麻醉学重点知识点.总结教学文案
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麻醉
椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞间接作用(全身影响)
(1)对循环系统的影响
血压下降回心血量减少;心输出量下降
周围循环变化皮肤温暖红润
心率减慢
心排出量减少
心脏功能做功减少
冠状动脉血流量减少,氧供减少,氧耗减少更多对循环系统的影响:
(2)对呼吸的影响
低位脊麻对通气影响不大。
阻滞平面上达颈部时,膈神经被阻滞,可发生呼吸停止。
术前用药或麻醉辅助用药量过大。
高位脊麻时,PaO2降低,PaCO2轻度升高。
平面过高,诱发支气管痉挛。
(3)对胃肠道的影响
胃肠蠕动增强
胃液分泌增加
括约肌松弛
胆汁反流入胃
(4)对生殖泌尿系统影响
肾血管阻力不受交感神经控制,脊麻对肾的影响是间接的。
血压降至80mmHg时,肾血流量及肾小球滤过量下降,平均动脉压低于35 mmHg时,肾小球滤过停止。
尿潴留
常用局部麻醉药
普鲁卡因
①纯度较高的普鲁卡因,150mg/支。
②使用时用5%葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1,使成5%浓度。
③成人一次用量为l00-150mg,最多不超过180mg。
④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟,作用时间3/4一l小时。
⑤为了延长作用时间,药液内常加0.1%肾上腺素0.2-0.3ml,这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因
①丁卡因白色结晶10mg/支。
②使用时用脑脊液lml溶解,再加10%葡萄糖溶液和3%麻黄碱溶液各1m1,配成所谓1:1:1溶液,其丁卡因浓度为0.33%。也可用5%葡萄糖溶液溶解至 1.8ml,加0.1%肾上腺素0.2m1,配成0.5%溶液。
③丁卡因成人一次常用量为10mg,最多不超过15mg。
④其起效时间较长,约5~lO分钟,作用时间2~3小时。
利多卡因
布比卡因
常用剂量为8~12mg,最多20mg。
浓度0.5%~0.75%,用10%葡萄糖配成重比重溶液。
持续2~2.5小时,诱导时间5~10分钟。
硬膜外麻醉
硬膜外阻滞的影响
对中枢神经系统的影响
直接作用
⑴一过性脑脊液压力升高,头晕
⑵大量局麻药进入循环而引起惊厥
⑶长时间内累积性吸收比超量药物骤然进入循环易为病人耐受
间接作用低血压引起
对心血管系统的影响
神经性因素
⑴阻滞交感神经传出纤维,阻力血管和容量血管扩张
⑵平面在T4以上时,心脏交感神经纤维麻痹,心率慢,心脏射血力量减弱
药理性因素
⑴局麻药吸收后抑制平滑肌、阻滞-受体,心排血量减少
⑵肾上腺素吸收后兴奋-受体,心排血量增加,周围阻力下降
局部因素
局麻药注入过快,脑脊液压力升高,血管张力及心排出量反射性升高
对呼吸系统的影响
阻滞平面T8 以下时无影响,T2~4或颈部,膈神经受累,通气量下降
局麻药种类、浓度利多卡因和布比卡因影响小,依替卡因影响大;0.8 ~1%利多卡因对运动神经纤维影响最小
特殊病人老人、体弱、过度肥胖
其它因素术前用药、手术
硬膜外阻滞失败
阻滞范围达不到手术要求穿刺点离手术部位太远,内脏神经阻滞不全;多次硬膜外穿刺,
硬膜外粘连
阻滞不完全麻醉药的浓度和容量不足;导管进入椎间孔;导管未能按预期方向插入
完全无效导管脱出、误入静脉;导管扭曲、被血块堵塞;穿刺失败
穿刺失败体位不当、脊柱畸形、过分肥胖、穿刺点定位困难;穿刺针误入椎旁肌群或其它
组织
全身麻醉
理想的吸入麻醉药
不燃烧,不爆炸
在CO2吸收剂中稳定
麻醉效价高,能同时使用高浓度氧气
血/气分配系数小,麻醉加深和减浅迅速
体内代谢率低,代谢产物不导致肝、肾功能损害
不刺激呼吸道,适用于吸入麻醉诱导
不抑制循环功能
不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,不导致心律失常
能降低中枢神经系统耗氧量,不增加颅内压,不诱发癫痫
不致畸,不致癌
理想的静脉麻醉药
易溶于水,稳定,无组织刺激性
起效快,清除迅速
可控性强,代谢产物无生物活性或毒性
不抑制呼吸、循环
镇静
无不良反应
无组胺释放
硫喷妥钠
主要优点:全麻诱导迅速可靠;单次注射苏醒快;脑血流减少;颅内压下降;脑氧耗量下降
主要缺点:抑制循环;反复注射体内蓄积;无镇痛作用;诱发喉和支气管痉挛
氯胺酮
兼有镇静,镇痛作用
木僵状态,分离麻醉Dissociative anesthesia
苏醒期幻觉,恐惧等心理反应,提前给予苯二氮卓类可预防.
分泌物增多,应提前给予抗胆碱药
不宜用于冠心病,高血压,肺动脉高压颅内压高,青光眼病人
可用于呼吸道应激性高的病人及小儿麻醉
主要优点:具有镇痛作用;支气管扩张;易保留自主呼吸;意识与感觉分离现象,因此称之为“分离麻醉”
主要缺点:苏醒时常有不愉快的梦幻、恐惧、及情绪改变
交感神经兴奋,有心肌抑制作用
呼吸道分泌物增多,不抑制咽喉反射
脑血流量,耗氧量和颅内压增加
丙泊酚
不宜与任何药物混合;超短效,30秒起效,维持7分钟;剂量相关的心血管和呼吸系统抑制
减低颅内压和脑代谢率;无镇痛作用
主要优点:全麻诱导迅速可靠;注射后无体内蓄积,清醒完全彻底;脑血流、耗氧量和颅内
压下降;有镇吐和抗搔痒作用
主要缺点:心搏出量减少:外周血管扩张:血压下降:无镇痛作用:注射局部疼痛
依托咪酯
用于危重病人的麻醉诱导,0.3mg/kg.;起效迅速,维持3-5分钟
对循环系统无影响;对呼吸系统无抑制
无镇痛作用;肌震颤;影响肾上腺皮质功能
主要优点:对循环系统几无影响;无明显呼吸抑制;降低脑血流和颅内压
主要缺点:无镇痛作用;注射后可出现肌震颤;反复给药抑制肾上腺皮质功能
咪达唑仑
苯二氮卓类,1976年合成,水溶性;剂量相关的中枢性呼吸抑制;作用快,半衰期短,安全性大用于麻醉诱导和静脉复合麻醉;镇静,抗焦虑,提高局麻药中毒阈值;诱导:0.1mg/kg,30秒起效;17分钟意识恢复
主要优点:抗焦虑、镇静、催眠;抗惊厥;顺行性遗忘,无术中记忆;中枢性肌肉松弛
主要缺点:呼吸抑制;无镇痛作用;降低血管阻力和血压
肌肉松弛药:不是全身麻醉药
应用目的:实施控制呼吸
手术区骨骼肌松弛
气管内插管
需控制呼吸的检查和介入治疗
使用呼吸机病人和防治严重的肌肉抽搐
泮库溴铵潘龙:长效;无组胺释放作用;心动过速和高血压病人慎用;ED95为0.06mg/kg 哌库溴铵阿端:长效;无组胺释放和迷走神经阻滞作用;对心血管系统无明显影响,;适用于高血压,心脏病病人;ED95为0.05mg/kg
阿曲库铵.卡肌宁.:苯肼异喹啉类;组胺释放作用,导致皮肤红,低血压,支气管痉挛和类过敏
反应.;Hofmann降解;适用于肝肾功能不全病人;ED95为0.25mg/kg
维库溴铵.万可松.仙林:短效;无组胺释放作用;心血管系统影响小;目前应用最多的肌肉
松弛药;ED95为0.1mg/kg
罗库溴铵爱可松:分子结构类似维库溴铵;起效快;无组胺释放作用;对心率和血压无明
显影响;ED95为0.3mg/kg
常用肌松药比较