(呼气末端正压)
增加功能残气量(FRC),并可改善氧合
使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式
5 cm H2O PEEP
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系